某省醫院就醫患者就醫行為及其原因的城鄉對比分析*

遼寧省衛生與人口發展研究中心（110005） 劉振學 張 祎 蘇玉宏

某省醫院就醫患者就醫行為及其原因的城鄉對比分析*

遼寧省衛生與人口發展研究中心（110005） 劉振學 張 祎 蘇玉宏△

目的 在分級診療視角下，對某省醫院就醫患者就醫行為及其原因進行對比分析，為進一步完善分級診療制度和深化醫改提供參考和依據。方法 采取分層隨機抽樣的方法抽取患者或患者家屬，對其進行問卷調查，數據利用列聯表的卡方檢驗進行分析，并同時報告關聯系數Grammer′s V。結果 與農村患者相比，城鎮患者非基層醫療機構就醫比例更高，原因略有不同；不愿意轉診到下級醫療機構的的比例更高，差異具有統計學意義。醫院就醫患者對保持或選擇在基層醫療機構就醫措施的城鄉差異不具有統計學意義。結論 提高基層診療能力為首要關切，應采取綜合措施，提高基層服務能力，改善就醫體驗。

就醫行為 原因 城鄉 對比分析

分級診療作為深化醫藥衛生體制改革的重要內容［1］，被表述為“分級診療體系建立之時或成醫改成功之日”［2］。然而，眾所周知，目前居民傾向于醫院而非基層醫療機構的就醫習慣仍很難改變，在醫療資源相對豐富、城鎮化水平相對較高的省，分級診療面臨著更大的壓力。了解醫院就醫患者就醫行為及其原因，對于有針對性地完善分級診療制度，具有重要的基礎性作用。本研究旨在分級診療視角下，對某省醫院就醫患者就醫行為及其原因進行對比分析，為進一步完善分級診療制度和深化醫改提供參考和依據。

資料與方法

1．調查對象

本研究按照地域、醫院等級和類型進行分層，對在醫院就醫的患者或家屬采取隨機抽樣。全省每個市隨機抽取1所市級綜合醫院、1所縣級綜合醫院和1所專科醫院，每所醫院隨機抽取10名患者或患者家屬開展問卷調查。

2．調查方法

本調查采用問卷調查法，內容涵蓋調查對象的基本信息、常住地、就醫習慣與原因、對向下轉診的意愿等。按照分層隨機抽樣的方法，對患者或家屬進行問卷調查，共收到有效調查問卷292份。

3．質量控制

本調查由市縣兩級衛生計生行政部門組織協調、相關醫療機構具體組織調查。問卷數據采用Epidata 3．1進行雙錄入，并進行錄入的一致性復查和邏輯校驗，確保數據的真實可靠。

4．統計學處理

數據利用SPSS 21．0進行統計分析，利用列聯表的卡方檢驗［3-4］分析醫院就醫患者就醫行為及其原因，檢驗水準取α＝0．05。此外，由于卡方檢驗受樣本量的影響較大，因此本文在卡方檢驗的同時報告關聯系數Grammer′s V，其數值與其所代表的關聯程度對應，分別為：0．0～0．1關聯程度可以忽略，0．1～0．2弱關聯，0．2～0．4中度關聯，0．4～0．6相對強關聯，0．6～0．8強關聯，0．8～1．0非常強關聯［5］。

結 果

1．一般性疾病通常就醫機構的選擇及其原因

（1）一般性疾病通常就醫機構

對于一般性疾病，僅有36．00%的常住地為農村的醫院就醫患者或患者家屬（以下簡稱農村患者）和8．85%的常住地為城鎮的醫院就醫患者或患者家屬（以下簡稱城鎮患者）通常選擇診所／村衛生室、社區衛生服務站、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心等基層醫療機構就醫，而64．00%的農村患者和91．15%的城鎮患者通常選擇縣級綜合醫院、市級及以上綜合醫院、中醫醫院等非基層醫療機構就醫。城鎮患者非基層醫療機構就醫的比例高于農村患者，差異具有統計學意義，Grammer′s V顯示中度關聯。

（2）選擇非基層醫療機構就醫的主要原因

農村患者選擇非基層醫療機構就醫的前三位主要原因依次為距離近方便、設備條件好、醫生能力高，三者共占71．88%；城鎮患者選擇非基層醫療機構就醫的前三位主要原因依次為醫生能力高、距離近方便、治療效果好，三者共占78．29%。醫院就醫患者選擇非基層醫療機構就醫原因構成的城鄉差異具有統計學意義，Grammer′s V顯示中度關聯。

