高墜二次墜落損傷法醫(yī)學(xué)分析1例

何永旺　郭冠麟　高海兆

摘 要 高墜傷是指人體以自由落體運(yùn)動(dòng)墜落，與地面或某種物體碰撞發(fā)生的損傷 。高墜傷在自殺、災(zāi)害事件中多見(jiàn)，偶爾有用其他手段謀殺后，偽裝自殺或意外事故的報(bào)道 。高墜傷的形態(tài)及損傷程度受墜落高度、體重、墜落過(guò)程中有無(wú)阻擋物、人體著地方式、著地部位，以及接觸地面與其他物體性狀等因素的影響，其損傷復(fù)雜多樣，在對(duì)高墜損傷進(jìn)行分析時(shí)往往只能用“符合一次性暴力（高墜）形成”來(lái)解釋。如果墜落起始位置較高，則可能墜落后彈起形成二次墜落傷 。筆者曾遇到一例高墜過(guò)程被監(jiān)控探頭錄下的案例，發(fā)現(xiàn)死者墜落著地后整個(gè)身體彈起懸空，發(fā)生二次墜落，此類(lèi)二次墜落實(shí)屬罕見(jiàn)。該文通過(guò)對(duì)1例典型高墜事件現(xiàn)場(chǎng)勘查、監(jiān)控視頻資料、尸體檢驗(yàn)情況及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查訪(fǎng)問(wèn)等相關(guān)材料進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)對(duì)教科書(shū)中的相關(guān)問(wèn)題提出質(zhì)疑，并進(jìn)行分析論證，為法醫(yī)學(xué)實(shí)踐提供相關(guān)依據(jù)。

關(guān)鍵詞 法醫(yī)學(xué) 二次墜落 損傷分析

基金項(xiàng)目：昆明醫(yī)科大學(xué)“法醫(yī)學(xué)院專(zhuān)項(xiàng)建設(shè)”計(jì)劃資助立項(xiàng)項(xiàng)目；國(guó)家自然科學(xué)基金地區(qū)基金項(xiàng)目（編號(hào)：81560303；81660310）；云南省科技廳—昆明醫(yī)科大學(xué)應(yīng)用基礎(chǔ)研究聯(lián)合專(zhuān)項(xiàng)（編號(hào)：NO.2016 FB129）；云南省重大傳染病疫苗研發(fā)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放研究項(xiàng)目基金（編號(hào)：NO.KF 2015-01）；昆明醫(yī)科大學(xué)毒品濫用.法醫(yī)病理學(xué)科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)（NO.CXTD201604）。

作者簡(jiǎn)介：何永旺，昆明醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)院碩士研究生；郭冠麟，云南省西雙版納傣族自治州勐臘縣公安局，法醫(yī)師；高海兆，云南省大理白族自治州洱源縣公安局，法醫(yī)師。

中圖分類(lèi)號(hào)：D919 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2017.07.345

