基于傾向指數匹配的患者對醫患溝通認知的差異研究*

楊 麗 陳 軍 王素珍

基于傾向指數匹配的患者對醫患溝通認知的差異研究*

楊 麗1陳 軍2王素珍△

目的 應用傾向指數方法，從患者的視角，按照接診醫生的不同態度進行分組，探討兩組患者對醫患溝通的內容和作用的差異性。方法 通過自行設計的調查問卷，共調查對象總數是1210例，其中認為接診醫生態度好和態度生硬的分別為240例和970例。傾向指數按照1：1的比例匹配后，符合匹配結果的調查對象共460例，其中認為接診醫生態度好和態度生硬的各為230例。基線資料匹配后均達到了均衡。對匹配后的患者對醫患溝通的內容和作用進行分析比較。結果 匹配后的兩組患者對醫患溝通的作用差異無統計學意義，但在醫患溝通內容方面兩組的差異性有統計學意義。結論 認為接診醫生態度好的患者更愿意和醫生溝通診斷結果（69．6%）和病情演變（47．8%），認為接診醫生態度生硬的患者更愿意和醫生溝通治療方案（52．2%）和病情演變（47．8%）。

醫患溝通 傾向指數 溝通認知

現代社會新型和諧醫患關系是以患者為中心，患者對醫患溝通的認知直接影響醫患溝通的效果［1］，那么患者眼中醫患溝通的內容和作用是許多專家關心的問題。本研究從患者的視角出發，將認為接診醫生態度好和態度生硬的患者進行分組，利用傾向指數匹配法進行組間混雜因素的均衡［2］，按照1：1的比例進行匹配，使分組后兩組患者在人口學特征、住院科室、費用支付類別等方面均達到均衡，形成隨機化的對照試驗［3］，然后對匹配后的兩組患者對醫患溝通的內容和作用進行比較分析，了解接診醫生態度在醫患溝通中的作用。

對象與方法

1．數據來源

研究對象來自2014年9月至2015年6月山東省濰坊市二甲及三甲醫院門診患者和住院患者，采取分層隨機抽樣方法抽取樣本，將濰坊市三甲、二甲醫院分為2層，隨機選取3所三甲醫院，2所二甲醫院，每所醫院選取外科、內科、婦產科、中醫科及眼科5個科室，其中外科隨機抽取90例，內科、婦產科、眼科各隨機抽取60例，中醫科隨機抽取25例，共計1475例患者。對每位患者進行問卷調查，發放調查問卷1475份，回收1210份，回收率為82．03%。其中男性590人，占48．76%，女性620人，占51．24%。30歲以下的390人，占32．23%；31～40歲以下的360人，占29．75%；41～50歲以下的290人，占23．97%；51～60歲以下的110人，占9．09%；61歲以上的60人，占4．96%。內科250人，外科420人，婦產科240人，眼科200人，中醫科100人。

2．研究指標

研究指標包括醫生接診態度（1＝認為醫生的接診態度好，2＝認為醫生的接診態度生硬）、年齡（1＝30歲以下，2＝31～40歲，3＝41～50歲，4＝51～60歲，5＝61歲以上）、性別（1＝男，2＝女）、婚姻（1＝已婚，2＝未婚，3＝其他）、職業（1＝農民，2＝工人，3＝公務員，4＝專業技術人員，5＝其他）、學歷（1＝小學及以下，2＝初中，3＝高中或中專，4＝大專，5＝本科，6＝研究生）、住院科室（1＝內科，2＝外科，3＝婦產科，4＝兒科，5＝中醫科）、費用支付類別（1＝醫保，2＝新農合，3＝商業保險，4＝自費，5＝公費醫療，6＝其他）、患者對醫患溝通作用的認知（1＝增加彼此間的信任，2＝有利于疾病的治療，3＝防范醫患糾紛，4＝給患者心理安慰，5＝患者的權利得到保障）和醫患溝通的內容（1＝診斷結果，2＝病情演變，3＝治療方案，4＝治療效果，5＝注意事項，6＝康復指導）。

3．統計學分析

統一培訓調查小組，將數據準確完整錄入并建立數據庫，利用SAS 9．2進行組間傾向指數的卡鉗匹配處理，然后對匹配后的數據進行χ2檢驗，對匹配后兩組患者對醫患溝通的作用和醫患溝通的內容進行比較，由SPSS 20．0完成。以醫生的接診態度為因變量，以年齡、性別、婚姻、職業、學歷、住院科室、費用支付類別為自變量。Likelihood Ratio＜0．0001結果顯示logistic回歸方程有統計學意義［3］，計算的傾向指數的均數和標準差為0．20±0．02。

結果與分析

1．基本情況

傾向指數匹配前，共調查對象總數是1210例，其中認為接診醫生態度好和態度生硬的分別為240例和970例。傾向指數匹配按照1：1的比例進行匹配后，符合條件的調查對象共460例，其中認為接診醫生態度好和態度生硬的各為230例。

