夫妻咨詢對減少艾滋病單陽家庭配偶陽轉的影響分析

余惠芬，楊志敏，張小波，霍俊麗，韓 瑜，安曉靜，徐諾雅，馬艷玲，施玉華

?艾滋病防治?

夫妻咨詢對減少艾滋病單陽家庭配偶陽轉的影響分析

余惠芬，楊志敏，張小波，霍俊麗，韓 瑜，安曉靜，徐諾雅，馬艷玲，施玉華

(云南省疾病預防控制中心，云南 昆明 650022)

[目的]了解夫妻咨詢對減少艾滋病(獲得性免疫缺陷綜合癥)單陽家庭配偶陽轉的影響，為單陽家庭的干預提供參考。[方法]采用病例對照研究方法對109對陽轉夫妻和114對單陽夫妻進行回顧性問卷調查，問卷內容包括基本情況、夫妻雙方接受咨詢和隨訪服務情況等。問卷信息錄入Epidata 3.1軟件，用SPSS 15.0軟件進行卡方檢驗和單因素相關分析，α=0.05。[結果]65.14%的陽轉家庭夫妻雙方一起接受過艾滋病咨詢，低于單陽家庭77.19%，χ2=3.957，P=0.047，OR=0.552，95%CI：0.306～0.995。單陽陰性方獲得心理支持的比例為75.22%，顯著高于陽轉方的34.31%，χ2=17.384，P=0.000，OR=0.172，95%CI：0.360～0.014。[結論]夫妻同時接受咨詢、對陰配提供心理支持有利于預防夫妻間傳播。

艾滋病；單陽家庭；夫妻咨詢；配偶陽轉

艾滋病性傳播感染在全球呈上升趨勢，并已成為我省艾滋病的主要傳播途徑。國內外相關研究報道夫妻間傳播是當前艾滋病性傳播的主要途徑之一[1，2]。單陽家庭配偶陽轉加大了艾滋病對家庭和社會的危害，為提高艾滋病單陽家庭隨訪管理的針對性，云南省在中美艾滋病防治合作項目(GAP)支持下于2014年7月-2015年9月開展了單陽家庭配偶陽轉影響因素的病例對照調查，現將夫妻咨詢對降低配偶間傳播的影響分析如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用病例對照方法在德宏(5個縣)、紅河(5個縣)、大理(6個縣)、臨滄(6個縣)、楚雄(7個縣)和文山(4個縣)共6個州、33個縣(市、區)開展回顧性問卷調查。分為陽轉組和未陽轉組(對照組)。陽轉組的研究對象為2012年7月1日至2015年9月30日期間單陽家庭配偶發生陽轉的所有存活的可隨訪的雙陽配偶，數量109對；在同一調查點采用隨機方法連續抽取確證陽性時間與陽轉家庭先證陽性方在同一年份、且調查時仍未陽轉的夫妻(對照組)114對進行配比。調查對象自愿參加，簽署知情同意書。陽轉組的入組條件：有配偶或固定性伴且未變更；陽轉配偶最近一次陰性結果檢測日期和陽性結果檢測日期間隔大于3個月；排除有婚外性行為、共用注射器吸毒者。未陽轉組入選條件：陽性方有配偶或固定性伴且未變更；當年配偶接受了HIV檢測且最近1次檢測結果為陰性；陽性方HIV確證檢測時間與陽轉組先證陽性方相差不超過1年。

1.2 問卷調查內容

配偶雙方的基本情況、接受咨詢和隨訪服務的情況等。

1.3 統計分析

問卷內容錄入Epidata 3.1軟件，用SPSS 15.0軟件進行卡方檢驗和單因素相關分析，計算OR值和95%CI，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 研究對象的人口學特征

