法舒地爾用于蛛網膜下腔出血（SAH）后腦血管痙攣（CVS）患者中的作用分析

曾唐怡

[摘要] 目的 探討蛛網膜下腔出血（SAH）后腦血管痙攣（CVS）患者接受法舒地爾治療的價值。 方法 選擇蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣患者100例，本次研究對象選取時間為2015年1月20日～2016年1月20日，根據其治療藥物的不同進行分組，其中對照組接受尼莫地平治療，實驗組則接受法舒地爾治療，對比兩組經相關藥物治療結果的差異性。 結果 實驗組SAH后CVS患者總有效率（86.00%）明顯高于對照組（70.00%）（P<0.05）；兩組治療后的腦血流指標均較治療前改善，其中實驗組腦血流指標改善程度優于對照組（P<0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異較?。≒>0.05）。 結論 蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣患者接受法舒地爾治療，具有較高的價值，安全有效，可促進患者預后的改善。

[關鍵詞] 蛛網膜下腔出血；腦血管痙攣；法舒地爾；腦血流指標；安全性

[中圖分類號] R743.35 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）20-0040-03

[Abstract] Objective To investigate the value of fasudil in the treatment of patients with cerebral vasospasm （CVS） after subarachnoid hemorrhage （SAH）. Methods A total of 100 patients with cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage from January 20， 2015 to January 20， 2016 were selected. The patients were grouped according to their different drugs. The control group received nimodipine treatment， and the experimental group was treated with fasudil treatment. The difference in the treatment results of the relevant drug between the two groups was compared. Results The total effective rate（86.00%） of CVS patients after SAH in the experimental group was significantly higher than that in the control group（70.00%） （P<0.05）. The cerebral blood flow indexes of the two groups after treatment were improved compared with those before treatment， the improvement of cerebral blood flow index in the experimental group was better than that in the control group（P<0.05）. There was little difference in the adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion Fasudil has great value in the treatment of patients with cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage， which is safe and effective， and can improve the prognosis of patients.

[Key words] Subarachnoid hemorrhage； Cerebral vasospasm； Fasudil； Cerebral blood flow index； Safety

蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是一種嚴重疾病，可對患者的生命安全造成威脅，在患者出現SAH后，30%～70%左右的患者會出現腦血管痙攣（cerebral vasospasm，CVS），而CVS會導致患者出現神經功能損害（遲發性、缺血性）的情況，病情較重者可出現腦梗死[1-3]。法舒地爾是擴張血管的藥物，其可以將患者的局部腦血流量增加[4-5]。本文主要對蛛網膜下腔出血（SAH）后腦血管痙攣（CVS）患者接受法舒地爾治療的價值作分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣患者100例，本次研究對象選取時間為2015年1月20日～2016年1月20日，根據其治療藥物的不同進行分組，其中對照組接受尼莫地平治療，實驗組則接受法舒地爾治療，每組患者50例。實驗組年齡24～71歲，平均（47.56±6.25）歲；男女之比為23/27，根據Hunt-Hess進行分級，其中Ⅰ級患者10例，Ⅱ級患者26例，Ⅲ級患者8例，Ⅳ級患者6例。對照組年齡23～70歲，平均（47.69±6.31）歲；男女之比為20/30，根據Hunt-Hess進行分級，其中Ⅰ級患者9例，Ⅱ級患者27例，Ⅲ級患者9例，Ⅳ級患者5例。兩組SAH后CVS患者的年齡、性別、疾病分級等基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組SAH后CVS患者接受法舒地爾（成都華宇制藥有限公司，國藥準字：H20123184，2 mL∶30 mg）治療，即將30 mg法舒地爾加入至100 mL生理鹽水中，采用靜脈滴注的方式給藥，每天給藥時間為8 h，用藥總計時間為2周。對照組SAH后CVS患者接受尼莫地平（廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字：H44025019，20 mg）治療，即以每小時1 mg的量為患者持續實施靜脈泵入治療，連續治療時間為3周。兩組SAH后CVS患者在治療的過程中，均接受腦脊液置換療法以及3H療法。

1.3 觀察指標及判定標準

對兩組SAH后CVS患者治療的療效、不良反應以及治療前后的腦血流指標進行觀察分析。采用TCD（經顱多普勒超聲）對其腦內血管血流情況進行觀察，主要包括VMCA、VICA、VMCA/VICA。療效判定：基本治愈：SAH后CVS患者的神經功能缺損評分與其治療前相比，降低90%～100%；顯效：SAH后CVS患者的神經功能缺損評分與其治療前相比，降低46%～89%；有效：SAH后CVS患者的神經功能缺損評分與其治療前相比，降低18%～45%；無效：SAH后CVS患者的神經功能缺損評分與其治療前相比，降低18%以內或增加18%以內；惡化：SAH后CVS患者的神經功能缺損評分與其治療前相比，增加18%以上[6]；死亡。