2．傾向指數匹配前后協變量分布

傾向指數匹配前，協變量性別、年齡、婚姻在組間分布不均衡（P＜0．05）；傾向指數匹配后，協變量性別、年齡、婚姻在組間分布達到了均衡（P＞0．05），見表1。傾向指數匹配前后，協變量職業、學歷、住院科室、費用支付類別在組間分布皆均衡（P＞0．05）。見表2。

表1 兩組患者匹配前后均衡性變化協變量分布

表2 兩組患者匹配前后均衡性未變化協變量分布

3．傾向指數匹配后兩組患者對醫患溝通作用的比較分析

認為接診醫生態度好的患者在醫患溝通的作用方面：56．52%的患者認為有利于疾病的治療，43．48%的患者認為能增加彼此的信任，26．09%的患者認為能給患者心理安慰，認為醫患溝通能防范醫患糾紛和使得患者的權利得到保障的均占8．70%。認為接診醫生態度生硬的患者在醫患溝通的作用方面：86．96%的患者認為有利于疾病的治療，21．74%的患者認為能增加彼此的信任，17．39%的患者認為患者的權利可以得到保障，13．04%的患者認為能給患者心理安慰，8．7%的患者認為能防范醫患糾紛。兩組比較χ2＝4．80，組間差別無統計學意義（P＞0．05）。

4．傾向指數匹配后兩組患者對醫患溝通內容的比較分析

認為接診醫生態度好的患者在醫患溝通的內容方面：69．6%的患者認為是診斷結果，47．8%的患者認為是病情演變，39．1%的患者認為是康復指導，34．8%的患者認為應該溝通治療方案，21．7%患者認為應該溝通注意事項，還有17．4%的患者認為應該溝通治療效果。認為接診醫生態度生硬的患者在醫患溝通的內容方面：52．2%的患者認為是治療方案，47．8%的患者認為是病情演變，43．5%的患者認為是治療效果，30．4%的患者認為是注意事項，認為是診斷結果和康復指導的患者均占26．1%。兩組間的χ2＝70．69，組間差別有統計學意義（P＜0．05）。

討 論

調查發現患者認為醫患溝通的作用主要是有利于疾病的治療［4］，能增加彼此的信任，給患者心理安慰。不管是認為接診醫生態度好的患者還是認為接診醫生態度生硬的患者，結論基本一致。醫患溝通的內容方面認為接診醫生態度好的患者更愿意和醫生溝通診斷結果（69．6%）和病情演變（47．8%），認為接診醫生態度生硬的患者更愿意和醫生溝通治療方案（52．2%）和病情演變（47．8%）。兩組患者在溝通內容方面的差異有統計學意義。

本研究利用傾向指數匹配法，按照患者認為接診醫生的不同態度進行分類，比較了兩組患者對醫患溝通的作用和內容的差異性。醫患溝通需要醫生和患者雙方的合作，從調查結果可以看到，醫患溝通有利于疾病的治療，能增加醫患雙方的信任，并給患者心理安慰［5］。認為接診醫生態度好的患者愿意和醫生溝通診斷結果和病情演變［6］，但是認為接診醫生態度生硬的患者則愿意和醫生溝通治療方案和病情演變，從而可以看到接診醫生的態度在醫患溝通過程中的作用［7-8］。

［1］鄧芳．長沙市某醫院醫患關系的現狀及其影響因素．實用預防醫學，2010，17（1）：182-183．

［2］呂軍城，王素珍．傾向指數匹配法在肺癌化療效果評價中的應用．中國衛生統計，2014，31（2）：190-192．

［3］孟維靜，王素珍，呂軍城等．傾向指數分層法的模擬研究．中國衛生統計，2012，29（4）：542-543．

［4］楊堅，張翔，陳晶．縣級改革試點醫院患者對影響醫患關系因素的基本認知．中國醫學倫理學，2014，27（1）：92-95．

［5］陳軍．關于患者視角下的醫患溝通需求及現狀調查．中國醫學倫理學，2015，28（4）：566-568．

［6］馮軍強．某綜合醫院醫患溝通現狀調查分析與對策引導的研究．第三軍醫大學，2008：73．

［7］安改梅，田英然．加強醫患溝通構建和諧醫患關系的方法探討．實用醫藥雜志，2008，25（9）：1140-1141．

［8］陳士福，尹瑞法，魏凌云．關于山東省醫患信任狀況的調查分析．中國醫學倫理學，2015，28（4）：558-562．

（責任編輯：郭海強）

2014年山東省醫藥衛生科技發展計劃，編號：2014WSO471；濰坊市社會科學規劃重點研究課題，項目編號：［2013］（4），國家自然科學基金資助項目（81473071）；山東省自然科學基金（ZR2013HM 045；ZR2014AQ020）；2013年濰坊市科技局立項課題（編號：201301107）

1．濰坊醫學院公共課教學部（261053）

2．濰坊醫學院公共衛生與管理學院

△通信作者：王素珍