2010-2015年西安市老年人傷害死亡率變化趨勢及影響因素分析

西安市疾病預防控制中心（710054） 張曉宇 侯 斌 毋丹丹 趙國棟

2010-2015年西安市老年人傷害死亡率變化趨勢及影響因素分析

西安市疾病預防控制中心（710054） 張曉宇 侯 斌 毋丹丹 趙國棟

目的 分析2010-2015年西安市老年人傷害死亡狀況，為制定老年人傷害的防控措施和干預方法提供科學依據。方法 采用死亡率、年度變化百分比等對2010-2015年西安市60歲以上老年人死亡登記資料進行描述性分析。結果 2010-2015年西安市≥60歲居民傷害平均死亡率為121．44／10萬，男性死亡率顯著高于女性（χ2＝65．89，P＜0．01）。老年人傷害死亡率隨著年齡的增長而不斷上升。前5位死因分別為交通事故、意外跌落、自殺、其他意外事故和意外中毒，占該人群全部傷害死亡人數的92．52%。交通事故死亡率達52．08／10萬，列為老年人傷害死亡的第一位，占老年人傷害總死亡人數的42．89%。意外跌落死亡率逐年上升（APC＝14．73%，t＝8．09，P＜0．01）。男、女前5位傷害死亡原因和順位完全一致。結論 傷害已嚴重危害老年人的健康和生命安全，應積極開展老年人傷害預防控制工作，以保障老年人生活質量。

老年人 傷害 死亡率 死亡趨勢

隨著社會經濟的發展，人均壽命的不斷延長，老年人口數量不斷增加，老年人的健康問題和生命質量逐漸成為各級政府關注的重點。2010-2014年我市老年人傷害死亡居全死因第5位［1］。為了解西安市老年人傷害死亡狀況和變化趨勢，本研究分析了2010-2015年西安市老年人傷害死亡資料，現將結果報告如下。

資料與方法

1．資料來源

2010-2015年老年人傷害死亡資料來源于中國疾病預防控制信息系統“人口死亡信息登記管理系統”中西安市的人群死因監測數據，覆蓋全市13個區縣和1個新城。醫療機構發生的死亡個案由各級醫療機構填寫《死亡醫學證明書》后進行網絡報告，非醫療機構死亡者由死者所在鄉鎮衛生院調查家屬后填寫死亡醫學證明書或報告卡進行網絡報告，區縣疾病預防控制中心負責收集、審核、編碼并錄入DeathReg 2002死因系統。老年人群定義為60歲及以上人群。

2．方法

死因分類編碼按照國際疾病分類標準（ICD-10）［2］。本研究主要分析死亡原因中的傷害情況，即死因編碼為V01-Y98的外因造成的損傷死亡病例。評價死亡率的時間變化趨勢，采用年度變化百分比（annual percent change，APC）［3］。先將各類別死亡率進行對數轉換，Y表示率的自然對數，即Y＝Ln（r），以Y作為因變量，以年份x作為自變量進行線性回歸分析，擬合直線為Y＝α+βх+ε（α為常數項，β為回歸系數，ε為隨機誤差）。從回歸系數β可以估計APC，并用百分數表示APC＝100×（еβ-1）。β和β的標準誤可以從模型中獲得，回歸系數β可以通過擬合加權線性回歸模型估計，APC也通過線性模型估計。對APC進行假設檢驗，檢驗APC是否為偶然變化量，即年度變化趨勢是否持續穩定。

3．統計學方法

采用DeathReg 2002軟件進行錄入匯總，用Excel 2003和SPSS 13．0軟件計算老年人傷害死亡率、死亡構成比、APC及相關性分析，并對APC進行假設檢驗，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0．05。

結 果

1．歷年死亡情況

2010-2015年西安市疾病監測點累計監測34325175人，累計死亡205360人，年均死亡率為598．28／10萬。其中，老年人口死亡156925人，老年人口中由于意外傷害死亡5039人，占該人群死亡數的3．21%，年均死亡率為121．44／10萬（92．76／10萬～137．89／10萬）；老年男性死亡3036例，年均死亡率為154．05／10萬；女性死亡2003例，年均死亡率為91．94／10萬，男性年均死亡率高于女性（χ2＝65．89，P＜0．01）。老年傷害死亡數占該人群的死亡比例基本呈現逐年下降趨勢，由2010年的4．24%下降為2015年的3．07%（表1）。

2．老年人傷害死亡死因構成比和死因別死亡率

2010-2015年西安市60歲及以上居民前5位傷害死亡原因依次為交通事故、意外跌落、自殺、其他意外事故和意外中毒，這5種傷害的死亡數占該人群全部傷害死亡人數的92．52%。其中，交通事故位居老年人傷害死亡的第一位，死亡率達52．08／10萬，占該年齡傷害總死亡人數的42．89%。男、女前5位傷害死亡原因和順位完全一致（表2）。

表1 西安市2010-2015年老年人傷害死亡情況

表2 2010-2015年西安市老年人群傷害死因構成

3．不同性別老年人群傷害死亡率變化情況

老年人傷害死亡率隨著年齡的增長而不斷上升，男、女性與總的上升趨勢基本保持一致。60～75歲死亡率上升緩慢，75歲以后上升速度陡增，≥85歲年齡組最高，達到681．78／10萬。從老年人不同年齡段和性別死亡率分析，表現為男性傷害死亡率高于女性（圖1）。

