利培酮聯合綜合護理干預對精神分裂癥患者服藥依從性及生活質量的影響

王潔瓊+唐偉+劉家洪+吳冰潔+黃瑜+梁蕓

[摘要] 目的 探討利培酮聯合綜合護理干預對精神分裂癥患者服藥依從性及生活質量的影響。 方法 選取我院2015年1月～2016年1月期間收治的86例精神分裂癥患者為觀察對象，根據治療方法不同分為兩組，即對照組（n=43）、干預組（n=43）。兩組患者均予利培酮進行治療，對照組予以對癥護理，干預組實施綜合性護理干預，比較兩組患者的服藥依從性、生活質量評分及治療效果。 結果 干預組患者的臨床總有效率為93.0%，明顯高于對照組患者的69.8%，兩組臨床治療效果組間比較差異存在顯著性（P<0.05）。干預組患者服藥依從率為97.6%，明顯高于對照組的服藥依從率76.7%，組間對比差異存在顯著性（P<0.05）。干預前，兩組患者的物質生活、軀體健康、心理健康、社會功能評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，與對照組患者相比，干預組患者的物質生活、軀體健康、心理健康、社會功能評分分別顯著高于對照組，組間差異存在顯著性（P<0.05）。 結論 利培酮聯合綜合護理干預有利于提高精神分裂癥患者的臨床治療效果及服藥依從性，可改善患者的生活質量，從而促進疾病的康復。

[關鍵詞] 精神分裂癥；利培酮；綜合護理干預；依從性；生活質量

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）20-0157-04

[Abstract] Objective To investigate the effects of risperidone combined with comprehensive nursing intervention on medication compliance and quality of life in the patients with schizophrenia. Methods 86 patients with schizophrenia who were admitted to our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the observation subjects. According to different treatment methods， the patients were divided into two groups， namely control group（n=43） and intervention group（n=43）. Both groups were given risperidone. The control group was given symptomatic nursing care， and the intervention group was given comprehensive nursing intervention. The medication compliance， quality of life score and therapeutic effect were compared between the two groups. Results The total effective rate was 93.0% in the intervention group， which was significantly higher than that of 69.8% in the control group， there was significant difference compared between the two groups in the clinical treatment effect（P<0.05）. The medication compliance rate in the intervention group was 97.6%， which was significantly higher than that of 76.7% in the control group， there was significant difference between the two groups（P<0.05）. Before the intervention， the differences of physical life， physical health， mental health and social function scores in both groups were not statistically significant（P>0.05）； after the intervention， compared with the control group， the physical life， physical health， mental health and social function scores in the intervention group were significantly higher than those in the control group， and the differences between two groups were significant（P<0.05）. Conclusion Risperidone combined with comprehensive nursing intervention is beneficial to improve the clinical treatment effect and medication compliance of the patients with schizophrenia， as well as improve the quality of life of patients， so as to promote the recovery of disease.

[Key words] Schizophrenia； Risperidone； Comprehensive nursing intervention； Compliance； Quality of life

精神分裂癥是一種常見的慢性病，復發率高、病情遷延、情感淡漠、遇事被動和退縮、生活質量差[1]。目前精神分裂癥的治療主要以藥物治療為主，經藥物治愈后，若停藥1年，其復發率高達66%[2]。有研究發現，精神分裂癥的復發與服藥依從性密切相關[3]。許多患者因停藥而反復住院治療，生活質量較差。因此，在積極應用藥物治療的同時實施有效的護理干預對于提高患者的服藥依從性、改善患者的生活質量、促進疾病的康復具有重要作用[4]。利培酮是非典型抗精神病藥物之一，本研究旨在探討利培酮聯合綜合護理干預對精神分裂癥患者服藥依從性及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月期間收治的86例精神分裂癥患者為觀察對象，根據治療方法不同分為兩組，即對照組（n=43）、干預組（n=43）。對照組患者中，男23例，女20例，最小年齡21歲，最大年齡58歲，平均（32.1±11.3）歲；病程1～11年，平均（7.1±2.2）年；其中已婚40例；文化程度：大專及以上20例，高中及以下23例。干預組患者中，男25例，女18例；最小年齡22歲，最大年齡60歲，平均（33.7±11.6）歲；病程1～10年，平均（7.3±2.7）年；其中已婚39例；文化程度：大專及以上22例，高中及以下21例。經統計學處理，兩組患者的臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者或家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合中國精神障礙分類及診斷標準第3版（CCMD-3）中精神分裂癥診斷標準；年齡18～60歲；簡明精神病量表（brief psychiatric rating scale，BPRS）≥36分。排除標準：合并嚴重心肝腎功能不全者，酒精和藥物依賴者，妊娠或哺乳期婦女及有嚴重的攻擊行為或自殺企圖者及藥物過敏者。

