腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎患者術(shù)后胃腸道功能及CRP水平的影響

王效鴻

河南寧陵縣人民醫(yī)院普外科 寧陵 476700

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎患者術(shù)后胃腸道功能及CRP水平的影響

王效鴻

河南寧陵縣人民醫(yī)院普外科 寧陵 476700

目的 觀察采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)對(duì)急性膽囊炎患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況和C反應(yīng)蛋白(CRP)水平的影響。方法 將100例急性膽囊炎患者隨機(jī)為2組，每組50例。腹腔鏡組實(shí)施LC，開(kāi)腹組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹囊膽切除術(shù)。比較2組患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況及對(duì)CRP水平的影響。結(jié)果 2組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣功能恢復(fù)時(shí)間均少于或短于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)前2組CRP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后2組均有程度不等的增高，其中腹腔鏡組升高幅度小于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)比較，LC治療急性膽囊炎，創(chuàng)傷小、患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快，能減輕術(shù)后炎癥因子對(duì)機(jī)體的影響。

腹腔鏡；開(kāi)腹膽囊切除術(shù)；急性膽囊炎；胃腸道功能；CRP

2012-01—2016-01間，我們對(duì)100例急性膽囊炎患者分別采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)和開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。現(xiàn)對(duì)不同術(shù)式術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況和C反應(yīng)蛋白(CRP)水平變化情況進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例患者中，男46例、女54例；年齡34～72歲，平均47.5歲。發(fā)病至到院就診時(shí)間為(2.7±1.8)h。術(shù)前均經(jīng)B超確診為急性結(jié)石性膽囊炎。均符合膽囊切除術(shù)手術(shù)指征。排除凝血功能障礙、肝腎功能不全、膽管癌及存在手術(shù)禁忌證的患者。患者及家屬均自愿簽署知情同意書，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)。隨機(jī)分為腹腔鏡組和開(kāi)腹組，每組50例。2組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 (1)腹腔鏡組實(shí)施LC：氣管插管全麻，取頭高腳低位。臍孔下緣做10 mm切口，穿刺建立人工氣腹。維持氣壓8～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。置入腹腔鏡探查腹腔。于右腋前線肋下及劍突下約3 cm處分別行5 mm、10 mm切口，置入操作器械。提起膽囊壺腹，顯露膽囊三角。解剖分離出膽囊管和膽囊動(dòng)脈，確認(rèn)后分別施夾、切斷并結(jié)扎。順逆行結(jié)合切除膽囊，膽囊床嚴(yán)密止血[1-2]。(2)開(kāi)腹組實(shí)施經(jīng)腹膽囊切除術(shù)：連續(xù)硬膜外麻醉，取右肋緣下斜切口8～10 cm，逐層入腹。分離膽囊周圍粘連，充分暴露膽囊三角區(qū)。仔細(xì)辨別并分離膽囊管、膽囊動(dòng)脈，分別鉗夾、切斷、結(jié)扎。順逆行結(jié)合切除膽囊，膽囊床嚴(yán)密止血。沖洗腹腔，根據(jù)腹腔污染情況選擇是否放置引流管。

1.3 指標(biāo)觀察 觀察2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間。比較手術(shù)前后2組CRP水平變化情況。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間等情況 2組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間均少于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)情況及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況

注：aP<0.05

2.2 2組CRP水平比較 2組術(shù)前CRP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后2組均有程度不等的增高，但腹腔鏡組增高幅度小于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組手術(shù)前后CRP水平比較

注：aP<0.05

3 討論

傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎具有暴露充分、結(jié)石殘留率相對(duì)較小等優(yōu)勢(shì)，但創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量多，腹腔臟器在空氣暴露時(shí)間長(zhǎng)，影響術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)且增加術(shù)后腹腔感染、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者術(shù)后順利恢復(fù)造成一定影響。LC是在二維放大圖像下應(yīng)用微創(chuàng)器械實(shí)施操作，創(chuàng)傷小、患者痛苦小。由于在相對(duì)密閉的腹腔內(nèi)操作，對(duì)胃腸道干擾小，為患者術(shù)后胃腸道早期的恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。外周血CRP水平與炎癥反應(yīng)和組織損傷程度密切相關(guān)。臨床常將CRP作為判斷感染及病情嚴(yán)重程度的參考性指標(biāo)[3]。本文結(jié)果顯示，腹腔鏡組術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間均少于或短于開(kāi)腹組；術(shù)后CRP水平升高幅度明顯小于開(kāi)腹組。表明與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)比較，LC治療急性膽囊炎，創(chuàng)傷小、患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快，同時(shí)能減輕術(shù)后炎癥因子對(duì)機(jī)體的影響。

[1] 沈旦，郭慶渠,吳育連.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者炎癥因子及血清淀粉酶水平的影響[J].肝膽胰外科雜志,2016,28(3):232-234.

[2] 姜鵬飛.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者胃腸功能及C-反應(yīng)蛋白水平的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014，11(3):348-349.

[3] 張衛(wèi).四肢骨折損傷深部傷口污染和感染的治療與護(hù)理干預(yù)分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012,31(15)：129-130.

(收稿 2017-03-21)

R657.4+1

A

1077-8991(2017)05-0061-02