基于德爾菲法和層次分析法構建衛生對口援疆績效評價體系的研究*

新疆醫科大學第一附屬醫院（830011） 梁 敏 張建新 胡曉媛 楊 萍 姚 華

基于德爾菲法和層次分析法構建衛生對口援疆績效評價體系的研究*

新疆醫科大學第一附屬醫院（830011） 梁 敏 張建新 胡曉媛 楊 萍 姚 華△

十九省市衛生對口支援新疆作為極具中國特色的衛生支援政策，不僅為新疆衛生事業發展注入了強大動力，也為促進新疆經濟發展、社會穩定和長治久安作出了重要貢獻。特別是十二五期間，全國對口支援新疆工作會議的召開后，新一輪全方位、大范圍、深層次的醫療衛生援疆工作開始全面實施。科學客觀地評價衛生對口支援新疆是提高援疆效率、改進援疆工作和做出科學決策的重要環節。本文采用德爾菲法和層次分析法，通過專家咨詢研究，擬建立衛生對口援疆績效評價體系。

資料與方法

1．研究資料

通過CNKI、萬方、維普等數據庫，廣泛查閱近10年來有關國內外對口支援新疆、援疆考核、衛生系統績效評估工具、評價指標體系、評估結果應用及對策方面的文獻。國家衛生計生委、新疆衛生計生委等政府部門頒布的衛生對口支援新疆工作相關文件與規定。

2．研究方法

（1）個人深入訪談法 對衛生行政管理部門主管領導，受援單位中高層管理者、醫學類高校研究人員、援疆單位中高層管理者和援疆干部等14名專家進行訪談，了解衛生對口援疆利益相關者對績效評價指標的意見與建議，以完善衛生對口援疆績效評估指標體系。

（2）德爾菲法 采用德爾菲法，以函詢問卷調查的方式，由專家對指標的重要性和可行性進行評價。問卷回收后，對咨詢結果進行總結、分析，制成第二輪問卷再一次進行咨詢，并將上一輪結果一并反饋供專家參考。研究以問卷回收率反映專家的積極性；以專家的熟悉程度和選擇依據表示專家的權威程度。

本研究從專家的代表性、專業性和權威性出發，選取區內從事相關工作5年以上共14人作為函詢專家，分別來自新疆衛生計生委、科技廳、新疆醫學高校、受援醫院人事科、受援科室主任、醫務人員、援疆干部，專家平均年齡（48．25±2．56）歲，平均工作年限（22．15±4．85）年，保證專家能從政策層面、理論層面和實踐層面給出較為全面及合理的指導意見。

（3）層次分析法（analytic hierarchy process，AHP）層次分析法的基本思路體現了先分解后綜合的系統思想。首先將所要分析的問題層次化，根據問題的性質和要達到的總目標，將問題分解成不同的組成因素，按照因素間的相互關系及隸屬關系，將因素按不同層次聚集結合，形成一個多層分析結構模型，最終歸結為最低層（方案、措施、指標等）相對于最高層（總目標）相對重要程度的權值或相對優劣次序的問題。總的來說，它可以將無法量化的指標按照大小排出順序，把它們彼此區別開來。層次分析法確定指標權重的步驟層次分析法一般分為4個步驟［1］，即建立層次結構模型、構造兩兩比較判斷矩陣、判斷矩陣確定各要素的相對權重、進行權重總排序。

3．統計分析方法

將收集的原始數據經編號整理錄入EpiData 3．1，采用SPSS 20．0、YAAHP軟件進行統計分析。

結 果

1．采用AHP構建指標體系框架和模型

通過數據庫檢索的相關文獻，結合新疆衛生對口援疆實際，集合本研究專家組討論意見，并借鑒了現有的世界衛生組織衛生系統績效評價體系等相關指標，確定衛生對口援疆績效評價為本部分研究對象在此設為“目標層A”，投入情況、產出效率、產出效果確定為“項目層B”，下面各影響因素包括援疆醫療專業技術人數、援疆干部門診接診人次、支持建成的國家／自治區重點專科數量等23個子因素構成“執行層C”。將目標層A、項目層B、執行層C組成評價體系層次框架。據此構建出評價模型，即衛生對口援疆績效評價體系表（如表1）。

2．建立判斷矩陣并計算

采用美國運籌學家Satty教授創立的1～9級標度法［2］，按其在衛生對口援疆工作中的重要性進行兩兩間重要性程度的逐層評分，建立判斷矩陣［3］。本研究中，在層次結構模型中，判斷矩陣表示相對于上一層次的某個因素來說，本層次相關因素間相對重要性的比較。假定A層中因素A，與下一層次B中的因素B1，B2，…，Bi有聯系，則可以構造如下判斷矩陣（如表2所示）。其中，Bij表示相對于上一層次元素A，Bi因素比Bj因素的重要性程度。

表1 衛生對口援疆績效評價體系表

表2 判斷矩陣

對于以上矩陣，采用數字1～9及其倒數表示，這些數字稱為判斷矩陣標度，其反映了同層次兩兩元素之間比較時其中一元素比另外一元素的重要程度，其含義如表3所示。

表3 1～9級標度法的含義標

根據以上原則與方法，結合已有資料，我們邀請了14名相關專對衛生對口援疆績效評價模型中的各個指標進行兩兩比較的方式賦分，對模型中因素的重要性做出打分判斷，根據專家判斷，分別得到“項目層”和“執行層”兩兩比較判斷矩陣，結果詳見表4～7。在構造完判斷矩陣后，我們通過計算各判斷矩陣的特征向量得出評價指標權重值Wi，并逐一進行一致性檢驗，經計算得表4～7的CR均小于0．1，均符合一致性檢驗要求（僅列入判斷矩陣A-B。其余判斷矩陣B1 -C、B2-C、B3-C計算過程略）。