（3）選擇不去基層醫療機構就醫的主要原因

農村患者選擇不去基層醫療機構就醫的前三位主要原因依次為設備條件差、醫生能力低、藥品種類少，三者共占84．38%；城鎮患者選擇不去基層醫療機構就醫的前三位主要原因依次為醫生能力低、設備條件差、治療效果差，三者共占85．71%。醫院就醫患者選擇不去基層醫療機構就醫原因構成的城鄉差異具有統計學意義，Grammer′s V也顯示中度關聯。

表1 調查醫院就醫患者通常就醫機構及其原因比較

2．保持或選擇在基層就醫的措施

醫院就醫患者認為能夠繼續保持或選擇在基層醫療機構就醫的前三位措施為提高基層醫生能力水平、提高基層設備條件、大醫院醫生來基層坐診。在這一認識上的城鄉差異無統計學意義，Grammer′s V顯示弱關聯。

表2 調查醫院就醫患者對保持或選擇在基層醫療機構就醫的措施的認識比較（人）

3．對轉診到下級醫療機構的認識

如果病情穩定，在醫生的建議下，41．00%的農村患者和43．75%的城鎮患者愿意轉診到下級醫療機構，37．00%的農村患者和48．44%的城鎮患者不愿意轉診到下級醫療機構，22．00%的農村患者和7．81%的城鎮患者對于轉診到下級醫療機構持無所謂的態度。醫院就醫患者對于轉診到下級醫療機構態度的城鄉差異具有統計學意義，Grammer′s V顯示中度關聯。

表3 調查醫院就醫患者對轉診到下級醫療機構的態度比較（人）

討 論

1．提高基層診療能力為首要關切

調查結果顯示，對于一般性疾病，64．00%的農村患者和91．15%的城鎮患者通常選擇非基層醫療機構就醫，醫院就醫患者不去基層醫療機構就醫的主要原因是對基層醫療機構醫生能力、設備條件、治療效果的不認可。此外，基層醫療機構藥品種類少也是農村患者選擇不去基層醫療機構就醫的一項重要原因。要保持或選擇基層醫療機構就醫，醫院就醫患者認為應采取提高基層醫生能力水平、提高基層設備條件、大醫院醫生來基層坐診等措施，提高基層診療能力成為首要關切。

2．城鎮化與城鎮醫療資源豐富影響就醫行為

無論是農村患者還是城鎮患者，距離近、方便都是選擇非基層醫療機構就醫的前三位主要原因。這與該省城鎮化水平較高、城鎮醫療資源相對豐富有著密切的關系。

3．藥品種類少影響農村患者的就醫行為

基層醫療機構藥品種類少也是農村患者選擇不去基層醫療機構就醫的一項重要原因。基層醫療機構配備的藥品種類明顯少于非基層醫療機構，導致患者在就醫時面臨治療藥品不能滿足需求的問題，進而在一定程度上將農村患者推向非基層醫療機構就醫。

4．城鎮患者對下轉反應較為強烈

超過40%的醫院就醫患者在病情穩定和醫生的建議下愿意轉診到下級醫療機構，但與農村患者相比，城鎮患者不愿意下轉的比例較高，對下轉持無所謂態度的比例較低。城鎮基層醫療機構服務能力還有更高的提升空間。

［1］國務院辦公廳．國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見．中華人民共和國中央人民政府網站，http：／／www．gov．cn／zhengce／content／2015-09／11／content_10158．htm，2015．9．11．

［2］朱琪，梁萬年．分級診療體系建立之時或成中國醫改成功之日．央廣網，http：／／china．cnr．cn／yaowen／20160311／t20160311_ 521583856．shtm l，2016．3．11．

［3］王漢寧．遼寧某醫學院校學生營養狀況及影響因素的調查．中國衛生統計，2016，33（5）：812-816．

［4］黃丹．大連市農村飲用水衛生狀況與細菌性痢疾流行狀況分析．中國衛生統計，2016，33（2）：274-277．

［5］陳運清．用Pearson′s卡方統計量進行統計檢驗時應注意的問題．統計與決策，2009，（15）：32-33．

（責任編輯：郭海強）

遼寧省社科聯2017年度遼寧經濟社會發展立項課題（2017lslktyb-107）

△通信作者：蘇玉宏，E-mail：yuhong9876＠sina．com