46336例老年患者院前急救流行病學分析

廣州市暨南大學醫學院（510632） 陳 唯 梁永晴 張 湛 徐昌圓 曹 彥 夏蘇建

46336例老年患者院前急救流行病學分析

廣州市暨南大學醫學院（510632） 陳 唯 梁永晴 張 湛 徐昌圓 曹 彥 夏蘇建△

目的 分析院前急救老年患者的急救高峰時段和疾病譜分布特點，為院前急救老年人群急救效率的提高以及制定符合實際需求的急救醫療服務模式提供科學依據。方法 采用回顧性資料收集方法，對46336例老年患者的年齡、性別、疾病譜等指標進行描述性分析，出診量使用圓形分布法對其進行統計分析。結果 46336例老年患者中男女比例1．07：1，平均年齡（77．0±9．7）歲。老年人群疾病譜排名前3位的系統疾病依次為：心腦血管疾病、創傷和呼吸系統疾病。一年中的急救高峰期為9月17日至次年5月19日；一天中的急救高峰時段為6：45至20：26。結論 老年人群的急救出車量具有一定的集中趨勢，相關部門可據此合理配置急救資源，重點提高心腦血管疾病、創傷、呼吸系統疾病的現場救治能力。

院前急救 老年人 流行病學 圓形分布

近幾十年來，隨著社會經濟的發展和醫療技術的不斷完善，我國老年人口比例迅速增長［1］。據估計，到2020年，我國60歲及以上的老年人口將達到2．48億［2］。生理功能的降低、社會經濟地位的損失以及活動量的減少，使得老年人群較多患有慢性疾病或心理疾病［3］，進而導致各種危、急、重癥的易發。國家衛計委資料統計，60歲及以上人群的患病率是其他年齡段人群的2．5～3．0倍［4］。另有研究發現，院前急救患者中老年人群占有較大比例［5］，其急診死亡率也明顯高于非老年患者［6］，老年人群已成為當今院前急救的重點人群。我國現有文獻多以院前急救總體人群作為研究對象，較少單獨研究老年人群流行病學特征，本研究通過對46336例院前急救老年患者的資料進行回顧性分析，明確當今院前急救老年人群的急救高峰期以及疾病譜分布情況，以期為老年人群的院前急救水平的提高提供科學依據。

資料與方法

1．資料來源

從某市急救醫療指揮中心信息管理數據庫中提取2015年7月至2016年6月的全部院前急救患者資料106358例。參考世界衛生組織年齡劃分標準［7］，將60歲及以上的患者定義為老年人群，最終獲得46336例填寫完整的老年患者資料。

2．方法

采用回顧性研究方法，將急救醫療指揮中心信息管理數據庫中的資料導入Excel 2013中建立數據庫，使用Excel 2013和SPSS 20．0對數據進行統計分析。通過三角函數將具有周期性的月份和時間數據轉化為線性數據，使用圓形分布對其進行統計分析［8］。周期性數據的集中趨勢用平均角來衡量，檢驗統計量為雷氏Z值，檢驗標準α＝0．05。

結 果

1．年齡、性別分布

2015年7月至2016年6月的106358例院前急救患者中，60歲及以上的老年患者有46336例（43．6%），其中男性23986例（51．8%）、女性22350例（48．2%），男女比例1．07：1。老年患者的平均年齡為（77．0±9．7）歲，其中60歲～74歲患者為17385例（37．5%）、75歲及以上患者為28951例（62．5%），兩個年齡段患者比例為1：1．67。

2．月份分布

2015年7月至2016年6月，60歲以下院前急救患者的分布無明顯高峰，除2016年2月患者數量較少以外，其他月份相差不大（圖1）。

圖1 2015年7月至2016年6月兩組人群每月院前急救患者分布

將一年中60歲以上人群每月的院前急救數據進行三角函數轉化（表1）。Rayleigh檢驗得Z＝nr2＝531．9310，P＜0．01，平均角存在。進一步計算得平均角ˉα＝228．4178°，對應天數為232天，即1月17日。平均角標準差s＝121．0984°，可信區間ˉα±s為107．3194°～349．5162°，對應日期為（109天，355天），即院前急救老年患者的急救高峰期為9月17日至次年5月19日。

表1 2015年7月至2016年6月院前急救老年患者月份分布及平均角計算

3．時間分布

24小時分布中，60歲以下患者每小時數量分布呈現出兩個高峰，不符合圓形分布的應用條件［9］，可大致看出60歲以下人群每天的急救高峰為9：00至10：00和18：00至2：00（圖2）。

圖2 2015年7月至2016年6月兩組人群24h院前急救患者分布

將60歲以上人群的每小時院前急救患者人數進行轉化，計算方式同上，平均角ˉα＝203．7748°，對應時間為13：35；平均角標準差s＝102．6202°，可信區間ˉα ±s為（101．1546°，306．3950°），即每天的急救高峰時段為6∶45至20∶26。

