微創復位術結合加長型抗旋轉型股骨近端髓內釘內固定治療股骨轉子下骨折

郭明柯

河南科技大學第二附屬醫院骨科 洛陽 471000

微創復位術結合加長型抗旋轉型股骨近端髓內釘內固定治療股骨轉子下骨折

郭明柯

河南科技大學第二附屬醫院骨科 洛陽 471000

目的 探討微創復位術結合加長型抗旋轉型股骨近端髓內釘(PFNA)內固定治療股骨轉子下骨折的效果。方法 隨機將108例股骨轉子下骨折患者分為2組，各54例。對照組行PFNA內固定治療，觀察組實施微創復位術結合PFNA治療。比較2組的治療效果。結果 2組手術時間及出血量差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組住院時間及骨折愈合時間均短于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，優良率顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 微創復位術結合PFNA治療股骨轉子下骨折，可縮短住院時間，促進骨折愈合，安全性高。

微創復位術；加長型抗旋轉型股骨近端髓內釘；股骨轉子下骨折

股骨轉子下骨折約占髖部骨折的30%[1]。單純牽引治療易引起骨折移位、變形和畸形愈合等[2]。2014-01—2016-01間，我們選取108例股骨轉子下骨折患者，分別行加長型抗旋轉型股骨近端髓內釘(PFNA)內固定治療和微創復位術結合PFNA治療，現對療效進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組108例患者均經CT、MRI檢查，符合股骨轉子下骨折的診斷標準和手術適應證[3]。排除標準：(1)有股骨外傷史及手術史。(2)先天股骨畸形。(3)意識、精神障礙依從性差。隨機分為2組，各54例。對照組：男33例，女21例；年齡23～76歲，平均43.1歲。致傷原因：交通事故傷24例，高空墜落傷16例，運動傷10例，打擊傷4例。觀察組：男30例，女24例；年齡22～78歲，平均42.8歲。致傷原因：交通事故傷25例，高空墜落傷14例，運動傷10例，打擊傷5例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 術前完善各項檢查及常規準備，積極控制并存疾病。均進行患肢牽引，待全身狀況符合手術條件后再行手術治療。對照組：給予PFNA內固定治療。全麻，于股骨大轉子頂端做4 cm長切口，充分暴露大轉子。在大轉子內側將導針插入骨髓腔中心內，沿導針近端髓腔開口擴髓。選擇相應的PFNA主釘插入股骨髓腔。C臂透視下將螺旋導針置入合適位置。打開股骨外側骨皮質，將長度適宜的螺旋刀片打入股骨頭。旋緊尾端螺帽鎖定并牽拉螺旋刀片。在瞄準器的引導下固定遠端螺釘。觀察組：行微創復位結合PFNA術。大轉子頂端后方做0.5 cm長切口，充分暴露股骨大轉子。克氏針頂起股骨大轉子并進行復位，復位鉗維持。完成后行PFNA內固定，方法同對照組。術后2組患者均應用抗生素治療。術后第1天行股四頭肌收縮以及踝關節屈伸鍛煉。術后第2天在他人協助下進行被動屈伸髖膝關節鍛煉。術后兩周拆線，定期復查X線片，根據拍片情況進行負重訓練。1.3 觀察指標 觀察比較2組患者的手術指標、治療效果及并發癥情況。采用膝關節功能評分(Harris)評估治療效果[4]。優：≥90分，良：80～89分，可：70～79分，差：<70分。

2 結果

2.1 手術指標 2組手術時間及出血量差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組骨折愈合時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術指標比較

2.2 治療效果 觀察組治療優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表2 2組患者治療效果比較(n)

2.3 并發癥 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者并發癥情況對比(n)

3 討論

PFNA是臨床治療股骨轉子下骨折的常用術式，其采用髓內釘進行內固定，可穩定骨折塊，促進骨折塊愈合。文獻報道[5]，采用PFNA內固定治療股骨轉子下骨折，可減少對股外側肌群的剝離范圍，符合生物力學特點，提高了固定效果，且有效保護了損傷部位的正常軟組織。由于股骨轉子下骨折的特殊性，采用加長型PFNA治療，可直接將PFNA置入骨髓腔，起到承接外力和增強骨折部位的作用。螺旋刀片提高了固定的穩定性，有效預防髖內翻等并發癥的發生。

由于多數股骨轉子下骨折患者的骨折部位有移位、旋轉畸形等，在不糾正骨折部位畸形的情況下直接進行髓內釘內固定，不僅影響內固定效果，還會導致各種并發癥的發生[6]。因此PFNA前進行骨折復位具有重要意義[7]。

我們選取108例股骨轉子下骨折患者，分別行PFNA內固定術和微創復位結合PFNA術。通過對療效進行比較，結果顯示，兩種術式的手術時間及出血量無顯著差異。但前者的骨折愈合時間、住院時間、并發癥發生率及治療優良率均明顯優于后者。提示PFNA前先行微創復位術，更符合生物力學原理，減少了正常組織的損傷，降低了術后感染率，縮短了患者的住院時間，促進了患者的恢復，改善了PFNA的治療效果。

[1] 史廣強,馬健,陳承，等.微創復位術結合加長型抗旋轉型股骨近端髓內釘內固定治療股骨轉子下骨折的臨床療效分析[J].航空航天醫學雜志,2017,28(1):71-72.

[2] 鄒賢衛.微創復位術結合加長型抗旋轉型股骨近端髓內釘內固定治療股骨轉子下骨折的臨床療效[J].世界臨床醫學,2017,11(1):42.

[3] 艾尼·克衣木.微創復位術結合加長型抗旋轉型股骨近端髓內釘內固定治療股骨轉子下骨折的臨床療效[J].世界臨床醫學,2016,10(20):28.

[4] 張志峰.微創復位術結合加長型抗旋轉型股骨近端髓內釘內固定治療股骨轉子下骨折療效觀察[J].河南醫學研究,2016,25(2):330-331.

[5] 張建軍,李金光,何世凱，等.微創復位術聯合加長型抗旋轉型股骨近端髓內釘內固定治療股骨轉子下骨折的療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(19):101-103.

[6] 廖海浪,楊文彬.PFNA微創治療老年股骨轉子間骨折療效分析[J].中國現代手術學雜志,2012,16(5):362-364.

[7] 梁篤,楊冰,鄭永華，等.微創復位術結合加長型抗旋轉型股骨近端髓內釘內固定治療股骨轉子下骨折[J].中醫正骨,2012,24(7):39-41.

(收稿 2017-04-14)

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1077-8991(2017)05-0026-02