后腹腔鏡保留腎單位手術治療T1期腎惡性腫瘤效果分析

王慶濤 邵懷卿

河南鞏義市人民醫院泌尿外科 鞏義 451200

后腹腔鏡保留腎單位手術治療T1期腎惡性腫瘤效果分析

王慶濤 邵懷卿

河南鞏義市人民醫院泌尿外科 鞏義 451200

目的 探討經后腹腔鏡保留腎單位手術治療T1期腎惡性腫瘤的效果。方法 將46例T1期腎惡性腫瘤患者隨機分為2組，各23例。觀察組行后腹腔鏡保留腎單位手術，對照組實施腹腔鏡下保留腎單位手術，比較2組的療效。結果 觀察組手術時間長于對照組，術中失血量、術后進食時間及住院時間均短或少于對照組，差異有統計學意義。2組患者熱缺血時間、切緣陽性率等比較，差異無統計學意義。術后隨訪5～37個月，患者腎功能均正常，未見腫瘤復發及轉移。結論 經后腹腔鏡保留腎單位手術治療T1期腎惡性腫瘤，近期療效良好，且手術創傷小、術后恢復快。

腹腔鏡；保留腎單位手術；腎惡性腫瘤

根治性腎腫瘤切除術是治療腎惡性腫瘤的主要術式，但對某些特殊類型腎惡性腫瘤患者，根治性腎腫瘤切除術后必須終身接受透析治療，嚴重影響其生存質量[1]。因此保留腎單位的腎腫瘤切除術逐步應用于早期腎惡性腫瘤患者的治療[2]。該手術的入路較多，現對經后腹腔鏡保留腎單位手術治療T1期腎惡性腫瘤的效果進行探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-01—2016-09間我院收治的46例T1期腎惡性腫瘤患者。納入標準：(1)術后經病理檢查確診為腎惡性腫瘤。(2)臨床分期為T1期。(3)血清肌酐、尿素氮水平處于參考區間內。(4)R.E.N.A.L.評分為4～6分。(5)患者均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并腎臟其他疾病。(2)合并重要臟器功能不全。將患者隨機分為觀察組與對照組，每組23例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2 結果

2.1 2組近期療效比較 觀察組手術時間顯著長于對照組，術中失血量、術后進食時間及術后住院時間顯著短或少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者熱缺血時間、切緣陽性率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者近期療效比較

2.2 2組遠期療效分析 術后隨訪5～37個月，2組患者腎功能均正常，未見腫瘤復發及轉移。

3 討論

腎惡性腫瘤是泌尿系統常見的腫瘤之一，其發病率呈逐年升高趨勢[3]。主要包括腎細胞癌、腎母細胞瘤、移行細胞乳頭狀腫瘤等，其中以腎細胞癌最為常見[4]。手術是治療各種類型腎惡性腫瘤的主要方法。根治性腎腫瘤切除術最為常用，其療效亦已獲得了充分認可。但某些患者在根治性腎腫瘤切除術后必須接受維持性血液透析治療，這包括解剖或功能上的孤立腎惡性腫瘤患者，雙側腎惡性腫瘤患者，術前合并慢性腎功能不全的腎惡性腫瘤患者，以及合并糖尿病、高血壓、系統性紅斑狼瘡、泌尿系統結石等具有潛在腎功能損害因素的腎惡性腫瘤患者等[5-7]。值得注意的是，維持性血液透析可以給患者生存質量帶來巨大影響[8]，因此探索更為理想的腎腫瘤治療術式成為泌尿外科學研究的重要課題。

隨著醫學技術的發展，保留腎單位的腎腫瘤切除術逐步應用于臨床，盡管該術式的難度、風險比根治性腎腫瘤切除術的大很多[7]，但是保留腎單位的腎腫瘤切除術在治療早期腎惡性腫瘤的療效值得肯定。徐清偉等[9]報道腹腔鏡保留腎單位手術治療T1期腎癌具有較好的效果及安全性。

保留腎單位的腎腫瘤切除術有開腹、經腹腔鏡、經后腹腔鏡等多種入路。目前以經腹腔鏡、經后腹腔鏡兩種入路最為常用。我們對觀察組和對照組患者分別采用經后腹腔鏡和腹腔鏡保留腎單位手術，結果顯示，2組患者的熱缺血時間、切緣陽性率無顯著差異，但觀察組手術時間顯著長于對照組，術中失血量、術后進食時間、術后住院時間顯著低于對照組。隨訪5～37個月，2組患者的腎功能均正常，未見腫瘤復發及轉移。表明經后腹腔鏡保留腎單位手術治療T1期腎惡性腫瘤的近期療效良好，具有手術創傷小、術后恢復快等優點。但經后腹腔鏡保留腎單位手術的操作難度更大，對術者手術技巧的要求更高，應酌情個體化進行選擇。

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(收稿 2017-02-12)

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1077-8991(2017)05-0019-02