圖1 2010-2015年西安市老年人年齡別死亡率變化情況

4．老年人主要傷害死亡情況及變化趨勢

老年人前5位傷害死因中，意外跌落死亡率從2010年的22．53／10萬上升至2015年的42．51／10萬，上升趨勢有統計學意義（APC＝14．73%，t＝8．09，P＜0．01）。交通事故、自殺、意外事故和意外中毒死亡率保持在一個相對平穩的狀態，無顯著的變化趨勢。老年傷害總死亡率從2010年的137．89／10萬下降至2015年的125．85／10萬，但變化有波動，下降趨勢無統計學意義（P＞0．05）（表3）。

表3 2010-2015年西安市老年人群主要傷害死亡率（1／10萬）及變化趨勢

討 論

本研究結果顯示，2010-2015年西安市老年人傷害死亡率為121．44／10萬，低于浙江省寧波市［4］和上海徐匯區［5］死亡率，但高于廣州市死亡水平［6］。從性別分布情況看，老年男性傷害死亡率顯著高于女性，與湖北省麻城市的報道一致［10］。老年傷害死亡率隨著年齡增長而升高，75歲以上人群上升速度明顯，這表明75歲以上的老人發生傷害極易受到死亡威脅，應加強防控。

2010-2015年西安市60歲及以上老年人致死性傷害死亡率居前5位的死因分別為交通事故、意外跌落、自殺、其他意外事故和意外中毒，與我市全人群傷害死因順位［7］完全一致，但與國內［8］和國外［9］的報道有一定的差異，可能與各地的城市環境和人群生活習慣不同等有關，具體原因有待于進一步調查研究。

交通事故居西安市老年人傷害死因首位，60歲以上老年人交通事故年平均死亡率為52．08／10萬，高于廣東省［10］、上海楊浦區［11］的死亡水平。隨著交通運輸業的快速發展，道路的建設明顯跟不上汽車業的發展，再加上人們交通意識淡薄、違章違規行為較多，導致交通事故持續保持在較高死亡水平。有研究表明，改進行人道路安全性和保護性設施可預防老年交通傷害［12］。提示應開展老年人交通安全教育，將預防交通事故的發生列入傷害防控的重點。

意外跌落為我市老年人傷害第2位死因，且近年來意外跌落死亡率呈現顯著的上升趨勢，與上海靜安區［13］的調查結果不同。研究表明，老年人跌倒原因與生理機能減退、疾病影響、藥物、心理特點、不良的室內外環境有關［14］。控制老年人的意外跌落，重在一級預防，即控制老年跌倒危險因素。將改善老年人自身的潛在危險因素與創造安全適宜環境相結合，在社區內對老年人進行多學科、多因素的健康及環境危險因素干預。

自殺是我市老年人傷害的第3位死因。自殺是全球重要的公共衛生問題，老年人自殺率最高［15］。在老年期遭受各種各樣心理社會應激事件的機會增加，比如喪偶、受傷、患病、家庭矛盾、抑郁、經濟困難和意外刺激等。再加上老年人身體健康水平普遍下降，對疾病的耐受能力也日趨減退，長期喪失“健康”，往往成為自殺行為發生發展的重要原因。社會和家庭應多關注老年人、教育老年人重視抑郁和自殺的警示征兆，認識老年人的價值并給予更多的關懷，幫助老年人尋找、維持和更新其人生目的和意義［16］。

［1］杜曉婷，張曉宇，侯斌，等．2010-2014年西安市65歲及以上老年人主要死因特征分析．中國慢性病預防與控制，2015，23（10）：792-793．

［2］北京協和醫院世界衛生組織疾病分類合作中心，編譯．疾病和有關健康問題的國際統計分類ICD-10．第2版．北京：人民衛生出版社，2007：40-801．

［3］Fay MP，Tiwari RC，Feuer EJ，et al．Estimating average annual percent change for disease rates w ithout assum ing constant change．Biometrics，2006，62（3）：847-854

［4］梅秋紅，許國章，應焱燕．2002-2010年浙江省寧波市老年人傷害死因和趨勢分析．疾病監測，2011，26（9）：723-726．

［5］周雷，薛曹怡，劉鋒，等．2002～2006年上海市徐匯區60歲及以上老年人傷害死亡分析．環境與職業醫學，2008，25（6）：519-521．

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［7］張曉宇，趙國棟，侯斌，等．2004-2013年西安市居民傷害死亡分析．中國衛生統計，2015，32（3）：486-488．

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［11］管曉曄，張濤，李輝．上海楊浦區1993-2007年老年人傷害死亡原因分析．中國初級衛生保健，2009，23（3）：63-64．

［12］郭欣，曾光．我國老年傷害現狀及危險因素研究進展．中國公共衛生，2006，22（4）：388-390．

［13］徐大麟，孫伯燕，王萍玉．1986～2003年上海市靜安區老年人意外傷害死亡的特點和趨勢．中華老年醫學雜志，2004，23（11）：820-822．

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［15］王雙風，李獻云，張艷萍，等．304例老年自殺死亡者軀體疾病與抑郁的關系．中國老年學雜志，2007，27（22）：2212-2214．

［16］翟書濤．老年人自殺原因及防范措施．實用老年醫學，2001，15（1）：12-16．

（責任編輯：劉 壯）