運用Ridit法與RSR法綜合評價臨床科室醫療質量

王舟強 楊建南 李 濤 吳小琴

運用Ridit法與RSR法綜合評價臨床科室醫療質量

王舟強1△楊建南2李 濤3吳小琴4

目的 探討臨床科室醫療質量的評價方法，為決策者提高醫療服務質量提供可靠參考，找出科室之間的差距，不斷提升醫院的影響力。方法 以2015年某院臨床科室作為評價對象，建立醫療質量綜合評價模型，根據出院病人的治療質量情況和危重率計算各科Ridit值，結合RSR法對某院33個臨床科室的醫療質量進行綜合評價。結果 各臨床科室醫療質量可歸為四檔，7個臨床科室最好，2個科室最差。結論 校正的Ridit法結合RSR法能夠克服單個綜合評價方法的缺點，使得評價結果更加客觀、科學，為提高醫院科學管理水平提供依據，不斷提升醫院的影響力。

Ridit法 RSR法 醫療質量

醫療質量是行政主管部門評估醫療機構的基礎，是醫院核心競爭力的重要表現，是醫院管理的重心。隨著社會的發展，人們對醫療質量的要求越來越高，而醫療質量的內涵也不斷外延。醫療質量評價的目的是了解全院各臨床科室自身醫療質量管理現狀、變化趨勢，特別是與領先科室之間的差距，找出管理中的漏洞和缺陷，針對突出的問題制定解決方案。這樣有利于促進臨床科室科學化、精細化的管理，提高全院的服務質量和患者滿意度，全面提升運行效率和服務水平［1］。本文運用危重病例比校正Ridit法與RSR法相結合對某醫院2015年各臨床科室醫療質量水平進行綜合評價分析，建立科學評價醫院的醫療質量體系，掌握臨床科室之間的差距，旨在為醫院管理者決策提供科學依據。

資料與方法

1．數據來源

資料來源于2015年度某醫院33個臨床科室綜合統計報表，數據真實、可靠。結合實際情況選取具有代表性、簡易可行的指標：治愈好轉率、危重病例比、搶救成功率等指標組成評價指標體系，它們對評價醫院整體醫療質量的影響程度較大，可以較好地反映醫院醫療工作質量情況［2］。

2．研究方法

本文運用危重病例比校正Ridit分析法，對某醫院2015年各臨床科室醫療質量分布情況進行比較，再運用秩和比對評價對象進行排序和分檔，使用SPSS 19．0軟件進行計算。分析臨床科室排名靠后的原因，為決策者提供參考，找出差距，不斷提高醫院競爭力。

結 果

1．危重病例比校正Ridit法

（1）選定全院出院人數療效為標準組，計算標準組各等級的R值及其平均數，理論值為0．5。計算對比組的值和95%的置信區間，將數據錄入SPSS 19．0統計分析軟件，見表1。對比組與標準值比較，值越大，則治療效果越理想，且95%置信區間與標準組不重疊，表明差別有統計學意義。即眼科的治療效果最好。處于標準值以下的科室有：神經內科、神經外科、傳染科、腎病內科、胸心外科、血管內科、腫瘤科、介入科。且95%置信區間與標準值不重疊，說明治療效果差異有統計學意義，介入科的治療效果最低。血管外科、新生兒科、骨與關節科、耳鼻喉科、口外科的置信區間與標準值重疊，表示差別無統計學意義，說明這些科室的治療效果接近于全院平均水平。由表1知，2015年度眼科、產科、皮膚科治療效果最好，內科相對外科較好。

（2）變異系數，根據各項指標描述性統計算出，出院人數的變異比為59．91%，危重病人數的變異比為122．84%，說明全院33個臨床科室收治病人分布，疾病的嚴重性和病情變化的復雜性差異較大。一般來說，治療質量與這些因素的相關性較大，但是療效情況并未直接反映疾病對生命的危害程度，2015年眼科治愈好轉率為99．85%，但危重病人數只有4位，危重率為0．12%；產科治愈好轉率為99．73%，幾乎與眼科相等，但危重病人數有103位，危重率為3．47%。為了彌補上述局限，綜合分析應考慮疾病本身對生命的危險程度，對臨床科室的治療質量進行調整。我們選擇危重病例比對臨床科室治療質量進行調整，危重病例數是指入院時病例分型的危重病人數與入院后由于病情變化醫生下達危重病人通知單的危重病人數之和，反映各臨床科室所承擔的風險［3］。利用危重率能夠比較客觀地反映各科室危重病人的分布，以及嚴重病＝各科室平均Ridit值+各科室危重率。校正其值及95%置信區間，作出綜合評價，見表2。情的數量。