一、案例資料

2013年8月11日12時(shí)許，陳某（男，34歲）被發(fā)現(xiàn)在楚雄市某酒店停車(chē)場(chǎng)內(nèi)死亡。停車(chē)場(chǎng)監(jiān)控顯示：死者陳某近乎跳遠(yuǎn)姿勢(shì)面西墜落，落地前雙褲腿下緣移位至膝部，身體逐漸右旋，面北落地。在落地后，首先雙足著地，接著雙下肢向前分腿式滑動(dòng)，臀部著地；緊接著由于身體的慣性，上身前傾，雙上肢和頭面部著地。接著由于力的相互作用，尸體向上反彈，整個(gè)身體彈起懸空，身體略左旋，身體右側(cè)位再次墜地，死者第二次墜落后，以軀體右側(cè)為接觸面繼續(xù)向后（東側(cè)）滑動(dòng)。調(diào)查走訪(fǎng)得知，陳某因欠高利貸被債主李某等人誘騙至該酒店四樓408號(hào)房間，李某等人對(duì)陳某口頭威脅逼要債款，但未對(duì)陳某施暴。陳某趁債主不注意，突然從窗口跳下。走訪(fǎng)酒店其它人員均未反映出有呼救、吵打等異常情況。技術(shù)人員對(duì)現(xiàn)場(chǎng)和尸體進(jìn)行勘驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)408房間西墻上開(kāi)有鋁合金梭窗，窗子大小為1.4m€？.17m。梭窗南面的一扇窗子呈開(kāi)啟狀，開(kāi)口寬0.5m。窗臺(tái)下緣內(nèi)側(cè)見(jiàn)一殘缺踩踏痕跡，臺(tái)面上有三道觸摸痕跡。窗框立面內(nèi)側(cè)0.35m高處也有觸摸痕跡。該處窗戶(hù)安裝有窗簾，窗簾分南北兩條，南側(cè)一條展開(kāi)下垂，北側(cè)一條窗簾收于墻角，上端兩枚窗簾掛鉤脫落，散落在下方墻角地毯上。窗臺(tái)距離停車(chē)場(chǎng)高度為13.5m，兩者中間無(wú)障礙物。停車(chē)場(chǎng)為水泥地面，尸體位于窗臺(tái)正下方地面上，右側(cè)臥位，頭北腳南，距離一樓門(mén)面1.2m。尸體頭部右側(cè)地面見(jiàn)4.5cm€？.2cm血跡。死者上身著灰色T恤；下身著藍(lán)色牛仔褲，腰系一黑色皮帶。上述衣著布料紋理清晰，各部位紐扣未見(jiàn)脫落，未見(jiàn)破損和明顯擦蹭痕跡，皮帶未見(jiàn)斷裂。死者右額部和右眉弓外側(cè)分別見(jiàn)9.0cm€？0.3cm和1.2cm€？.3cm的挫裂創(chuàng)；右顴部檢見(jiàn)3.1cm€？.8cm的擦傷。打開(kāi)顱腔見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔廣泛出血；右顳骨線(xiàn)性骨折，右側(cè)前顱窩見(jiàn)兩處線(xiàn)性骨折。右肩部檢見(jiàn)一大小為5.5cm€？.3cm的皮下出血，右上臂內(nèi)側(cè)中段檢見(jiàn)0.9cm€？.4cm、0.6cm€？.4cm兩處皮膚青紫，右前臂內(nèi)側(cè)檢見(jiàn)一大小為15.5cm€？.3cm的表皮擦傷；右側(cè)胸大肌中部檢見(jiàn)4.1cm€？.4cm肌肉出血；右第六、七肋完全骨折伴周?chē)唛g肌出血。腹腔內(nèi)積血約1700ml；脾臟皺縮，脾臟下緣中部檢見(jiàn)1.1cm€？.3cm的裂創(chuàng)，肝膈面右葉邊緣見(jiàn)2.7cm€？1.1cm的裂創(chuàng)；后腹膜外腰、骶部檢見(jiàn)18.4cm€？0.5cm范圍內(nèi)的血腫；右髂內(nèi)動(dòng)、靜脈斷裂；右髂骨、右側(cè)恥骨上下支、右側(cè)髖臼和骶骨骨折。右大腿內(nèi)側(cè)檢見(jiàn)21.5cm€？.4cm范圍內(nèi)皮膚青紫；右小腿前外側(cè)檢見(jiàn)一大小為40.0cm€？0.0cm的擦傷；右脛、腓骨下段骨折錯(cuò)位。右踝部檢見(jiàn)10.0cm€？.0cm的范圍內(nèi)青紫腫脹；左踝部檢見(jiàn)9.8cm€？.9cm的范圍內(nèi)青紫腫脹；左足底檢見(jiàn)1.6cm€？1.2cm的裂創(chuàng)，左跟骨骨折。經(jīng)理化檢驗(yàn)，死者肝臟及胃內(nèi)容物均未檢出常見(jiàn)毒物成分，心血中未檢出酒精成分。

二、討論

（一）案件重現(xiàn)情況

1.死亡原因

根據(jù)尸體檢驗(yàn)、理化檢驗(yàn)和現(xiàn)場(chǎng)勘察，可以認(rèn)定陳某系高墜致顱腦損傷并肝脾破裂失血死亡。

2.死亡性質(zhì)

根據(jù)尸體損傷特征、現(xiàn)場(chǎng)遺留痕跡和調(diào)查情況，認(rèn)為陳某系主動(dòng)跳窗致高墜死亡，系自殺。408房間窗臺(tái)為墜落起始點(diǎn)。

3.死亡機(jī)制

陳某多臟器破裂引起急性失血，發(fā)生失血性休克，從而導(dǎo)致機(jī)體迅速死亡。

4.死亡方式分析

調(diào)查表明陳某在事發(fā)前因債務(wù)糾紛而神態(tài)反常；現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)在窗臺(tái)瓷磚上提取到踩踏痕跡和觸摸痕跡；在活動(dòng)窗窗框立面內(nèi)側(cè)也發(fā)現(xiàn)模糊的觸摸痕跡。尸檢見(jiàn)死者體表?yè)p傷多分布在身體右側(cè)。損傷較重部位為雙下肢骨折、右髂骨骨折、右側(cè)恥骨上下支骨折、右側(cè)髖臼骨折、骶尾椎骨折、雙側(cè)骶椎椎板骨折并錯(cuò)位、右髂內(nèi)動(dòng)及靜脈斷裂、蛛網(wǎng)膜下腔廣泛出血，上述損傷符合高墜損傷特征。綜合分析認(rèn)為陳某系自殺高墜身亡。