1.4 統計學方法

研究數據采用SPSS22.0軟件進行統計學處理，腦內血管血流情況（VMCA、VICA、VMCA/VICA）等計量資料使用均數±標準差（x±s）表示，所有數據均符合正態分布，用t檢驗進行組間比較；療效、不良反應等計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗進行分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組SAH后CVS患者治療療效比較

實驗組SAH后CVS患者的治療總有效率（86.00%）明顯高于對照組SAH后CVS患者的總有效率（70.00%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組SAH后CVS患者腦血流變化比較

兩組SAH后CVS患者治療后的腦血流指標均較治療前改善，其中實驗組腦血流指標改善程度優于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應

實驗組SAH后CVS患者中，3例患者治療中出現面部潮紅，1例患者出現頭痛，其不良反應發生率為8.00%；對照組SAH后CVS患者中，3例患者治療中出現血壓輕度下降，1例患者發生面部潮紅，1例患者出現頭暈，其不良反應發生率為10.00%。兩組SAH后CVS患者的不良反應發生率比較，差異較小（P>0.05）。

3 討論

CVS是SAH患者嚴重的并發癥之一，且發生率較高，若患者出現持續性的CVS狀態，則會導致其出現腦血管狹窄，使得其相應區域出現缺血改變的情況，出現缺血性癥狀（遲發性），病情較為嚴重者可出現植物人狀態或死亡，嚴重威脅SAH后CVS患者的生存質量[7-9]。

多數研究表明，Rho/Rho激酶是心血管疾病發展以及發展的病理途徑之一，其信號通路在機體各個組織中均普遍存在，能夠對肌動蛋白（細胞內）骨架的具體聚合狀態進行調節，起到分子開關的作用，其在多種細胞功能中均具有一定的參與作用，其中血管平滑肌細胞是機體內血管收縮的一種細胞單位[10-11]。

目前，SAH后CVS患者主要實施鈣通道3H療法、他汀類藥物、Rho激酶抑制劑等進行治療，法舒地爾是Rho激酶抑制劑的一種，屬于酰胺類化合物（鹽酸異喹啉），可以對磷酸化進行雙重抑制，對誘發CVS的相關蛋白激酶進行作用，其主要包括：（1）蛋白激酶C：能夠通過磷酸化促進血管平滑肌更好的收縮，促使自由基增加；（2）肌漿球蛋白氫鏈激酶：其是患者血管平滑肌收縮的共同通路之一；（3）Rho激酶：能夠對肌漿球蛋白磷酸激酶中肌漿蛋白氫鏈存在的去磷化激活的過程進行抑制[12-13]。同時，法舒地爾還可以對其他相應的縮血管物質進行抑制，對鈣離子的內流進行阻止，在不存在鈣離子的狀態下，可以阻礙前列腺素F2或脫氫腎上腺素所致的血管收縮，從而起到較好的抗血管痙攣效果。法舒地爾還可以將紅細胞、血液等黏稠度降低，減少血紅細胞比容，避免血小板聚集，從而對患者的血流動力學進行改變，有助于腦血流量增加，更好地對患者的腦微循環進行促進，保護患者的腦部[14]。

本文研究結果顯示，接受法舒地爾治療的實驗組SAH后CVS患者，其總有效率（86.00%）明顯高于尼莫地平治療的對照組總有效率（70.00%）；同時，兩組治療后的腦血流指標均較治療前改善，其中實驗組腦血流指標改善程度優于對照組；兩組不良反應發生率進行對比，差異較小。劉慧峰等[15]在《尼莫地平與鹽酸法舒地爾治療aSAH后CVS的隨機對照研究》中表明，aSAH后CVS患者接受鹽酸法舒地爾治療效果與尼莫地平相比，可以促進療效的提高，更好地改善患者的腦血流指標，且不會增加患者的不良反應發生率，具有較高的安全性。本文研究結果與劉慧峰等[15]的研究結果相比，具有較強的相似性，表明本文研究具有一定的參考價值。

綜上所述，法舒地爾在蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣患者中應用，可以改善患者的神經功能缺損情況以及其腦部血流指標，且不會增加不良反應發生率，安全有效。

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（收稿日期：2017-05-05）