問健康

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1 夜間氣短，被憋醒是怎么回事？

周先生：我今年49歲，晚上睡覺易憋醒，且心跳很快、胸悶，墊高枕頭或坐一會兒才能緩解，請問這是怎么回事？

李創(chuàng)鵬廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院心內(nèi)科主任中醫(yī)師

答：夜間人體平躺時間較長，回流到心臟的血量增加，心臟承受的壓力也相應(yīng)增加。對于心臟功能差、跳動無力的人而言，增加的血液和壓力不能及時被輸送出去，隨著時間延長，會引起肺淤血，甚至肺水腫，這時就會感到呼吸困難而憋醒。墊高枕頭或者坐位時，受重力影響，血液聚集在身體下部，回到心臟的血液減少（就像一輛貨車突然減少貨物則動力變足），心臟負擔減輕，血液前進動力漸漸恢復。所以，血液循環(huán)趨于正常，人會覺得舒服些。

周先生出現(xiàn)上述癥狀，意味著他的心臟功能受損嚴重，也就是心衰。出現(xiàn)心衰的常見疾病主要有：冠心病、心肌病、心臟瓣膜病等，需要盡早做心臟彩超、心電圖、胸部X光片等檢查，同時需要抽血化驗?zāi)X利鈉肽（BNP）等指標 ，了解心衰的原因及程度，盡快制定治療方案。

除了周先生的上述表現(xiàn)外，心衰患者多還伴有爬樓時氣短、易疲勞、雙腳踝或者小腿水腫、活動后氣喘、腹脹、食欲下降、怕冷、小便少、咳嗽等癥狀，嚴重的可出現(xiàn)咯粉紅色泡沫痰。從中醫(yī)的角度看，多屬于“心氣不足” “脾腎陽虛”“陽虛水泛”的范疇。“心主血脈”，陽氣是推動血液運行的動力。溫陽通脈、活血利水是治療的關(guān)鍵，溫陽可以提高動力，這就好比給發(fā)動機加油；而利水可以減輕心臟負擔，就如同卸貨，二者共同作用才能駕好人體這臺“機器” 。中醫(yī)認為，“脾主運化”“腎主水”，在扶助心陽的同時，應(yīng)該溫腎利水，健脾化濕，常用“真武湯”“苓桂術(shù)甘湯”等經(jīng)方加減，活血化瘀時加三七等，瀉肺平喘時加葶藶子等。

飲食方面，應(yīng)補充少鹽、易消化、高維生素、高膳食纖維的食品，忌飽餐。宜益氣溫陽、化瘀利水之品，如海參、羊肉、桃仁、大棗、茯苓、玉米須、赤小豆等。可選食蓮子山藥飯健脾化濕，也可用玉米須煎水代茶飲利水消腫，腹脹、怕冷者，或用吳茱萸炒熱敷肚臍溫中理氣。

2 久治不愈的慢性胃炎有什么好方法嗎？

龍振晝福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院感染性疾病科副主任醫(yī)師

趙先生：我今年63歲,患慢性胃炎已經(jīng)3年了,為什么總是不好? 怎么根治呢?

答：慢性胃炎是指不同原因引起的慢性胃黏膜病變，是一種常見病，其發(fā)病率在胃病中居首位。自纖維內(nèi)鏡廣泛應(yīng)用以來，對本病認識有明顯提高。不少老年患者經(jīng)常問：為什么這么常見得一種病，一直去不了根？根據(jù)臨床經(jīng)驗，慢性胃炎久治不愈的原因主要有以下四點：

習慣 許多老年人能按時服藥，卻不注意培養(yǎng)良好的生活習慣。老年人由于味覺減退，飲食方面比較“重口味”，或保留了原來壞的飲食習慣，如喜食過酸、過辣、生冷食物，喜歡喝濃茶或濃咖啡。有的老年人過慣了苦日子，一直保持年輕時“搶”飯吃的習慣，吞咽非常快。沒有經(jīng)過細嚼慢咽，食物就不會與唾液充分混合，不利于人體消化吸收。

情緒 進入更年期后，部分老年人情緒波動大，經(jīng)常無端發(fā)脾氣，或者因為受慢性病困擾，充滿負面情緒，精神抑郁、過度緊張和疲勞，容易造成幽門括約肌功能紊亂、膽汁反流，從而誘發(fā)或加重慢性胃炎。

細菌 幽門螺旋桿菌引起的慢性胃炎多數(shù)患者無癥狀，有些患者會有上腹痛或不適、上腹脹、噯氣、惡心等癥狀。很多老年人沒有認識到此細菌的危害性，也不知道細菌在家庭成員之間有傳染的可能性而忽略了抗菌治療。還有些老年人，喜歡將痰液、鼻涕等帶菌分泌物吞咽入胃，也會誘發(fā)慢性胃炎。

煙酒 很多老年人早年有抽煙、飲酒的習慣。煙草中的有害成分，能促進胃酸分泌，對胃黏膜產(chǎn)生刺激，過量吸煙會引起膽汁反流；過量飲酒或長期飲用烈性酒，能使胃黏膜充血、水腫、甚至糜爛，增加慢性胃炎的發(fā)生率。