表1 2015年各臨床科室出院人數療效統計

（3）確定校正的Ridit值，各臨床科室校正后的

2．秩和比法

（1）編制RSR頻數分布表，根據校正R值從小到大排列，分別計算各組頻數f，累計頻數∑f以及向下累計頻數P＝R／n，以百分率P查《百分數與概率單位對照表》換算為所對應的概率單位（Y），見表2。

（2）計算回歸方程和分檔排序

根據校正后的R值大小分布求對應的概率單位（Y），運用SPSS 19．0軟件對概率單位（Y）進行正態分布檢驗，檢驗結果符合正態分布。以概率單位（Y）為自變量，以RSR值為因變量，計算回歸方程RSR＝a+ bY，回歸分析結果顯示，RSR值與Y具有高度線性關系，P＜0．001，它們之間的線性回歸方程為RSR＝0．065+0．102Y。

運用最佳分檔準則，結合合理分檔數表，經測試，將RSR值分為四檔，分為優、良、中、差四個質量等級。見表3。

表2 2015年各臨床科室校正值及對應的概率單位值

表2 2015年各臨床科室校正值及對應的概率單位值

*：按（1-1／4n）×100%校正。

科室危重病例比（%）校正R值校正R95%置信區間∑f P概率單位（Y）介入科4．63 0．2936（0．3746，0．3943）3．0 3．1192腫瘤科1．95 0．3001（0．4980，0．5084）2 6．1 3．4536口外科0．62 0．5023（0．4997，0．5118）3 9．1 3．6654血管內科13．28 0．5173（0．4968，0．5085）4 12．1 3．8300骨與關節科1．95 0．5227（0．5285，0．5357）5 15．2 3．9721血管外科2．41 0．5299（0．5291，0．5395）6 18．2 4．0922耳鼻喉科2．91 0．5318（0．4873，0．4966）7 21．2 4．2005婦科0．46 0．5367（0．5285，0．5408）8 24．2 4．3001乳腺外科0．58 0．5401（0．5284，0．5364）9 27．3 4．3962神經內科4．97 0．5416（0．5505，0．553）10 30．3 4．4842精神科0．85 0．5431（0．5241，0．5339）11 33．3 4．5684泌尿外科1．43 0．5467（0．5461，0．5502）12 36．4 4．6522眼科0．12 0．5529（0．5217，0．5312）13 39．4 4．7311脊柱外科2．45 0．5535（0．5272，0．536）14 42．4 4．8083皮膚科0．56 0．5537（0．5363，0．5441）15 45．5 4．8870風濕免疫科3．29 0．5593（0．5165，0．5216）16 48．5 4．9624兒外科3．00 0．5616（0．4452，0．4605）17 51．5 5．0376中醫科2．45 0．5647（0．5496，0．5526）18 54．5 5．1130兒科4．97 0．5687（0．4418，0．4584）19 57．6 5．1917傳染科12．84 0．5812（0．5181，0．5271）20 60．6 5．2689產科3．47 0．5858（0．5439，0．5519）21 63．6 5．3478腎病內科14．63 0．5965（0．5001，0．5119）22 66．7 5．4310肝膽外科7．78 0．6004（0．5438，0．5482）23 69．7 5．5158康復科5．37 0．6016（0．4218，0．4391）24 72．7 5．6038胃腸外科12．48 0．6308（0．5168，0．5323）25 75．8 5．6999內分泌內科10．30 0．6490（0．5082，0．5160）26 78．8 5．7995胸心外科26．32 0．6937（0．5298，0．5360）27 81．8 5．9078整形燒傷科18．95 0．7140（0．5356，0．5402）28 84．8 6．0279呼吸內科20．69 0．7190（0．4683，0．4815）29 87．9 6．1700消化內科19．01 0．7230（0．4988，0．5105）30 90．9 6．3346心血管內科19．12 0．7291（0．4992，0．5012）31 93．9 6．5484神經外科26．84 0．7433（0．3746，0．3943）32 97．0 6．8808新生兒科32．46 0．8292（0．4980，0．5084）33 99．2 7．4089合計9．23 0．5925（0．4997，0．5118）1 ---

