經尿道等離子電切術治療良性前列腺增生癥的效果觀察

黃安余 李國慶 何灼彬 陳林澤

廣東東莞市大朗醫院泌尿外科 東莞 523770

經尿道等離子電切術治療良性前列腺增生癥的效果觀察

黃安余 李國慶 何灼彬 陳林澤

廣東東莞市大朗醫院泌尿外科 東莞 523770

目的 探討經尿道等離子電切術治療良性前列腺增生癥(BPH)的效果及安全性。方法 對40例BPH患者行經尿道等離子電切術，回顧性分析患者的臨床資料。結果 本組手術時間(60.5±12.5)min，術中出血量(98.6±16.7)mL，膀胱沖洗時間(3.1±0.9)d，住院時間(5.9±1.5)d。術后3個月復查，IPSS、QOL、RUV水平顯著低于術前，Qmax水平顯著高于術前，差異有統計學意義(P<0.05)。術后發生并發癥4例(10.0%)。結論 經尿道等離子切除術治療BPH，可改善患者臨床癥狀，且安全性高。

BPH；等離子電切術；治療效果

良性前列腺增生癥(BPH)為老年人群常見的泌尿系統疾病之一[1]，隨著我國進入人口老齡化社會，其發病率呈逐年上升趨勢，對患者的生活和工作造成嚴重影響。手術為目前治療BPH的主要方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015-01—2016-11間在我院接受經尿道等離子電切術治療的40例BPH患者。年齡54～81歲，平均71.9歲。前列腺體積22～93 mL，平均73.8 mL。均根據癥狀、體征、前列腺超聲及MR檢查和術后病理學檢查結果確診。且符合經尿道等離子電切術手術指征。排除前列腺腫瘤、合并膀胱結石、腎功能衰竭、尿路感染等及有嚴重心功能不全和肝腎功能障礙患者。

1.2 方法 硬膜外麻醉。奧林帕斯等離子雙極系統，設定電凝功率90 W，電切功率270 W，用生理鹽水或5%甘露醇進行沖洗。將電切鏡插入尿道中，觀察尿道、前列腺形態。了解膀胱、輸尿管是否有合并病變。根據前列腺形態、位置及大小，選取6點方向切一標志溝。如中葉增生明顯，首先將中葉5點、7點方向切斷，再將突進膀胱內前列腺部分切除。如側葉增生明顯，用腔內分隔方法進行切除。切除完成后采用小片依次切除方法，將精阜周圍增生前列腺切除，然后將前列腺尖端不平整黏膜進行修整，徹底止血。放置三腔氣囊管持續進行沖洗，術后給予抗生素預防感染。

1.3 觀察指標 統計手術時間、術中出血量、膀胱沖洗時間、住院時間。隨訪3個月，比較治療前后前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質量(QOL)[2]、殘余尿量(RUV)、最大尿流量(Qmax)水平。統計尿道狹窄、暫時性尿失禁、勃起功能障礙、電切綜合征、尿道損傷并發癥發生率。

1.4 統計學方法 數據均用SPSS 22.0軟件包進行統計學分析。計量資料以表示，t檢驗；計數資料以率表示，χ2檢驗。設定檢驗標準α=0.05，P<0.05則為差異有統計學意義。

2 結果

本組患者均順利完成手術，術中未發生電切綜合征等并發癥。手術時間(60.5±12.5)min，術中出血量(98.6±16.7)mL，膀胱沖洗時間(3.1±0.9)d，住院時間(5.9±1.5)d。術后隨訪3個月， IPSS、QOL、RUV水平顯著低于術前，Qmax水平顯著高于術前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。隨訪期間發生尿道狹窄1例，暫時性尿失禁2例，尿道損傷1例。并發癥總發生率為10.00%。

表1 患者術前及術后3個月IPSS、QOL、RUV、Qmax水平比較

3 討論

BPH可影響正常排尿功能，引起排尿困難、尿潴留。長期尿潴留可增加尿路感染和泌尿系結石發生風險，甚至可損傷患者腎臟功能。隨著微創手術的不斷發展和完善，經尿道前列腺電切術因具有創傷小、療效顯著等優點廣泛應用于治療BPH。由于電切術是通過電流形成回路后發生高溫，前列腺瞬間被汽化而達到切除效果，因此可對周圍組織造成灼傷，易引起術后尿道狹窄、尿道損傷、出血等嚴重并發癥，而影響手術效果和安全性[3]。經尿道等離子電切術采用雙極電回路產生射頻能量，將組織轉化為等離子體，將組織內有機分子鍵切斷，其切割表面溫度僅為40 ℃～90 ℃，可有效減輕對周圍組織損傷，降低術后并發癥發生率，提高手術效果和安全性[4]。我們對40例BPH患者采用經尿道等離子電切術，術后患者癥狀、生活質量及排尿功能均顯著改善，且術后尿道狹窄、暫時性尿失禁、尿道損傷發生率均較低。臨床效果可靠，且安全性高。

[1] 葉木石,柳建軍,蘇勁，等.前列腺突入膀胱程度對前列腺增生患者前列腺等離子電切術后效果的預測評估作用[J].中華實驗外科雜志,2015,32(11):2869-2871.

[2] 楊波,王穎.雙極等離子電切術對老年高危前列腺增生患者的療效及生活質量的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(9):2239-2240.

[3] 李寶龍,李明,孫浩祥，等.紅激光汽化術與經尿道等離子電切術治療前列腺增生的療效比較[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(11):124-125.

[4] 劉定益,王健,唐崎，等.經尿道等離子雙極電切術治療體積>80 mL良性前列腺增生45例[J].蚌埠醫學院學報,2016,41(10):1302-1305.

(收稿 2017-04-30)

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