1.3方法

治療前兩組患者均停用其他抗精神病類藥物。兩組患者均予利培酮進行治療，用法：利培酮初始劑量0.5 mg，每天2次，1～2周漸增至治療劑量3～6 mg/d。療程8周。不合用其他抗精神病藥物。同時，對照組予以對癥護理，干預組實施綜合性護理干預，具體內容如下。

1.3.1 心理護理 許多患者會出現焦慮、抑郁等負性心理，無法面對疾病，從而拒絕服藥治療。護理人員結合患者的具體情況進行有針對性的心理護理，加強與患者溝通。認真傾聽患者的訴求，關心體貼患者，安撫、鼓勵、疏導或啟發患者。

1.3.2 用藥指導 讓患者或家屬了解藥物的服用方法及注意事項，密切觀察患者用藥后的不良反應，對于不配合服藥或對藥物表現排斥心理的患者，要詳細了解影響其服藥依從性的因素，耐心地進行勸導和有效監督，以提高其服藥依從性，從而有利于提高治療效果。實行藥品管理，由護理人員或家屬保管藥品，監督患者服用。

1.3.3 發揮家庭及社會支持系統的作用 通過家庭心理治療，幫助患者建立良好的家庭支持系統。進行適當的社會功能訓練，如建立社交訓練小組訓練其社交技能等[5]。

1.3.4 健康教育 向患者發放治療手冊，進行健康教育，并定期講解疾病的發病原因、臨床表現和治療、疾病復發的誘因等，每周1次，每次 20～30 min，連續進行8周[6]。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床治療效果評價 根據陽性癥狀與陰性癥狀量表（PANSS）減分率進行臨床治療效果評價：PANSS總減分率≥75%為痊愈，≥50%且<75%為顯效，≥30%且<50%為好轉，<30%為無效[7]。總有效率=痊愈+顯效+好轉。

1.4.2 服藥依從性評價 完全依從：患者主動接受治療、按時按量服藥。部分依從：指患者被動接受治療或偶爾有拒藥、藏藥、說服后能改正。不依從：指患者經常拒藥或藏藥、拒絕治療，說服后不能改正，需強制下進行[8]。

1.4.3 生活質量評價 采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）對患者的生活質量進行評價，包括物質生活、軀體健康、心理健康、社會功能4個維度，得分越高，生活質量越好[9]。

1.5 統計學方法

本研究相關數據用SPSS12.0統計學軟件進行分析，計數資料、計量資料分別采用χ2、t檢驗，P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

干預組患者的臨床總有效率為93.0%，明顯高于對照組患者的69.8%，兩組臨床治療效果組間比較差異存在顯著性（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者服藥依從性比較

干預組患者服藥依從率為97.6%，明顯高于對照組的服藥依從率76.7%，組間對比差異存在顯著性（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者干預前后生活質量各項評分比較

干預前，兩組患者的物質生活、軀體健康、心理健康、社會功能評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，與對照組患者相比，干預組患者的物質生活、軀體健康、心理健康、社會功能評分分別顯著高于對照組，組間差異存在顯著性（P<0.05），見表3。