3．方差齊性和統計檢驗 利用單因素分析中的Levene檢驗法對分檔后各檔RSR值進行多樣本方差同質性檢驗，結果顯示4組方差齊（W＝1．704，P＝0．188＞0．05）。總的方差分析顯示4檔的醫療質量差異顯著（F＝170．68，P＜0．001），經LSD對醫療質量組間多重比較表明4檔的醫療質量差異達到顯著水平。結果表明，2015年該院胸心外科、整形燒傷科、呼吸內科、消化內科、心血管內科、神經外科、新生兒科的醫療質量最優，屬于分檔等級的四檔；腫瘤科、介入科的醫療質量比較靠后，處于一檔，其他臨床科室處于中等較好水平。

討 論

1．綜合評價方法的探析

建立系統、科學、客觀、準確的醫療質量評價指標體系，能夠直接反映醫療質量等問題，對于臨床的指導價值較高。本文采用Ridit法根據出院患者療效情況計算出R值，眼科、產科、皮膚科的醫療質量排前三，排在前面的科室也是內科系科室，顯然有失公平。因收治患者疾病的嚴重性和病情的變化復雜性的不同。即不同科室承擔的風險不同，一般情況下，醫療質量與臨床風險成負相關關系，危重比能客觀體現各科室病種與病情的復雜性，用危重比校正Ridit法可以使醫療質量的評價更加合理。如新生兒科、神經外科等醫療質量最好，這些科室是省重點專科，結果與實際情況相符合。運用RSR法能為其進行合理的歸檔，從而分析出不同檔類之間的差異，為領導決策提供科學支持。

表3 各臨床科室醫療質量分檔結果

2．綜合評價結果分析

本文結合Ridit法和RSR法對醫院臨床科室醫療質量進行評價，對結果進行比較顯示，從治療質量效果指標看，全院治愈好轉率保持在98%，病死率控制在3%。醫院的整體治療水平較高，主要是醫院重視人才的培養和引進，隨著我院不斷完善硬件設施的同時，如新門診大樓的建成，實現了新業務的重視和開發，優化就醫流程，充分提升了醫院的綜合實力。科室醫療效果用危重比調整后，某些科室的醫療質量水平排位已發生了變化。如調整前眼科排第1位，屬于醫療質量最好的科室，產科排第2位；調整后眼科排21位，屬于中等水平，產科排第13位，屬于良好水平，經過危重率校正Ridit后，臨床科室的醫療質量排位更加合理和公正。

胸心外科、整形燒傷科、呼吸內科、消化內科、心血管內科、神經外科、新生兒科的醫療質量最優，腫瘤科、介入科的醫療質量工作最差，有待進一步提高。究其原因，有以下幾點：第一，腫瘤科收治的病人主要是放化療病人，需要長期治療，很難達到理想的治愈效果。第二，介入科收治病人數量較少，醫療資源嚴重閑置。提高科室的診療水平應從以下方面做起：加強醫師培訓，提高基礎診療水平，通過學習、進修，不斷提高診治疑難病人的能力；積極開展新技術、新成果；開展全院多科會診，形成良好的交流氛圍。

根據臨床科室醫療質量分檔結果可以很好解釋醫院醫療質量，分析醫療質量的變化趨勢，找出影響因素和內在原因，合理利用人、才、物，優化管理流程彌補不足之處，促進醫院的發展，提高醫院的綜合實力。Ridit法與RSR法相結合使用，能夠更加充分、科學地進行綜合評價，其結果也更加客觀和科學。

［1］焦翔，田卓平．三級醫院醫療質量評價指標體系的構建及優化．中國醫院管理，2015，35（10）：43-45．

［2］鄭娟，許建強，王健．濟南市某醫院醫療質量綜合評價的因子分析．中國衛生統計，2015，6（32）：446-447．

［3］趙娜．危重病例率校正Ridit分析法綜合評價臨床科室醫療質量．中國衛生統計，2015，32（4）：669-670．

（責任編輯：鄧 妍）

1．西南醫科大學附屬醫院信息技術部（646000）

2．成都大學附屬醫院

3．西南醫科大學附屬醫院院辦

4．西南醫科大學附屬醫院泌尿外科

△通信作者：王舟強，E-mail：wangzhou40＠163．com