共調查HIV單陽家庭夫妻114對、雙陽家庭夫妻109對。HIV單陽陽性方感染途徑構成比分別為：異性性傳播74.56%(85/114)、注射吸毒傳播21.06%(24/114)、其他途徑傳播4.39%(5/114)。HIV雙陽先證陽性方中傳播途徑構成比分別為異性性傳播83.49%(91/109)，注射吸毒14.68%(16/109)，其他途徑1.83%(2/109)，組間比較χ2=1.786，P=0.181，P均>0.05，差異無統計學意義。除單陽陰性配偶和雙陽陽轉方的年齡構成外，兩類家庭先證陽性方人口學特征差異均無統計學意義(χ2=0.031～8.821，P=0.077～0.580，P均>0.05。其中，性別構成比較：χ2=2.713，P=0.100；年齡構成比較：χ2=7.322，P=0.120；戶籍地構成比較：χ2=1.073，P=0.300；職業構成比較：χ2=1.100，P=0.294；教育程度比較χ2=1.965，P=0.580)。HIV單陽家庭配偶和HIV雙陽家庭陽轉配偶的人口學特征除年齡構成外差異均無統計學意義(χ2=0.816～6.171，P=0.060～0.366，P均>0.05。其中，性別構成比較：χ2=3.536，P=0.060；戶籍地構成比較：χ2=0.816，P=0.366；職業構成比較：χ2=5.160，P=0.271；教育程度比較χ2=6.171，P=0.104；年齡構成比較：χ2=9.713，P=0.046，P<0.05，差異有統計學意義)。

2.2 先證陽性方接受咨詢和隨訪咨詢的情況

兩類家庭接受過檢測前咨詢的比例均較低，接受初篩陽性告知、確證陽性告知、檢測后咨詢以及后續隨訪的比例均較高，差異均無統計學意義，詳見表1。

表1 接受咨詢和隨訪服務的情況

2.3 陰性配偶接受心理支持服務

單陽陰性方獲得心理支持的比例為75.22%(85/113)，高于雙陽家庭陽轉方的34.31%(35/102)，χ2=17.384，P=0.000，OR=0.172，95%CI：0.360～0.014。

2.4 夫妻咨詢

65.14%(71/109)的陽轉家庭先證陽性方回答夫妻雙方一起接受過艾滋病夫妻咨詢，低于單陽陽性方77.19%(88/114)，χ2=3.957，P=0.047，OR=0.552，95%CI：0.306～0.995。

2.5 先證陽性方抗病毒治療依從性

單陽陽性方有29.63%(32/108)的人存在漏服，低于陽轉家庭先證陽性方97.78%(88/90)，χ2=95.411，P=0.000，OR=104.500，95%CI：450.493～24.241。

3 討論

本研究發現兩類家庭先證陽性方接受HIV檢測前進行過艾滋病檢測咨詢和后續隨訪咨詢的比例無統計學差異，這與2010年以來云南省HIV感染者告知和隨訪工作逐漸完善和規范，初篩陽性告知、檢測后咨詢及后續隨訪咨詢也作為常規工作內容有關。而本研究結果發現單陽家庭夫妻一同接受過夫妻咨詢的比例顯著高于陽轉家庭，提示夫妻同時接受咨詢是有效預防配偶間傳播的一項重要措施。國外相關研究表明單陽家庭陽性方接受抗病毒治療和良好的治療依從性可以有效降低配偶間傳播的風險[3，4]。本研究結果也發現未發生配偶陽轉的單陽家庭陽性方接受抗病毒治療后治療依從性好于陽轉家庭先證陽性方，也與可能與單陽家庭夫妻一起接受咨詢的比例較高，陽性方可以獲得來自陰性配偶更多的支持與幫助有關。夫妻一方感染HIV后，很可能因為擔心陰性一方不理解、家庭破裂等原因不愿意讓配偶知曉自己的感染情況，也不愿意與配偶一起討論安全性行為或抗病毒治療等相關應對措施。目前我國在HIV感染者告知隨訪工作中要求對陽性方的持續隨訪和對單陽陰性配偶每年1次的HIV檢測和咨詢[5]。而夫妻同時接受咨詢需建立在前期對夫妻雙方的咨詢取得良好效果的基礎上，需要投入大量的時間，落實起來有一定的困難。建議在今后的咨詢和隨訪管理中參考國外伴侶咨詢技巧，以家庭為單位對單陽家庭夫妻持續進行干預，促進夫妻雙方積極配合，落實安全性行為和陽性方早期持續的抗病毒治療措施，以提高單陽家庭隨訪干預的效果，減少配偶陽轉。此外，本研究發現單陽家庭陰性方接受心理支持的比例顯著高于陽轉家庭陽轉方，提示對陰性配偶提供心理支持服務是預防夫妻間傳播的重要措施。建議在今后開展配偶告知與HIV檢測時，應加強對陰性配偶的咨詢，提高陰配自我保護意識，促進夫妻間共同討論安全性行為、抗病毒治療等相關應對措施。