3討論

精神分裂癥是臨床常見的伴有知覺、思維、情感和行為等功能障礙的精神性疾病，病情易反復，經久不愈，嚴重損害患者的社會功能和生活質量，給社會和家庭造成嚴重的負擔[10-11]。現如今對于精神分裂癥的治療已經不僅只治療其陽性癥狀、陰性癥狀，而是越來越兼顧到關注患者的認知功能、社會功能、生活質量方面。選擇有效的治療藥物不僅能控制癥狀，也能建立患者及家屬良好的治療依從性，為疾病的恢復打下有利的基礎[12-15]。利培酮為治療精神分裂癥常用的非典型性新型抗精神病藥物，利培酮為苯丙異惡唑衍生物，對D2受體和5-HT2A受體具有平衡拮抗作用，對精神分裂癥的陽性和陰性癥狀均具有較好的治療效果[16]。現代醫學研究認為，對精神分裂癥患者在應用藥物治療的同時，配合系統有效的護理干預措施，有利于改善患者的負性心理，提高患者的服藥依從性，緩解病情，從而達到提高患者生活質量的目的[17-19]。本研究中，兩組患者均應用利培酮進行治療，同時干預組采取綜合性護理干預措施，取得了較好的效果。其中，心理護理對精神分裂癥患者的康復至關重要。多數精神分裂癥患者因缺乏自知力，不承認自己有病，常不愿接受治療，對治療不依從。因此對患者進行有針對性的心理護理，與患者建立良好的護患關系，取得患者的信任與配合，以緩解患者的煩躁、不安、消極或抑郁等負性情緒，提高治療的依從性。同時積極與患者的家屬進行交流，使患者家屬給予大力的支持與照顧，使患者擺正心態，積極配合治療。同時對患者及家屬進行健康教育，定期講解精神分裂癥的發病原因、臨床表現和治療、疾病復發的誘因、服藥的注意事項等。通過綜合護理干預措施中的健康教育、心理護理等緩解患者的負性情緒，糾正中樞神經系統功能紊亂，緩解幻覺妄想及焦慮、抑郁情緒和行為障礙，緩解慢性精神分裂癥患者的病情，糾正其退縮、懶散、淡漠、牢騷滿腹等陰性癥狀，改善其社會功能缺陷[20-22]。陳素霞[23]將50例精神分裂癥患者分為兩組，兩組均予利培酮治療12周，試驗組加用綜合護理干預，主要包括健康教育、個體心理護理、生活技能訓練、家庭支持和教育等，治療后，結果顯示，試驗組的PANSS評分明顯低于對照組；而試驗組的NOSIE評分明顯高于對照組，證實對精神分裂癥患者實施有效的綜合護理干預，能提高臨床療效，減少激惹、抑郁等消極情緒，改善患者的認知功能，提高患者的自尊心，改善患者的臨床癥狀并提高社會技能及生活質量[24]。黃菲[25]研究也證實，利培酮聯合綜合護理能顯著提高慢性精神病患者的治療依從性，且不良反應少。本研究中，干預組患者的臨床總有效率為93.0%，干預組患者服藥依從率為97.6%，明顯高于對照組，差異具有顯著性（P<0.05），說明對精神分裂患者實施綜合護理干預，能夠使患者積極配合治療，認識到堅持服藥和維持治療的重要性，從而可以改善患者的生活質量，促進患者早日回歸社會，減輕家庭和社會負擔。本研究表3結果證實，干預組患者的物質生活、軀體健康、心理健康、社會功能評分分別顯著高于對照組，差異具有顯著性（P<0.05），與黃菲[25]報道的觀點是相符的，說明利培酮聯合綜合護理干預有利于提高精神分裂癥患者的臨床治療效果及服藥依從性，改善患者的生活質量，從而促進疾病的康復。

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（收稿日期：2017-04-20）