鈦纜治療髕下結(jié)構(gòu)損傷臨床價(jià)值研究

王 彥，呂健娜

（贊皇縣醫(yī)院，河北 石家莊 051230）

鈦纜治療髕下結(jié)構(gòu)損傷臨床價(jià)值研究

王 彥，呂健娜

（贊皇縣醫(yī)院，河北 石家莊 051230）

目的研究并探討鈦纜在髕下結(jié)構(gòu)損傷治療中的效果以及分析其臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。方法選取我院2015年7月～2016年7月收治的髕下結(jié)構(gòu)損傷患者45例為樣本，將鈦纜應(yīng)用于髕下結(jié)構(gòu)損傷患者45例的手術(shù)治療之中，患者45例中髕骨下極骨折26例，髕韌帶斷裂14例，脛骨結(jié)節(jié)撕脫骨折5例，均在手術(shù)治療過(guò)程中患者硬膜阻滯下行切開(kāi)并使用鈦纜進(jìn)行固定的手術(shù)操作。結(jié)果手術(shù)用時(shí)1～2 h，平均用時(shí)85 min，術(shù)中患者出血量較低，傷口愈合速度穩(wěn)定，在X光影片鑒定檢驗(yàn)下可以確認(rèn)患者骨折和斷裂損傷基本愈合，患者45例中無(wú)一例發(fā)生鈦纜斷裂和髕骨撕脫意外。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期18個(gè)月的治療隨訪(fǎng)，痊愈39例，顯效5例，有效1例，無(wú)效0例，總治療率97.78%。結(jié)論在髕下結(jié)構(gòu)損傷手術(shù)治療中使用鈦纜能夠?qū)墙Y(jié)構(gòu)形成更穩(wěn)定可靠地固定，且鈦纜與人體生理機(jī)能上排異反應(yīng)較弱，適應(yīng)性良好，操作簡(jiǎn)便，同時(shí)根據(jù)治療隨訪(fǎng)可以看出在髕下結(jié)構(gòu)損傷的臨床醫(yī)療中鈦纜能夠達(dá)到令人滿(mǎn)意的療效。

鈦纜；髕下結(jié)構(gòu)；療效

長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)、劇烈的跳躍運(yùn)動(dòng)都可能是髕下結(jié)構(gòu)損傷的誘因，髕下結(jié)構(gòu)呢?fù)p傷會(huì)對(duì)患者生活產(chǎn)生極為消極的影響，病情較輕的患者會(huì)長(zhǎng)期受到關(guān)節(jié)疼痛的影響，對(duì)行走、屈伸膝、蹲立等動(dòng)作產(chǎn)生限制，病情較重的患者可能會(huì)由于無(wú)法忍受的疼痛而行走困難，如果放任病情發(fā)展，在骨結(jié)構(gòu)斷裂處、跟腱損傷出很容易聚集細(xì)菌、真菌聚集，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成大量的骨細(xì)胞不可逆轉(zhuǎn)性壞死。此外在醫(yī)療臨床上暫時(shí)沒(méi)有能夠有效治療髕下結(jié)構(gòu)損傷的藥物，只有手術(shù)治療這一種方法，因此髕下結(jié)構(gòu)損傷手術(shù)治療的相關(guān)問(wèn)題一直是該疾病研究和探討的核心問(wèn)題。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7月～2016年7月收治的髕下結(jié)構(gòu)損傷患者45例為樣本，年齡23～65歲，平均（43±2.1）歲，不對(duì)患者性別進(jìn)行特殊要求和篩選。患者致傷因素、損傷類(lèi)型，見(jiàn)表1、表2。

表1 患者45例髕下結(jié)構(gòu)損傷原因（n）

表2 患者45例髕下結(jié)構(gòu)損傷類(lèi)（n）

1.2 方法

對(duì)患者45例進(jìn)行全面檢查，確認(rèn)患者沒(méi)有手術(shù)禁忌和藥物過(guò)敏歷史后安排患者45例在同一期進(jìn)行髕下結(jié)構(gòu)損傷治療手術(shù)。