[1]楊小藝，梁 浩，阮玉華，等.HIV單陽家庭預防干預效果及其影響因素研究進展[J].中華預防醫學雜志，2014，48(8)：748-751.

[2]毛獻明，劉麗芬，梁 靜，等.HIV單陽家庭配偶孕前綜合干預現狀及展望[J].中國健康教育，2013，29(8)：729-731.

[3]BUNNELL R，EKWARU JP，SOLBERG P，et a1.Changes in Sexual Behavior and Risk of HIV Transmission after Antiretmviral Therapy and Prevention Interventions in Rural Uganda[J].AIDS，2006，20(1)：85-92.

[4]DONNELL D，BAETEN JM，KIARIE J，et a1.Heterosexual HIV-1 Transmission after Initiation of Antiretroviral Therapy：a Prospective Cohort Analysis[J].Lancet，2010，375(9731)：2092-2098.

[5]徐 鵬，劉康邁，呂 繁.HIV感染者/AIDS病人配偶告知的可行性分析[J].中國倫理學，2011，24(5)：660-662.

(本文編輯：張永光)

Analysis on the influence of couple counseling to reduce spouses’seroconversion in HIV/AIDS single positive family

YU Hui-fen，YANG Zhi-min，ZHANG Xiao-bo，HUO Jun-li，HAN Yu，AN Xiao-jing，XU Nuo-ya，MA Yan-ling，SHI Yu-hua

(YunnanCDC，KunmingYunnan650022，China)

Objective To understand the influence of couple counseling to reduce spouses’ seroconversion in HIV/AIDS single positive family so as to provide reference for the intervention of HIV/AIDS single positive family. Methods 109 HIV seroconversion couples and 114 HIV/AIDS single positive couples were

retrospective questionnaire survey by case control study method. The questionnaires included basic information and services of AIDS counselling and follow-up visit for the target couples. Information were input into Epidata 3.1 software，χ2test and single factor analysis were completed by SPSS 15.0 software(α=0.05). Results 65.14% of seroconversion families had accepted AIDS counseling together，which was lower than that of HIV/AIDS single positive families(77.19%)(χ2=3.957，P=0.047，OR=0.552，95%CI：0.306-0.995.75.22% of the negative parts for HIV/AIDS single positive families had received psychological support，which was higher than that of serocoversion parts(34.31%)(χ2=17.384，P=0.000，OR=0.172，95%CI：0.360-0.014). Conclusions It is infavour of preventing the transmission between spouses that couples accept AIDS counseling together as well as giving psychological support to the negative part.

HIV/AIDS，HIV/AIDS single positive family，couple counseling，spouse seroconversion

2017- 04- 07

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.08.014

中美艾滋病防治合作項目(GAP-0201018)

余惠芬(1965-)，女，云南大理人，本科，主任醫師，主要從事艾滋病病毒感染者和病人咨詢與隨訪管理工作。

施玉華(1965-)，女，云南楚雄人，碩士，主管技師，主要從事艾滋病防治方面的工作。

R512.91

A

1003-2800(2017)08-0049-02