嗆咳？注意做吞咽訓練

文/程先寬 中國康復研究中心 副主任醫師

嗆咳？注意做吞咽訓練

文/程先寬 中國康復研究中心 副主任醫師

吞咽障礙是腦卒中常見的功能障礙，患者常常抱怨咀嚼慢，吞咽食物或飲水時嗆咳及有噎塞感，長此以往導致營養不良，并可能引起吸入性肺炎，乃至窒息而亡。臨床出現可疑、異常情況就需要及時進行相應治療，吞咽障礙需要進行重建吞咽功能訓練。

吞咽障礙分級

患者端坐，喝下30毫升溫開水，觀察所需時間及嗆咳情況。

1級（優）：能順利地1次將水咽下

2級（良）：分2次以上，能不嗆咳地咽下

3級（中）：能1次咽下，但有嗆咳

4級（可）：分2次以上咽下，但有嗆咳

5級（差）：頻繁嗆咳，不能全部咽下

正常：1級，5秒之內；可疑：1級，5秒以上或2級；異常：3級～5級。

具體步驟如下:

進食前的基礎訓練

對意識清楚的患者，讓其聽從簡單命令，發音清晰響亮，產生有力的咳嗽反應，不費力地處理自己的口腔分泌物，或者使用冰凍的棉棒蘸少許水，輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，提高口腔黏膜的感受性，然后囑患者做空吞咽動作，強化吞咽反射，誘發吞咽。將食指清潔干凈（或戴上膠套）放于口中，模仿吸吮動作，體驗吸吮的感覺，每次吸吮20次。努力咳嗽，建立排除氣管異物的防御反射。訓練兩周后，患者吞咽功有明顯好轉后，再進行攝食訓練。

攝食訓練——實際進食訓練

首先注意體位，患者軀體呈30度仰臥位，頭部前屈，選用密度均一、有適當彈性、不易松散、糯軟且不黏膩的食物。此外，還要兼顧食物的色、香、味及溫度等，一般先以少量試之，然后酌情增加。再者，還要注意餐具的選擇，開始時，以薄而小的匙子為宜。

3種吞咽訓練方法

訓練前保證在安靜的環境中進行，且體位要舒適，不能分散患者的注意力。

1交互吞咽訓練 進食吞咽后，應反復做幾次空吞咽，使食物全部咽下，然后再進食。或每次進食吞咽后飲少量的水，這樣既有利于刺激誘發吞咽反射，又能達到除去咽部殘留食物的目的。

2側方吞咽訓練 兩側的梨狀隱窩（喉咽部，喉口兩側各有一深凹）是最容易殘留食物的地方，讓患者分別左轉、右轉，做側方吞咽，可除去隱窩部的殘留食物。

3點頭樣吞咽訓練 吞咽時囑患者頸部后屈，會厭谷（在口咽部，舌會厭正中襞兩側的深窩稱會厭谷，為異物停留的部位）變得狹小，殘留食物可被擠出，繼之頸部盡量前屈，形似點頭，同時做空吞咽動作，可去除殘留食物。

中醫針灸——近穴遠穴配合好

訓練時可配合針灸的方法促進康復。近端取廉泉穴、金津穴、玉液穴、完骨穴、風池穴、翳風穴等。根據辨證遠端取穴，如肝陽上亢取太沖穴、行間穴、沖門穴，陰虛取太溪穴、三陰交穴，瘀血阻滯選血海穴、膈俞穴，痰多而稀選豐隆穴、脾俞穴。針刺每日1次，每 次30分鐘，每周5次～6次。請在具有正規資質的醫師指導下完成針刺治療。同時也可采用點按、指按等進行上述穴位按摩。

吞咽康復訓練注意要點：

做好心理護理 在訓練過程中，患者的主動性非常重要。由于腦卒中吞咽障礙患者同時還存在肢體癱瘓、言語不清、煩躁易怒、情緒抑郁等癥狀，因此必須做好患者的心理疏導，以提高患者吞咽訓練時的主動性。

早期介入吞咽訓練 只要病情允許，吞咽訓練介入的時間越早越好。每次訓練前患者至少要休息30分鐘，做好訓練前的準備，如排便、洗手、漱口等，并選取舒適體位。

堅持家庭訓練 多數吞咽障礙患者經醫院康復訓練后接近正常，但仍有少數患者需在家中繼續訓練，家屬要持之以恒地協助患者訓練。