顱腦手術后顱內感染相關危險因素分析與防治對策

洪 濤

（貴航集團三〇二醫院神經外科，貴州 安順 561000）

顱腦手術后顱內感染相關危險因素分析與防治對策

洪 濤

（貴航集團三〇二醫院神經外科，貴州 安順 561000）

目的探討顱腦手術后顱腦感染的危險因素，并分析其臨床防治對策。方法選取2013年1月～2017年1月我院收治的顱腦手術患者184例，根據其術后顱內感染情況將其分為對照組（未發生）112例與觀察組（發生）72例，比較兩組患者的臨床資料以分析術后顱內感染的危險因素并評估其防治對策。結果手術時間、手術次數、腦室外引流時間、術前GCS評分、術后白蛋白水平、是否接受有創機械通氣與是否發生腦脊液漏均為顱腦手術后顱內感染的危險因素。結論提高手術治療質量，加強圍術期臨床檢驗與評估，避免術后并發癥發生率可積極避免顱內感染的發生風險。

顱腦手術；顱內感染；危險因素；防治對策

顱內感染是顱腦手術后的常見并發癥之一，通常會發生于手術后3～7 d，近年臨床研究提出其發生幾率約為3%左右[1]，并且大部分顱內感染患者均同時存在腦膨出、腦水腫等情況，對其術后恢復與生命安全均有嚴重影響[2]。本研究通過評估顱腦手術后顱內感染的臨床危險因素，旨在良好提高術后顱內感染的預防意識與防治對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2017年1月我院收治的顱腦手術患者184例，根據術后是否發生顱內感染將其分為對照組112例與觀察組72例。對照組患者中男61例，女51例，年齡18～65歲，平均（42.6±6.2）歲，原發疾病中顱腦損傷36例，腦積水34例，腦出血42例；觀察組患者中男39例，女33例，年齡19～67歲，平均（43.4±5.9）歲，原發疾病中顱腦損傷24例，腦積水20例，腦出血28例。

1.2 顱腦感染診斷標準

根據《醫院感染診斷標準》[3]進行評定：①手術后發生頭痛、嘔吐、發熱等臨床癥狀，具有典型腦膜刺激癥與顱內壓升高表現；②顱腦CT或MRI檢查表現存在膿腫；③腦脊液細菌培養檢驗呈陽性；④腦脊液與血液檢驗中白細胞計數上升。

1.3 危險因素調查方法

總結兩組患者的基線資料、臨床檢驗結果以及手術情況，由臨床醫師建立調查表格，其內容包括患者性別、年齡、合并基礎疾病、手術時間、手術次數、腦室外引流時間、術前格拉斯哥昏迷指數（GCS）、術后白蛋白檢驗結果、是否接受有創機械通氣及是否發生腦脊液漏并發癥等。采用Excel表格整合患者資料，并應用統計學軟件對上述指標進行處理。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t值檢驗，計數資料采用x2檢驗，危險因素評估采用Logistic分析，P＜0.05為比較具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者的手術時間、手術次數、腦室外引流時間、術前GCS評分、術后白蛋白水平、是否接受有創機械通氣與是否發生腦脊液漏等情況比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。Logistic分析分析顯示上述指標均為術后顱腦感染的危險因素，見表2。

表1 兩組患者的調查結果比較 [n（%）]

表2 手術后顱內感染危險因素Logistic分析（n，%）

3 討 論

顱腦手術在臨床中較為常見，其術中操作技術較復雜，所形成的手術創傷相對較大，進而經常會對患者產生程度不一的血腦屏障損害，導致其術后恢復受到影響[4]。同時，人體腦脊液較缺乏病原菌殺滅功能，促使手術后的顱內感染發生率極高，嚴重患者甚至會出現死亡事件[5]。顱腦手術后顱內感染的治療對策較為復雜，且部分患者經感染控制治療后均會存在不可逆的顱腦損害，使得合理明確顱腦感染發生風險及盡早給予防治對策成為腦外科醫師研究重點課題[6]。本研究分別觀察顱腦手術后發生與未發生顱內感染患者的臨床資料，發現兩組患者的手術時間、手術次數、腦室外引流時間、術前GCS評分、術后白蛋白水平、有創機械通氣情況以及是否發生腦脊液漏等均具有顯著差異，而Logistic分析表現上述指標均為顱內感染的臨床危險因素。筆者分析在手術時間與手術次數增加后患者的腦組織暴露時間會不斷延長，從而增加其細菌感染幾率；術前GCS評分與術后白蛋白水平均同患者病情程度具有密切相關性，病情相對較重患者更易發生感染事件；臨床普遍認為應用呼吸機后會增加醫院感染幾率，使得接受有創機械通氣患者具有更高的顱腦感染風險；腦脊液漏并發癥對患者血腦屏障有嚴重損害，導致細菌侵入危險性提高。針對研究所發現的顱內感染危險因素可擬定以下防治對策：①提高手術質量以縮短手術時間并避免二次手術幾率；②圍術期密切觀察患者的病情變化，發生體溫與意識狀態改變后及時進行腰大池引流措施，同時加強對腦脊液檢測措施，出現顏色改變時立即實施病原菌培養實驗；③根據患者實際情況盡量避免有創機械通氣，并強化腦脊液漏等并發癥的預防措施。

綜上所述，顱腦手術后發生顱內感染的危險因素較多，提高手術治療質量，加強圍術期臨床檢驗與評估，避免術后并發癥發生率可積極避免顱內感染的發生風險。

[1] 宋 敏,程琳芝,吳曉英,等.根因分析法在顱腦手術后顱內感染控制中的應用[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(20):4681-4683.

[2] 梁洪磊,劉啟芬,劉增進,等.顱腦手術后顱內感染的危險因素分析[J].中國病原生物學雜志,2016,11(5):460-463.

[3] 孫 浩,劉曉東,菅凌燕,等.顱腦手術SSI危險因素研究進展[J].中國醫院藥學雜志,2014,34(2):154-159.

[4] 周振軍,孫新林,文 平,等.探討降鈣素原在顱腦手術術后顱內感染的診斷價值[J].中華神經醫學雜志,2013,12(6):621-624.

[5] 王忠安,黎開谷,劉金輝,等.重型顱腦損傷患者手術后顱內感染相關因素臨床分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(16):3903-3905.

[6] 高俊紅,劉 猛,馬 歡.顱腦手術后顱內感染危險因素分析及預防[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(16):3901-3902.

本文編輯：王雨辰

R651.1

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ISSN.2095-8242.2017.026.5020.02