PFNA內固定與人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床價值研究

平 義

（安國市中醫院，河北 保定 071200）

PFNA內固定與人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床價值研究

平 義

（安國市中醫院，河北 保定 071200）

目的分析PFNA內固定與人工股骨頭置換術在治療高齡股骨粗隆間骨折的療效，通過對兩種治療方法效果的比較，分析二者臨床應用價值。方法選取我院在2015年8月～2016年8月收治的高齡股骨粗隆間骨折的患者150例，分為PFNA組和手術組各75例。PFNA采用內固定治療的方法，手術組采用人工股骨頭置換術治療的方法。結果對這兩組患者治療之后的效果進行跟蹤了解，觀察監測的時間大致為13～50個月，隨訪的平均時間為34.2月。兩組患者在接受治療之后均可以扶拐下地行，PFNA組的恢復行走時間為4天，而手術組則需要5.6天。兩組患者的差異性滿足，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在高齡股骨粗隆間骨折患者的臨床治療中我們發現，PFNA內固定的治療方法下患者受創面更小一些，同時恢復的也更快更好。而人工股骨頭置換術雖然在臨床上效果也較好，但是治療中會產生大的受創面，不利于患者恢復。因此PFNA內固定在治療高齡股骨粗隆間骨折的患者有著積極的臨床價值，而人工股骨頭置換術適用于特殊患者人群。

PFNA內固定；人工股骨頭置換術；高齡；股骨粗隆間骨折

隨著社會的不斷發展，人口老齡化是現階段我國人口中存在的問題，而患有老年病的患者數量也在不斷增多。股骨粗隆間骨折是一種常見的老年病，隨著年齡的增大，老年人都會出現一定程度上的骨質疏松問題，而這也是導致出現高齡股骨粗隆間骨折的原因之一。隨著醫療水平的不斷發展，在過去治療這種疾病多采用DHS治療方法，但是這種治療方法下容易產生一定的并發癥，而針對這一問題人工股骨頭置換術出現在臨床治療當中。這種治療方法可以在一定程度上降低并發癥出現的概率，同時也可以讓患者在一定時間的修養之后可以自如的下地行走。但是這種治療方法患者的受創面較大，恢復周期也較長[1]。基于這種情況，融合過去DHS的優缺點，我國引入了PFNA內固定的治療方式，這種固定方法可以有效的減小固定創傷面，臨床應用有著良好的效果。本文將結合150例患有高齡股骨粗隆間骨折的患者臨床治療情況進行分析，對比了解兩種治療方式的臨床應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年8月～2016年8月收治的高齡股骨粗隆間骨折的患者150例，其中分為PFNA組和手術組，各75例。PFNA組內男15例，女60例，年齡76～92歲，平均（79.3±2.5）歲。而手術組中男18例，女57例，年齡72～93歲，平均（76.5±4.2）歲。兩組患者的骨折情況大致相同，同時有些患者還患有一定的高血壓以及糖尿病等情況，兩組患者的差異情況滿足，差異無統計學意義（P＜0.05）。在發生股骨粗隆間骨折之前，兩組患者均可以自行行走。

1.2 方法

PFNA組的患者采用PFNA內固定的方法進行治療，而手術組則采用人工股骨頭置換術的方法進行治療。PFNA治療方法為：先采用牽引床對患者進行牽引復位，同時通過對骨折處進行射線透視之后確定固定位置，在股骨大粗隆的頂端形成一個3～5 mm的皮膚切口，然后根據患者情況采用螺旋刀片單片設計擊入患者的股骨頭疏松部位。通過這種手術方法可以在一定程度上防止股骨頭旋轉的問題。手術組治療方法：選用合適的假體來固定股骨大小增粗，同時讓病人側臥，從常規髖關節后外側入路，在股骨小粗隆截骨，在關節囊中取出股骨頭并精細測量其大小，采用骨水泥制作并置換。兩種手術方法在治療之前都需要對患者的身體情況進行測量，對心、肺等功能情況進行監測和檢查，防止其他疾病對治療產生影響。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

通過對比兩組患者治療過程以及治療之后的效果進行分析，PFNA內固定治療方法下，患者的固定手術時間較短，同時術中出血量以及輸血量也明顯少于手術組。兩組患者在治療之后經過修養都可以下地走路，兩組的恢復時間為4天和5.6天，PFNA的治療效果和患者恢復效果明顯優于手術組。在術后對患者并發癥出現情況進行調查和研究中發現，PFNA組中的患者術后出現并發癥12例，而手術組中的患者術后出現并發癥為18例，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后并發癥情況分析（n，%）

3 討 論

在對高齡股骨粗隆間骨折的患者進行治療的過程中，應該明確治療的目的和方向。對于這一類患者需要結合患者情況采用恰當的治療方法，從而確保患者在經過治療之后可以盡快的下地走路，恢復生活質量。同時在治療過程中也盡量的降低危險和術后并發癥發生率，從而提高治療的有效性和意義[2]。在治療中我們引入了一些方法，但是這些方法在一定程度上都有優勢和不足。對于先引入的DHS治療方法來說，雖然療效較好，但是患者需要長時間的修養，不可能達到盡早下地負重行走的目標，同時可能發生移位和斷釘的情況，這種情況下極易造成發髖內翻畸形，對后續的生活造成不小的影響。而對比于人工股骨頭置換術治療方式來說，這種治療方式患者可以早期下床走動，但是對于患者來說，治療過程中由于涉及的受創面較大，患者在恢復的過程中所需的事件也要更長一些。通過對力學等方面的研究，引入了PFNA內固定技術[3]，這種方式下的擊入股骨中的針更貼合人體的情況，力學穩定性更強。另外由于患者在治療過程中通過射線等方式對患者股骨頭情況進行分析和研究，在治療中可以減小患者的受創面，而患者治療恢復也更容易。

患者出現高齡股骨粗隆間骨折的問題之后，如果沒有得到有效的治療，患者需要長時間的臥床，而這本身對患者來說就是不利的，不僅僅會引發一定的并發癥，同時也降低了患者的生活質量。因此關注老年人的骨質情況，采用對身體損傷最小的辦法治療高齡股骨粗隆間骨折問題是現階段需要考慮的，因此PFNA內固定技術有著深遠的臨床應用意義，同時對于特殊患者可以適當的考慮人工股骨頭置換手術，從而提高療效。

[1] 趙興宇.人工股骨頭置換術在高齡股骨粗隆間骨折中的應用.《航空航天醫學雜志》.2016.

[2] 劉 俊.人工關節置換治療高齡股骨粗隆間骨折.《中外醫療》.2015.

[3] 徐志軒.重建股骨距人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間骨折.《延邊醫學》.2015.

本文編輯：趙小龍

R683.42

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ISSN.2095-8242.2017.026.4989.02