TOLAC醫(yī)護團隊模式對瘢痕子宮妊娠結(jié)局及滿意度的影響

董素霞

河南安陽地區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科 安陽 455000

TOLAC醫(yī)護團隊模式對瘢痕子宮妊娠結(jié)局及滿意度的影響

董素霞

河南安陽地區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科 安陽 455000

目的 探討TOLAC醫(yī)護團隊模式對瘢痕子宮妊娠結(jié)局及滿意度的影響。方法 將2012-01—2014-01間收治的瘢痕子宮妊娠孕婦100例作為對照組，實施常規(guī)護理。將2014-02—2016-02間收治的瘢痕子宮妊娠孕婦100例作為觀察組，實施TOLAC醫(yī)護團隊模式管理。觀察2組孕婦妊娠的結(jié)局及對醫(yī)護工作的滿意度。結(jié)果 觀察組的自然分娩率、對醫(yī)護工作的滿意度明顯高于對照組；產(chǎn)后出血率、抑郁率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 TOLAC醫(yī)護團隊模式管理有利于改善瘢痕子宮孕婦的妊娠結(jié)局，并提升孕婦對醫(yī)護工作的滿意度。

瘢痕子宮；TOLAC醫(yī)護團隊模式；妊娠結(jié)局

隨著“全面二孩”政策的出臺，剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠的人群越來越多。其分娩方式有兩種，即選擇性再次剖宮產(chǎn)(ERCS)和陰道試產(chǎn)(TOLAC)。2014-02—2016-02，我們將TOLAC醫(yī)護團隊模式管理應(yīng)用于瘢痕子宮妊娠孕婦，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012-01—2014-01間我院收治的瘢痕子宮妊娠孕婦100例作為對照組，2014-02—2016-02間收治的瘢痕子宮妊娠孕婦100例作為觀察組。年齡21～40歲，平均30.59歲。孕36～41周，均為頭位，骨盆正常。各項生理指標均正常，無其他明顯高危因素，無精神障礙，無剖宮產(chǎn)指征，有TOLAC條件。排除伴有病理產(chǎn)物和瘢痕處妊娠及瘢痕厚度>3 mm者。2組產(chǎn)婦的年齡、孕周、預測胎兒體質(zhì)量等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)孕前及孕期管理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施TOLAC醫(yī)護團隊模式管理。

1.2.1 TOLAC團隊教育工作模式 (1)組建TOLAC醫(yī)護團隊：小組成員需在產(chǎn)科工作滿8 a以上；有分娩經(jīng)驗女性；持有《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》的產(chǎn)科醫(yī)生和護士。(2)孕期教育和指導：為孕婦建立檔案，通過定期電話咨詢、建立微信群或qq空間及舉辦孕婦課堂等，開展孕期教育和指導。

1.2.2 個體化孕前及孕期管理 (1)孕前咨詢：詳細了解剖宮產(chǎn)的時間、次數(shù)、指征、方式、切口類型及愈合情況。(2)合理選擇再次妊娠的時機：手術(shù)后嚴格避孕2 a。2 a后孕前檢查無妊娠禁忌，宜盡早妊娠。計劃妊娠前應(yīng)常規(guī)陰超檢查，了解瘢痕愈合情況，觀察瘢痕是否完整，局部是否有缺損及缺損的大小等。(3)孕期的管理：一旦確診早孕，囑孕婦在孕6～8周行超聲檢查，排除瘢痕妊娠。孕20周行陰超了解胎盤與瘢痕的關(guān)系，對可疑者在28～30周復查，必要時做MRI，了解是否有胎盤植入和前置胎盤。孕35周后每周行B超檢查了解子宮瘢痕的厚度。可通過厚度變化預測子宮破裂的風險。孕36周與醫(yī)生討論分娩方案。

1.3 評價指標 觀察2組孕婦的妊娠結(jié)局及對護理工作的滿意度。妊娠結(jié)局包括自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、抑郁率及新生兒窒息率。抑郁率采用抑郁自評量表(SDS)進行評價，<50分為無抑郁，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁。產(chǎn)后出血：產(chǎn)后2 h出血≥400 mL。新生兒APgar評分≤7分為窒息，8～10為正常。采用我院自制的《住院患者對醫(yī)護工作滿意度》調(diào)查表評價滿意度。

2 結(jié)果

觀察組的自然分娩率、對醫(yī)護工作的滿意度明顯高于對照組；產(chǎn)后出血率、抑郁率明顯低于對照組。差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1、表2。

表1 2組產(chǎn)婦的妊娠情況[n(%)]

表2 2組產(chǎn)婦對醫(yī)護人員的滿意度[n(%)]

3 討論

瘢痕子宮再次妊娠通過陰道試產(chǎn)分娩，產(chǎn)后出血量少、損傷小、住院費用低及住院時間短，其總體效果優(yōu)于剖宮產(chǎn)[1-2]。而且可避免盆腔粘連、新生兒呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥[3]。中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組發(fā)布的“剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩管理的專家共識(2016)”[4]指出，TOLAC的成功率為60%～80%，雖整體風險率不足1%，但子宮破裂的風險高于ERCS。故對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠且有陰道試產(chǎn)意愿的孕婦必須在產(chǎn)前充分評估,對符合陰道分娩適應(yīng)證的孕婦，在規(guī)范產(chǎn)時管理、具備完善應(yīng)急預案的前提下實施TOLAC。近兩年來，我們組建了TOLAC醫(yī)護團隊，嚴格掌握TOLAC適應(yīng)證，對瘢痕子宮孕婦進行專業(yè)教育和實施個體化孕前及孕期指導。在提高孕婦自然分娩率的同時，有效改善了妊娠結(jié)局，為成功母乳喂養(yǎng)奠定了基礎(chǔ)，降低了產(chǎn)后出血和產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。同時，通過相互之間密切的溝通交流，增進了醫(yī)、護、患關(guān)系，為構(gòu)建和諧、融洽的醫(yī)患關(guān)系奠定了基礎(chǔ)。

[1] 黃倩.社會因素剖宮產(chǎn)母嬰近期結(jié)局的回顧性隊列研究[D].南方醫(yī)科大學，2012:22-27.

[2] 慕容紅梅.瘢痕子宮妊娠后分娩方式的探討-附139例臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013,11(2)：93-94.

[3] 彭武潤.120例瘢痕子宮妊娠分娩方式及母嬰結(jié)局探討[J].白求恩軍醫(yī)學院學報，2012,6(2)：111-112.

[4] 中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩管理的專家共識[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2016，51(8)：561-564.

(收稿 2017-01-21)

R714.1

A

1077-8991(2017)05-0096-02