4．疾病譜分布

參照ICD-10［10］將急救出診醫生對老年患者的診斷信息劃分為以下8類（表2）。昏迷、發熱等無法歸為具體某類系統疾病的診斷信息歸為癥狀體征組，中毒、酗酒等數量較少的類別歸為其他。排除癥狀體征類，排名前三位的系統疾病依次為心腦血管疾病、創傷和呼吸系統疾病。

表2 院前急救老年患者疾病譜分布

表3 疾病譜排名前3位疾病各月份的圓形分布結果

表4 疾病譜排名前3位疾病24小時的圓形分布結果

使用Watson-W illiam統計方法對心腦血管疾病、創傷和呼吸系統疾病三類疾病各月份出車數量進行假設檢驗，F＝27．71＞F0．05（2，32705），P＜0．01，即三組之間至少有兩組之間的差別具有統計學意義。進一步兩兩比較，呼吸與心腦血管的高峰時點和高峰時段的差異無統計學意義。通過圓形分布計算得心腦血管疾病、創傷和呼吸系統疾病的高發時間段（表3），創傷與其他兩組的高峰時點和高峰時段的差異有統計學意義，但是實際差異不大。

同理，對心腦血管疾病、創傷和呼吸系統疾病三類疾病各小時出車數量進行假設檢驗。F＝67．92＞F0．05（2，32705），此時P＜0．01，進一步兩兩比較，三組之間的差異均具有統計學意義。心腦血管疾病、創傷和呼吸系統疾病的高發時間段見表4。

討 論

掌握院前急救患者的疾病譜分布和出車高峰，對于強化院前急救醫護人員的急救水平、急救資源的合理配置具有重要意義。傳統的方法是將急救出車量繪制曲線圖來對高峰時段進行定性描述，無法準確推斷急救高峰時段。圓形分布能夠綜合各月或各小時的出車情況，通過平均角、標準差等指標計算急救高峰日和高峰期來定量反映院前急救出車量在全年的集中程度。

本研究中60歲及以上的老年患者有46336例（43．6%），老年患者占院前急救患者比例接近一半，表明當今老年人群的急診發生率較高。75歲及以上的老年人群急診率是60歲至74歲人群的1．67倍，提示應將老年人群，特別是高齡老人作為院前急救的重點人群之一。

一年中老年患者的急救高峰期為9月17日至次年5月19日，與60歲以下人群存在差別。九月中旬開始，晝夜溫差較大，氣溫也逐漸下降，老年人群由于生理功能減退、抵抗力較差等諸多因素，易導致呼吸系統、心腦血管疾病的易發，雨雪天氣更易導致老年人群跌傷的高發［11］。從院前急救24小時分布來看，一天中老年人群的急救高峰時段為6：45至20：26，集中在白天和傍晚，與60歲以下人群的9：00至11：00以及18：00至2：00的急救高峰存在差別。

老年人群院前急救疾病譜中排名前三位的疾病依次為心腦血管疾病、創傷和呼吸系統疾病，與已有研究結果較為接近［12］，提示這三類疾病仍是老年人群的重大威脅。圓形分布結果顯示這三類疾病一年中的高峰時段較為接近，高峰日都在1月份，高峰時段則集中在10月1日至次年6月20日。通過Watson-W illiam統計方法發現，三類疾病在一天中的高峰時段的差異均具有統計學意義，創傷的急救高峰時段主要集中在白天（7：09～18：32），這可能與老年人睡眠時間較短，且主要集中在白天活動有關；呼吸系統疾病的急救高峰時段最長，一直持續到23：27，這也提示院前急救相關人員在夜間仍需保持警惕。

為了提高老年患者院前急救存活率，應該對急救醫務人員開展以心腦血管疾病、創傷和呼吸系統疾病為主的急救知識培訓。鑒于老年人群身體素質較差，在外界刺激時，極易導致病情的惡化，可對老年患者實行“先救后送”的原則，這就要求急救醫務人員熟練掌握心肺復蘇（CPR）、通氣、止血、包扎、固定、搬運等急救技術。社區、基層醫療機構等部門還應加大社區健康宣傳力度，糾正老年人的不良生活習慣，提醒在濕冷天氣做好個人防護，盡量減少在溫度較低季節的清晨和夜晚外出。相關部門做好急救知識的宣傳推廣工作，定期開展老年人群體質檢查，針對心腦血管、創傷和呼吸系統疾病的危險因素做好一級和二級預防；向公眾普及CPR、止血、包扎等簡單有效的急救醫療技術，提高居民的自救互救能力，爭取能夠使患者在“白金十分鐘”內得到救命性治療。

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（責任編輯：張 悅）

△通信作者：夏蘇建，E-mail：xiasujian＠126．com