表4 判斷矩陣A-B

3．計算權重系數

在得出項目層和執行層的排序向量后，應用合成權重計算公式得出執行層指標的權重，詳見表5。

表5 衛生對口援疆績效評價體系權重

從表5可以看出，對于衛生對口援疆績效評價體系而言，項目層二級指標的重要程度依次為產出效果（0．604）、產出效率（0．335）、投入情況（0．061）。在投入方面，排序前3位分別是執行層中派遣援疆醫療專業技術人數（0．0174）、對口支援省市支援資金總額（0．0123）、對口支援醫療衛生設備數量（0．0117），明顯高于其他5項指標，所以今后的對口支援工作再投入時應最為關注的是援疆專業技術人員的投入，然后是資金和設備；對產出效率而言，援疆干部接診人次數（0．0910）、援疆期間培訓人員（0．0890）、援疆干部開展手術量（0．0535）分列前三，可見服務當地群眾、培養當地人才是效率方面應當首要關注的。產出效果方面，其中，當地群眾對對口支援工作的滿意度（0．1925）、受援機構對對口支援工作的滿意度（0．1842）遠遠高于其他評價指標的權重，甚至在全部23個全部執行層指標中排在前2位，所以衛生對口援疆工作最為關注的應是受援地群眾和受援機構的感受，兩個滿意度中群眾滿意度略高，說明群眾滿意度更重要，這說明群眾滿意才是衡量衛生對口援疆工作的第一要素。

結論與建議

從已經構建出的衛生對口援疆績效評價體系可以看出，該指標比較全面地涵蓋了評價衛生對口援疆應重視的主要工作，在各指標的分類設置上指標間區分度明顯，指標內涵既有深度又有廣度；在對指標比較權重賦值過程中，函詢專家充分考慮了對口支援過程中各績效指標對社會的貢獻度，經過定性分析與定量結合的德爾菲和AHP方法，保證了結果的客觀性和科學性。構建的評價體系為衛生援疆工作提供了重要的參考指標和考量依據。從本文的AHP數據分析研究中，可以就衛生對口援疆工作提出如下建議。

（1）應加強衛生援疆的頂層設計，完善對口支援工作機制。對口支援不是一項臨時性的應急措施，是需要長久運作下去的一項工程。為保障其長期、可持續發展效益，應加強對口支援的頂層設計，結合19省市衛生特點、優勢和新疆受援14個地州（市）的醫療衛生實際情況，制定衛生對口援疆總體規劃和各地州（市）規劃，按照“全區一盤棋”思路，制定年度計劃予以推進。同時，要建立健全體制機制，從支援前、支援中、支援后三個階段考慮，健全援疆干部人才選拔機制、對口支援監管機制、援疆績效評價機制等。

（2）衛生對口援疆工作本身最大的亮點和特點，就是制度優勢。作為一項區域公共政策，自執行之日起，即建立了一種自上而下的政府職能關系，由國家衛生計生委統一部署要求，19省市衛生計生委貫徹落實，新疆衛生計生委組織協調，因此要發揮制度優勢，在重視人、財、物投入的同時，更應側重效果評價，特別是要關注受援地群眾、受援群眾的主觀感受、滿意程度，將援疆工作的重點從投入轉向效果評價，真正將援疆政策轉化成制度“紅利”，才能使援疆工作起到事半功倍的效果。

（3）衛生對口援疆工作目的是促進新疆衛生事業發展，提高醫療衛生水平。因此，要樹立“授人以漁”的思路，結合新疆高發病、疑難病等疾病譜，通過新技術、新項目推廣，加大當地衛生人才的培養力度，提升專科、學科建設能力，實現精準人才培養，著力為新疆打造一支永遠不走的“醫療隊”。

［1］孫振球．醫學綜合評價方法及其應用．北京：化學工業出版社，2006．

［2］李學平．用層次分析法求指標權重的標度方法的探討．北京郵電大學學報（社會科學版），2001，1：25-27．

［3］劉貝貝，柴云，趙軍，孫琪臨，姚為付．三級公立醫院臨床醫生績效工資指標體系研究--基于平衡計分卡和層次分析法視角．中國醫院管理，2015，12：56-58．

［4］孫永國，戚莉莉，尹愛田．基于層次分析法的醫生工作量的測算研究．中國衛生經濟，2014，1：39-41．

［5］代吉亞，宋鐵，郭汝寧，等．層次分析法和熵值法在疾控機構應急能力評估中的應用比較．中國衛生統計，2014，06：1051-1053．

［6］張樂，曹爽，李士雪，等．層次分析法的改進及其在權重確定中的應用．中國衛生統計，2016，1：154-155．

（責任編輯：劉 壯）

新疆維吾爾自治區科技支撐計劃項目（201342110）；新疆醫科大學人文社科基金重點項目（2014XYFG05）

△通信作者：姚華，E-mail：yaohua01＠sina．com