（二）高墜損傷分析

1.高墜成傷機(jī)制分析

陳某右足最先著地，導(dǎo)致右脛腓骨下段骨折；同時(shí)力傳至右側(cè)髖臼引起右側(cè)髖臼骨折；隨即左足著地導(dǎo)致足底裂創(chuàng)、左跟骨骨折。繼而雙下肢向兩側(cè)分開(kāi)，臀部著地致骨盆骨折；接著軀干右前傾，右髂部著地致右髂骨骨折；然后整個(gè)身體彈起后再次墜地，形成左上肢皮下出血等二次墜落傷；著地后身體滑動(dòng)，致右前臂內(nèi)側(cè)和右小腿外側(cè)擦傷。

2.高墜損傷的成傷次數(shù)分析

本例高墜損傷并非一次性暴力形成，視頻資料有所顯示。本例雖然受傷過(guò)程短暫，但整個(gè)過(guò)程可分為幾個(gè)連續(xù)的階段，高墜傷也是由多次外力作用所致，受力順序?yàn)殡p足→臀部→腹、胸、頭→二次墜落著地→身體右側(cè)位滑動(dòng)。只是二次墜落著地時(shí)身體勢(shì)能不大，地面平整無(wú)突起物，形成的損傷較輕微，因而尸檢時(shí)無(wú)法確認(rèn)。身體每次受其余外力作用時(shí)，都導(dǎo)致了相應(yīng)的或鄰近的組織器官損傷。

（三）啟示

1.尸體所在的地點(diǎn)不一定是墜落的著地點(diǎn)

在高墜死亡案件中，尸體最終所在的地點(diǎn)受墜落的高度、墜落的角度和墜落著地點(diǎn)的表面性質(zhì)等多方面因素的影響 。本案例中，現(xiàn)場(chǎng)重現(xiàn)確定尸體位置為墜落的著地點(diǎn)主要依據(jù)是地面及死者衣著無(wú)明顯擦痕 ，卻忽略了地面較干凈光滑，使得在地面及死者衣著上不會(huì)留下明顯擦痕。觀看視頻后，死者高墜后雙足著地，接著雙足向前滑動(dòng)，臀部著地，然后上身向前滑動(dòng)；軀體反彈，軀體右側(cè)著地并向后滑動(dòng)。實(shí)地觀測(cè)滑動(dòng)距離為1.2m。筆者認(rèn)為，該案例中死者之所以發(fā)生滑動(dòng)和反彈，與死者墜落時(shí)角度、高度以及墜落點(diǎn)的光滑程度有密切的關(guān)系。由此可見(jiàn)，尸體所在的地點(diǎn)不一定是墜落的著地點(diǎn)。

2.高墜損傷均由一次性暴力形成這種說(shuō)法是錯(cuò)誤的

筆者認(rèn)為高墜傷的形成是多次暴力連續(xù)作用的過(guò)程，并非一次性暴力形成。“高墜損傷的外力作用方向和方式是一致的，可以用一次外力作用形成解釋?zhuān)罩姓系K物所致除外的損傷除外” 這一說(shuō)法是錯(cuò)誤的。本例高墜損傷中，死者陳建平在落地后，首先形成雙足底的損傷，接著雙下肢損傷，分腿式損傷，腰骶部墜落傷；由于身體的慣性，上身前傾形成雙上肢的擦挫傷和頭面部的損傷。由于力的相互作用，尸體向上反彈，然后由于重力作用繼續(xù)墜落，形成第二次高墜傷。這次的高墜傷由于墜落的空間高度較低，較第一次的損傷輕。死者第二次墜落后，向后滑動(dòng)，形成軀體右側(cè)的擦挫傷。本例高墜損傷中，死者至少受到了八次暴力的連續(xù)作用，即：雙足著地時(shí)地面對(duì)足底的反作用力；雙腳向前滑動(dòng)時(shí)地面對(duì)雙足向后的摩擦力；雙腿向前滑動(dòng)時(shí)來(lái)自于地面形成分腿式損傷的反作用力；死者臀部著地時(shí)地面對(duì)死者臀部的反作用力；上身前傾時(shí)地面對(duì)頭面部向后的摩擦力；身體向上反彈瞬間地面對(duì)身體向上的彈力；第二次高墜時(shí)地面對(duì)死者的反作用力；死者向后滑動(dòng)時(shí)地面對(duì)死者向前的摩擦力。這足以說(shuō)明，在沒(méi)有空間障礙物的高墜損傷中，損傷并非一次性暴力形成，而是從碰撞開(kāi)始到結(jié)束整個(gè)時(shí)期內(nèi)多次暴力連續(xù)作用的結(jié)果。