慢性胃炎并非不治之癥，除了要了解并克服以上問題外，還要采取相應(yīng)的胃鏡和幽門螺旋桿菌檢查，根據(jù)結(jié)果采用正規(guī)的治療方案。中醫(yī)無慢性胃炎之說，但貴在“辨證論治”。以下情況，可以考慮中藥治療：1.慢性萎縮性胃炎根除幽門螺旋桿菌之后；2.西藥治療后癥狀反復出現(xiàn)，或停藥后經(jīng)常復發(fā)者。

此外，慢性胃炎長期反復發(fā)作，伴有焦慮、抑郁表現(xiàn)者，可給予抗焦慮藥物治療。

3 胃火口臭怎么辦？

朱葉珊河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院脾胃科主任中醫(yī)師

王先生：我今年35歲，最近很苦惱，就是因為口臭每天至少刷牙3次，可依然不見效果，舌苔黃、胃部有灼熱感，消化不好，請問專家能否推薦一個治口臭的小驗方？

答：口臭，為口中出氣臭穢，可為他人嗅出，自己能覺出或察覺不出。口臭影響人際交往，常給患者造成較大的精神負擔。

中醫(yī)認為，口臭與臟腑功能異常有關(guān)。《諸病源候論》曰:“口臭，由五臟六腑不調(diào)，氣上胸膈。然腑臟氣臊腐不同，蘊積胸膈之間，而生于熱，沖發(fā)于口，故令臭也。”口臭雖有虛實之分，但總的病因病機與熱邪密不可分。

劉先生所描述的情況是胃火口臭，這里提供一個清瀉邪熱、清新口氣的方劑：當歸15克，生地黃12克，升麻12克，黃連6克，丹皮10克，藿香15 克，山梔子6 克，山楂15克，甘草6 克。此方是清胃散合瀉黃散加減而成。7劑，水煎服，每日1劑，分早、晚兩次服。

同時提醒大家，口臭的致病因素很多，除了藥物治療，還要注意口腔衛(wèi)生，及時治療齲齒、牙齦炎等口腔疾病，戒除吸煙、飲酒等不良生活習慣，盡量避免食用大蒜、洋蔥、榴蓮、韭菜、咖喱、熏牛肉、臘腸等食物。此外，還應(yīng)該控制全身性疾病，包括控制血糖、根除幽門螺旋桿菌感染等。

4 老年視力下降、視物變形咋治療？

李女士：我今年62歲，最近視力下降，有時視物變形，被診斷為濕性黃斑變性，請問干性與濕性有什么區(qū)別？有什么好的治療方法嗎？

童毅天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師

答：與年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）又稱老年性黃斑變性，是50歲以上人群中常見的致盲眼病。很多患者不太清楚干性黃斑變性和濕性黃斑變性的區(qū)別，干性黃斑變性也稱萎縮性黃斑變性或非新生血管性黃斑變性，主要由玻璃膜疣和視網(wǎng)膜色素上皮細胞異常改變引起。干性黃斑變性發(fā)生率高，通常進展緩慢，但有可能進展為更為嚴重的濕性黃斑變性。濕性黃斑變性也稱為滲出性黃斑變性或新生血管性黃斑變性，濕性老年黃斑變性早起會出現(xiàn)視物變形，進展期視力下降、視物模糊等等。與干性黃斑變性相比，濕性黃斑變性進展更快，可導致更為嚴重的視力喪失，但如果早期預(yù)防和及時診治，能夠減少或延緩視力喪失。

針對不同類型、不同階段的患者，選擇不同的治療方法，濕性黃斑變性的治療目的是限制新生血管的進展，減少滲出和出血范圍，使盤變瘢痕最小化，盡量保留高的中心視力，玻璃體腔注射雷珠單抗是治療濕性黃斑變性的有效治療手段。

中醫(yī)在治療黃斑變性方面有獨特的方法，如有黃斑水腫可加用健脾利水化濕類中藥，如伴有出血、滲出，根據(jù)出血時間、性質(zhì)的不同可給予活血化瘀、活血止血、化瘀止血類中藥，也可配合針灸以改善眼部循環(huán)幫助疾病恢復。日常生活中，多食用富含維生素C、維生素E、維生素A及胡蘿卜素的蔬菜與水果有助于預(yù)防黃斑變性。

5 側(cè)柏葉、皂角外洗可治脫發(fā)嗎？

吳蓓玲浙江省中醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師

劉先生：我頭皮癢、頭發(fā)脫落，朋友推薦用側(cè)柏葉、皂角等份洗頭。請問這個方法可行嗎？

答：側(cè)柏葉性微寒，入肺、肝、大腸經(jīng)，有涼血止血、烏須生發(fā)、止咳平喘的功效，并有鎮(zhèn)咳、祛痰、降壓、防脫發(fā)等作用。皂角作為一種天然、安全、強力的殺菌植物，可以有效清除頭皮上的多種細菌和真菌（其中馬拉色菌是引起頭皮屑頭皮瘙癢的主要原因），對于頭皮屑有極好的抑制作用。大多數(shù)去屑洗發(fā)水都含有皂角成分。