具體操作：在連續(xù)硬膜外阻滯下于膝前珍重進(jìn)行手術(shù)切口，注意分離兩側(cè)全層皮瓣，防止手術(shù)操作致使患者皮瓣壞死的意外發(fā)生。顯露髕骨、髕健、脛骨結(jié)節(jié)后根據(jù)患者髕下結(jié)構(gòu)損傷類(lèi)型對(duì)患者損傷部位進(jìn)行清理，除去損傷積血、修整骨折面或韌帶斷裂面，大片骨可以使用錨釘進(jìn)行固定。然后患者45例均與髕骨中上部使用2.0 mm克氏針進(jìn)行橫行鉆孔，同時(shí)在脛骨結(jié)節(jié)梢下方使用2.0 mm克氏針進(jìn)行橫行鉆孔，鉆孔結(jié)束后使用1.5 mm無(wú)針鈦纜穿過(guò)骨孔，使用8字形進(jìn)行交叉固定。確定斷面平整后調(diào)整患者體位，使患者膝關(guān)節(jié)屈曲30度，使用鈦纜收緊器收緊鈦纜，同時(shí)剪去多余鈦纜，無(wú)法剪除的多余鈦纜進(jìn)行包埋處理（主要是鈦纜尾端），將患者切口進(jìn)行逐層縫合。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后對(duì)患者手術(shù)切口處進(jìn)行抗菌消腫處理，同時(shí)通過(guò)點(diǎn)滴的方式進(jìn)行抗炎處理。手術(shù)結(jié)束24 h內(nèi)幫助患者進(jìn)行股四頭肌鍛煉和關(guān)節(jié)屈伸聯(lián)系，防止血栓形成。手術(shù)后72 h調(diào)整支具角度，同時(shí)幫助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。手術(shù)后14天左右根據(jù)患者恢復(fù)程度進(jìn)行拆線(xiàn)操作，手術(shù)后20天左右根據(jù)患者恢復(fù)程度增加患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，手術(shù)后6周左右患者膝關(guān)節(jié)生理功能理論上能夠恢復(fù)正常，手術(shù)后8周可拆除支具，可幫助患者進(jìn)行行走、蹲立、屈伸膝等康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者無(wú)關(guān)節(jié)疼痛，行走、蹲立、屈伸膝不受限，X光影片顯示恢復(fù)程度較好。顯效：患者可以進(jìn)行行走、蹲立、屈伸膝等動(dòng)作，但有疼痛感，X光影片顯示恢復(fù)程度良好。有效：患者基本恢復(fù)行走、蹲立、屈伸膝能力，疼痛感較明顯，X光影片顯示患者髕下結(jié)構(gòu)損傷情況有所改善。無(wú)效：患者行走、蹲立、屈伸膝能力同術(shù)前沒(méi)有明顯變化，活動(dòng)受限嚴(yán)重，X光影片顯示患者髕下結(jié)構(gòu)損傷病情沒(méi)有明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者45例均使用鈦纜進(jìn)行髕下結(jié)構(gòu)固定，無(wú)意外情況發(fā)生，患者45例均順利進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)患者手術(shù)的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和整理，現(xiàn)得出以下結(jié)果：手術(shù)用時(shí)在1～2 h，平均用時(shí)85 min，術(shù)中患者出血量較低，傷口愈合速度穩(wěn)定，在X光影片鑒定檢驗(yàn)下可以確認(rèn)患者骨折和斷裂損傷基本愈合，患者45例中無(wú)一例發(fā)生鈦纜斷裂和髕骨撕脫意外。

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期18個(gè)月的治療隨訪(fǎng)，痊愈39例，顯效5例，有效1例，無(wú)效0例，總治療率97.78%。見(jiàn)表3。

患者45例手術(shù)后隨時(shí)間推移情況變化數(shù)據(jù)存在差異，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），患者病情隨時(shí)間推移在不斷好轉(zhuǎn)，總療效率不斷提高。

3 討 論

髕骨是人體最大的籽骨，同時(shí)髕骨也是人體膝關(guān)節(jié)的總要結(jié)構(gòu)之一，一旦髕骨或髕下結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問(wèn)題患者在生理上會(huì)承受巨大痛苦的同時(shí)正常的生產(chǎn)、生活還會(huì)受到巨大的限制，尤其是在涉及到行走、蹲立、屈伸膝等行為時(shí)，患者不但無(wú)法完成這些動(dòng)作，與其相關(guān)的動(dòng)作也會(huì)受到重大影響和限制。而髕下結(jié)構(gòu)損傷疾病暫無(wú)有效藥物可以治療，因此手術(shù)效果的好壞直接關(guān)系到該疾病能否治愈。

在上述的髕下結(jié)構(gòu)手術(shù)中使用鈦纜固定的醫(yī)學(xué)試驗(yàn)總結(jié)和分析中可以得出以下結(jié)論：在髕下結(jié)構(gòu)損傷手術(shù)治療中使用鈦纜能夠?qū)墙Y(jié)構(gòu)形成更穩(wěn)定可靠地固定，且鈦纜與人體生理機(jī)能上排異反應(yīng)較弱，適應(yīng)性良好，操作簡(jiǎn)便，同時(shí)根據(jù)治療隨訪(fǎng)可以看出在髕下結(jié)構(gòu)損傷的臨床醫(yī)療中鈦纜能夠達(dá)到令人滿(mǎn)意的療效，鈦纜在髕下結(jié)構(gòu)損傷的臨床醫(yī)療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值和推廣價(jià)值。

[1] 趙振英,張 立,段和春.鈦纜治療髕下結(jié)構(gòu)損傷臨床效果分析.《臨床誤診誤治》.2013.

[2] 孫 彬,張志山,周 方.新型張力帶系統(tǒng)治療髕骨下極粉碎性骨折.《北京大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版》.2015.

[3] 孫海波,周君琳,張萬(wàn)龍.鈦纜環(huán)扎聯(lián)合8字減張帶治療髕骨下極粉碎性骨折.《實(shí)用骨科雜志》.2015.

本文編輯：趙小龍

R683.42

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ISSN.2095-8242.2017.026.5023.02