3.尸體表面有擦傷是高墜后有滑動(dòng)的依據(jù)

在一些特殊情況下，如：沒(méi)有監(jiān)控視頻、地面較硬、地面濕滑等。僅靠現(xiàn)場(chǎng)痕跡檢驗(yàn)判斷是否發(fā)生移動(dòng)是非常困難的，如果尸體表面檢見(jiàn)具有一定方向的擦傷，則是高墜后發(fā)生滑動(dòng)的依據(jù)。

4.如果墜落起始位置較高，則可能墜落后彈起形成二次墜落傷

如果墜落起始位置較高，則可能出現(xiàn)墜落后彈起，形成二次墜落的可能。二次墜落損傷是建立在第一次墜落造成的損傷基礎(chǔ)上形成的，成傷機(jī)制相同，但有可能造成新的骨折、新的體表擦挫傷、多部位的顱腦損傷等復(fù)雜的傷情出現(xiàn)。因此，法醫(yī)在實(shí)際檢案中應(yīng)緊密結(jié)合多方面資料分析損傷的形成。

5.監(jiān)控視頻在高墜死亡案件中具有重要的作用

本例現(xiàn)場(chǎng)重現(xiàn)雖然解決了死亡原因、死亡方式、致傷方式及過(guò)程等問(wèn)題，但部分損傷和高墜細(xì)節(jié)難以進(jìn)行全面的解釋。監(jiān)控視頻則客觀地再現(xiàn)了高墜過(guò)程，使得現(xiàn)場(chǎng)重現(xiàn)得到進(jìn)一步的檢驗(yàn)證實(shí)。骨盆骨折及右前臂內(nèi)側(cè)、右小腿外側(cè)擦傷機(jī)制，現(xiàn)場(chǎng)重現(xiàn)時(shí)認(rèn)為骨盆骨折系外力沿雙下肢傳遞至骨盆及身體前傾倒地骨盆再次受力作用形成，但實(shí)際上是雙足著地后雙腿向兩側(cè)分開(kāi)時(shí)由臀部直接著地形成。現(xiàn)場(chǎng)重現(xiàn)時(shí)無(wú)法解釋右前臂內(nèi)側(cè)、右小腿外側(cè)擦傷是如何形成的，特別是右小腿外有褲腿保護(hù)而小腿卻出現(xiàn)大面積擦傷，使成傷機(jī)制無(wú)法解釋。視頻顯示死者在落地前受空氣阻力雙褲腿下緣移位至膝部，身體被彈起呈右側(cè)位后再次墜落著地而出現(xiàn)滑動(dòng)，形成右前臂內(nèi)側(cè)、右小腿外側(cè)擦傷；而地面較干凈光滑，衣著質(zhì)地、韌性遠(yuǎn)較皮膚強(qiáng)，因此地面、衣著上不會(huì)留下明顯的擦痕。在此種情況下，若能排除空中形成擦傷的可能性，則大面積擦傷則可成為認(rèn)定死者著地后是否移位的唯一證據(jù)，甚至根據(jù)擦傷的方向可以推斷滑動(dòng)的方向。

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為高墜傷系一次性暴力作用形成，通過(guò)本例視頻發(fā)現(xiàn)實(shí)際情況并非如此。高墜著地后可能出現(xiàn)彈起、滑動(dòng)、撞擊等遭受多次暴力作用的情況。在對(duì)高墜現(xiàn)場(chǎng)重建時(shí)應(yīng)突破傳統(tǒng)觀念，考慮到高墜系一復(fù)雜的動(dòng)態(tài)過(guò)程，死者墜落著地后會(huì)發(fā)生不同方式的運(yùn)動(dòng)，受到不同方向的外力作用形成較為復(fù)雜的損傷。若能排除空中形成擦傷的可能性，則大面積擦傷可作為認(rèn)定死者著地后發(fā)生移位的證據(jù)，甚至可根據(jù)擦傷方向推斷滑動(dòng)的方向。其次，在具有一定高度墜落死亡案件中，可能形成二次墜落，從而形成二次墜落損傷，但鑒于二次墜落的高度有限，地面平整無(wú)突起物，形成的損傷較輕微，尸檢時(shí)大多無(wú)法確認(rèn)。據(jù)此特點(diǎn)，在分析高墜死亡案例損傷中，應(yīng)抓住主要致命性損傷的形成機(jī)制，避免二次墜落形成損傷的干擾。

注釋?zhuān)?/p>

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