如果頭皮發(fā)癢、頭發(fā)脫落或伴有真菌細菌感染，可以嘗試以下方法：

方法一：用鮮側(cè)柏葉浸泡于60%濃度的酒精中，7天后濾取藥液，涂擦毛發(fā)脫落部位，每日3次。（注意：側(cè)柏葉治脫發(fā)，必須生用、外用，若炒炭或內(nèi)服則無效。）

方法二：用生側(cè)柏葉、皂角各60克煎水，將頭部置于煎出的藥液中浸泡15分鐘～20分鐘（同時可以使用洗發(fā)水護發(fā)素）。也可以將兩種藥物濃煎外敷。如果頭發(fā)偏油可以加入干荷葉30克、決明子30克控油。偏干可以加當歸30克、制何首烏30克煎湯外洗潤發(fā)，2天～3天洗滌或外敷一次。

以上方法可以緩解脫發(fā)癥狀，除了外用，還需要用辨證分型的方法服藥治療。

心血虛損：頭發(fā)突然成圓形或橢圓形片狀脫落或有輕度發(fā)癢，伴有心悸，氣短，神疲自汗，面色白，乏力，舌淡嫩，脈細弱無力或結(jié)代。用四物湯加紫河車、阿膠、遠志、酸棗仁等；或用歸脾湯加減。

肝血不足：初始頭部突然出現(xiàn)銅錢大小的脫發(fā)或毛發(fā)干枯分叉無光澤，伴有面色不華、眩暈、耳鳴、目干澀、視物不清或夜盲、肢體麻木或痙攣拘急、手足抖動、爪甲干枯，婦女則月經(jīng)量少或閉經(jīng)，舌淡，脈弦細。用補肝湯加阿膠、何首烏等。

肝氣郁結(jié)：頭發(fā)稀少脫落，精神抑郁，胸脅或乳房脹悶疼痛，咽堵或為梅核氣。婦女則月經(jīng)不調(diào)，舌苔薄白，脈弦緊。治宜疏肝解郁，用柴胡疏肝散加減。挾氣滯血瘀者，治宜活血化瘀，方用血府逐瘀湯或失笑散加味。

肝腎不足：發(fā)脫齒搖，形體消瘦，腰膝酸軟，足跟疼痛，頭暈?zāi)垦＃Q耳聾，遺精盜汗，或性欲亢進，五心煩熱，舌紅少津，或無苔，脈細。用六味地黃丸或左歸丸加減。

脾胃濕熱：頭發(fā)油膩，如同擦油一般，亦有焦枯發(fā)蓬，缺乏光澤，有淡黃色鱗屑固著難脫，或灰白色鱗屑飛揚，自覺瘙癢。伴納差口苦，溺赤便溏，舌淡苔黃膩，脈滑數(shù)。用除濕胃苓湯加減。

6 黑木耳能治口瘡嗎？

白女士：口瘡反復發(fā)作，聽說多吃黑木耳可以療口瘡，請問是真的嗎？

馮遠華廣東省佛山市中醫(yī)院口腔醫(yī)療中心副主任醫(yī)師

答：口瘡具有周期復發(fā)性，好發(fā)于口腔黏膜角化程度較差的部位，有明顯灼痛，一般一周左右可自行愈合。其發(fā)病原因不明，現(xiàn)代醫(yī)學認為與全身免疫狀態(tài)和缺鐵、維生素B12、葉酸等有關(guān)。睡眠不足、精神緊張、經(jīng)期前后過度疲勞、消化不良、便秘等易誘發(fā)。中醫(yī)認為，心火上炎、脾胃熱壅、腎虛化火易致口舌生瘡。

黑木耳是一種常用的家常配菜，含蛋白質(zhì)、脂肪、糖、粗纖維、鈣、磷、鐵、胡蘿卜素等，性平味甘，補氣益血、潤燥利腸、調(diào)經(jīng)止痛，常用于氣虛血虧、虛勞咳嗽、月經(jīng)不調(diào)等。針對黑木耳治療口瘡的民間小驗方，縱觀多部古今書籍未能查證其直接治療作用機理，筆者認為起效更多是因為黑木耳本身具有增強機體抵抗力、且含有相關(guān)的微量元素及維生素的協(xié)同作用有關(guān)。

中醫(yī)治療復發(fā)性口瘡采用辨證施治：脾胃積熱型用清胃散加減；心火上炎型用導赤散合瀉心湯；肝郁氣滯型用丹梔逍遙散加減；脾虛濕困型用七味白術(shù)散加減；陰虛火旺型用知柏地黃湯；脾腎陽虛型用桂附八味丸等。亦可以采用針灸療法。

西藥治療包括維生素、抗生素、免疫調(diào)節(jié)劑、免疫抑制劑、內(nèi)分泌制劑、微量元素等藥物；局部治療有藥膜、局部封閉、含化片、漱口水、氦乃激光、冷凍等。中醫(yī)注重整體調(diào)理，西醫(yī)注重局部治療，中西醫(yī)結(jié)合療效更顯著。