運用DEA方法評價天津市某縣級公立醫院改革效果*

楊舒珺 劉冬梅

運用DEA方法評價天津市某縣級公立醫院改革效果*

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目的 對天津市縣級公立醫院改革初期試點醫院運行效率進行評價，為完善縣級公立醫院改革制度提供參考依據。方法 采用對照比較法選擇試點醫院檢測階段，應用文獻優選法確定評價指標，運用output-VRS模型對試點醫院投入產出指標進行分析。結果 天津市縣級公立醫院改革初期試點醫院運行情況：業務和經濟運行方面，改革綜合效率均主要受規模效率影響較大，且業務運行效果好于經濟運行效果。結論 提升試點醫院醫療服務能力，加大政府投入力度，提高投入產出效率，優化平衡資源配置。

縣級公立醫院 改革 投入產出法 效率

我國縣級公立醫院改革試點已在全國范圍內穩步推開，它是以取消藥品加成為切入點，調整藥品價格，提高醫療服務價格，探索醫院法人治理結構，實現降低藥品價格，讓利于民，達到提升醫務人員勞動價值，規范診療行為，充分體現公立醫院公益性，提高患者滿意度［1］。然而，試點醫院改革初期面臨的共性和特性問題必須及時發現并有效解決才能保證試點醫院改革進一步深入，為其他地區推廣提供參考依據。本文通過對天津某試點醫院改革初期各監測指標效率進行分析，找出問題和給出參考建議，以期能為有關行政部門修訂和完善縣級公立醫院改革政策提供參考和依據。

資料與方法

1．資料來源

本文的研究對象為天津市某縣級公立醫院改革試點醫院，自2015年6月開始實施縣級公立醫院改革。量化數據18個月：年份分別為2014年6月～2015年2月（試點醫院改革前對比時間段），2015年6月～2016年2月（試點醫院改革后監測時間段）。數據主要來源于天津市縣級公立醫院改革統計監測報表。

2．研究方法

本研究使用DEAP 2．1軟件包測量縣級公立醫院改革效率，DEA方法是一種非參數的統計估計方法，使用數學規劃模型評價具有多輸入多輸出的決策單元間的相對有效性。DEA用于縣級公立醫院改革前后效率的評價，不僅能計算出各階段縣級公立醫院改革試點醫院相對效率，而且能為非DEA有效的改革前后各階段試點醫院指出哪些方面投入過剩或產出不足，對在投入和產出方面存在的問題進行定量分析［2-3］。本研究基于DEA的output-VRS模型，將每個監測階段作為一個決策單元，對天津市縣級公立醫院改革初期業務運行和經濟運行效率進行實證研究。若效率值等于1，則DEA有效；若效率值小于1，則非DEA有效。

3．指標確定

本研究指標選取采用文獻優選法，即全面查閱同類研究文獻資料的投入、產出指標選取情況，結合試點醫院監測指標實際情況，根據評價指標總數要小于決策單元數目的原則以及數據質量篩查，在業務、經濟運行效率評價方面分別各選取2項投入、2項產出指標，具體內容見表1。

結果與分析

1．趨勢分析

該院投入產出指標數據見表1，產出指標總診療人次數、出院人數、門診收入、住院收入在改革后監測階段均值分別較改革前同期上升9．41%、下降4．78%、上升19．67%、上升21．15%；投入指標實際占用總床日數和醫療支出在改革后監測階段均值分別較改革前同期上升1．01%和22．92%。可見，天津市政府支持力度較大，醫療成本增幅相對最大；公立醫院改革與門診服務及其收入呈正相關，對住院服務影響上下浮動較大，由于政府財政補償力度較大，住院收入也呈正相關，并未受住院業務量波動有負面影響。

2．效率分析

根據DEAP 2．1軟件運行的結果顯示（表2），該院業務運行效率改革后監測階段均值為綜合效率0．960、純技術效率0．970、規模效率0．990，分別較改革前同期上升0．75%、下降0．87%、上升1．67%；經濟運行效率改革后監測階段均值分別為綜合效率0．911、純技術效率0．916、規模效率0．994，分別較改革前同期上升12．27%、1．57%和10．19%。同時，改革前監測階段9個決策單位在業務運行和經濟運行方面分別為4個和1個DEA有效，改革后業務運行和經濟運行方面均有2個DEA有效。改革前后試點醫院業務、經濟運行綜合效率均有所上升，而影響綜合效率變化趨勢更多來自于規模效率的變化，同時，業務運行各效率均值均高于經濟運行各效率均值。

表1 天津市縣級公立醫院改革初期試點醫院投入產出指標數據

表2 天津市縣級公立醫院改革初期試點醫院投入產出效率

3．松弛分析

根據DEAP 2．1軟件運行各指標松弛變量取值可得（表3），該院改革前后產出相對投入不足現象較顯著。改革前后在業務和經濟運行兩方面產出指標調整趨勢一致，門診服務和門診收入產出不足現象有所緩解，但住院服務和住院收入產出不足現象有所加劇，而投入方面松弛性較小。

表3 天津市縣級公立醫院改革初期試點醫院各指標松弛變量情況

討 論

1．借助改革動力，提升公立醫院醫療服務能力和水平

試點醫院改革后較改革前同期門診服務量上升而住院服務量有所縮減，而經濟運行指標呈現良好態勢。居民就醫行為受藥品零差價影響傾向于去大醫院看病拿藥，從而增加門診服務量，而選擇住院治療的就醫行為則偏重醫院醫療技術水平。因此，需借改革試點關注度，努力通過學科建設、人才培養、交流合作等方式加強醫院內涵建設，增強公立醫院服務能力和技術水平，盤活公立醫院固定資產，提高公立醫院投入產出效率［5］。

2．消除負面效應，提高公立醫院改革監測能力和水平

試點醫院改革后較改革前同期政策支持效應驅動的門診服務量上升，而醫院住院服務量卻有下滑趨勢，即便如此門診和住院收入均大幅上升。一方面說明政府及衛生行政管理部門對公立醫院改革運行成本補償測算跟進和投入力度較大，另一方面也側面反映醫院本身并沒有完全迸發改革的活力。醫改是一項長期性、復雜性和系統性大工程，一味的政府財政托底或醫院本身虧損自擔都不利于改革的深入和推進［6］。因此，要進一步深化和推廣醫改，既要在政府層面破除醫院因改革面臨的運營困境，又要提高行政管理部門監測能力水平，更好地引導公立醫院加強內部監管、激發公立醫院內在動力。

3．轉變發展模式，提高公立醫院業務和經濟技術效率

試點醫院改革前后業務運行綜合效率均值高于經濟運行綜合效率均值，且均呈現上升趨勢，變化方向主要受規模效率影響，而改革前后技術效率變化不大。短期內技術創新、新技術新設備引進效應還未顯現，而由公立醫院改革引起的醫療服務工作量上升和經濟效益補償投入力度加大導致規模效應相對明顯［7］。縣級公立醫院改革外在是取消藥品加成、體現醫療技術價值、加大醫院硬件建設等，但內在要求行政體制、人事制度、經濟運行機制度等一系列改革，調整醫療服務規模適宜度，優化公立醫院投入結構，提升縣級公立醫院醫療技術水平，提高醫療業務運行效率，真正讓百姓“看上病、看好病”［8］。

［1］卞婷，熊季霞．基于數據包絡分析法的江蘇省公立醫院法人治理相對效率評價．醫學與社會，2015，28（5）：17-19．

［2］吳雨靜，趙林海，盧曼曼，等．基于數據包絡分析的安徽省縣級公立中醫院效率研究．中國衛生經濟，2015，34（10）：72-73．

［3］楊永梅．我國外資醫療機構經營效率實證研究——基于DEA模型的兩階段分析．學術交流，2015，218（5）：68-72．

［4］黃鶴沖，黎東生．基于VRS-C2R的DEA模型對廣東省某16所中醫院的效率評價．中國衛生統計，2015，32（3）：500-502．

［5］宋成罡，喬萬海，宋夢丹．陜西省某縣縣級公立醫院改革的嘗試與效果分析．中國醫院管理，2016，36（2）：33-34．

［6］王飛，湯少梁，趙琨，等．應用剪斷時間序列評價某縣級公立醫院醫藥價格改革效果．中國衛生統計，2016，33（1）：78-80．

［7］陳麗，宋運魯，吳瓊，等．補償機制改革對縣級公立醫院業務收入及結構的影響．中國醫院管理，2016，36（10）：14-17．

［8］王穎，孫強，王海鵬，等．山東省縣級公立醫院動態效率DEAMalmquist指數分析．中國公共衛生，2015，31（5）：620-623．

（責任編輯：郭海強）

天津市哲學社會科學規劃項目（TJTJ12-009）；天津市濱海新區衛生局科技項目（2014BWKY020）

1．天津醫科大學（300070）

2．天津市濱海新區塘沽疾病預防控制中心