育齡護(hù)士二胎生育意愿及影響因素的質(zhì)性研究

趙汝英，王慶華*，王秀菊，徐維娟，吳 凡，陳培文

（1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 濱州 256603；2.濱州醫(yī)學(xué)院濱州附屬醫(yī)院，山東 濱州 256603）

育齡護(hù)士二胎生育意愿及影響因素的質(zhì)性研究

趙汝英1，王慶華1*，王秀菊2，徐維娟1，吳 凡1，陳培文1

（1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 濱州 256603；2.濱州醫(yī)學(xué)院濱州附屬醫(yī)院，山東 濱州 256603）

目的 了解育齡護(hù)士二胎生育意愿，并探究相關(guān)影響因素。方法 運(yùn)用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法，采用目的抽樣法選擇濱州市某三甲醫(yī)院已完成初次妊娠的育齡護(hù)士9名進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，收集并分析資料，歸納主題。結(jié)果 9名育齡護(hù)士二胎生育意愿有3種：愿意生育二胎、對生育二胎猶豫不決、現(xiàn)階段不考慮生育二胎。影響二胎生育意愿的主要因素是經(jīng)濟(jì)、年齡、家人意見、國家政策影響下的生育潮流、工作性質(zhì)、產(chǎn)后返崗、一胎分娩方式等。結(jié)論 育齡護(hù)士二胎生育意愿的影響因素很多，護(hù)理管理者要重視育齡護(hù)士二胎生育對護(hù)理人力資源調(diào)配的影響，保障育齡護(hù)士的身心健康與合法權(quán)益。

育齡護(hù)士；二胎；生育意愿；影響因素

國家全面“二孩”政策放開后，想要生育二胎的家庭顯著增加。護(hù)士作為特殊職業(yè)群體，承受著很大的壓力，承擔(dān)著繁重的護(hù)理工作[1]，對于是否生育二胎，她們都有自己的意愿。我國學(xué)者對育齡護(hù)士二胎生育意愿相關(guān)影響因素的研究較少，因此，本研究通過深入訪談對育齡護(hù)士二胎生育意愿進(jìn)行調(diào)查，了解其影響因素，提出合理化建議，為護(hù)理管理者科學(xué)決策提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2016年10月至2017年3月采用目的抽樣法選取濱州市某三甲醫(yī)院育齡女護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有生育能力且已完成初次妊娠；年齡24—45周歲，來自臨床科室；本人同意參加訪談。研究樣本量以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)且資料分析沒有新主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)，即以資料飽和為標(biāo)準(zhǔn)，共訪談9名在職臨床護(hù)士。為遵循質(zhì)性研究中的倫理道德原則，資料中隱去受訪者的真實(shí)姓名，用編碼N1—N9表示。受訪護(hù)士一般資料見表1。

表1 受訪護(hù)士一般資料

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，以面對面深入訪談形式收集資料。研究者在訪談之前向每位受訪者解釋此次訪談的目的、內(nèi)容、方法及現(xiàn)場錄音的原因，承諾用編碼代替姓名，以保護(hù)隱私，消除顧慮，并要求其簽署知情同意書。訪談之前研究者反復(fù)討論擬訂訪談提綱，并對兩名受訪者進(jìn)行預(yù)訪談，以調(diào)整提綱。訪談時(shí)先進(jìn)行開放式聊天，了解受訪者基本信息，建立良好互動(dòng)關(guān)系；接著以“您是否想生育二胎”引出話題，捕捉受訪者給出的信息，并適當(dāng)回應(yīng)；觀察受訪者的面部表情及動(dòng)作，以便分析資料時(shí)能更好地理解其非語言信息。訪談中保持中立態(tài)度，鼓勵(lì)受訪者充分表達(dá)個(gè)人觀點(diǎn)。每次訪談時(shí)間30～60 min，訪談結(jié)束后，由課題組成員將錄音轉(zhuǎn)化成文字，以保證資料收集的完整性。

1.2.2 資料分析 將9名受訪者按N1—N9編號(hào)，采用Colaizzi7步分析法，仔細(xì)閱讀所有資料，提取有重要意義的陳述，對反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼，將編碼后的觀點(diǎn)匯集成主題，歸納出相似的觀點(diǎn)，返回受訪者處求證，在核實(shí)過程中若有新的資料出現(xiàn)再納入相近的描述中。研究者按照時(shí)間順序?qū)χ黝}進(jìn)行整合，使最終形成的主題有時(shí)間上的連續(xù)性和一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。

2 結(jié)果

2.1 部分育齡護(hù)士愿意生育二胎

（1）受國家政策帶來的生育潮流影響。N7：“政策放開后，周圍的親戚、朋友、同事都已經(jīng)開始生二胎，感覺自己不生育二胎會(huì)與其他家庭有差距，還是跟著生育潮流走更放心。”（2）尊重家人的意見。N2：“家里的4位老人一直催著要二胎，而且我家孩子也特別想要一個(gè)弟弟或者妹妹，那樣可以一起玩。”N7：“自己的孩子以后會(huì)想為什么其他小朋友有弟弟或妹妹而自己沒有，會(huì)產(chǎn)生一些情緒，我們也是尊重家人的想法。”（3）工作穩(wěn)定，有經(jīng)濟(jì)支持，家庭氛圍好。N2：“我跟老公都有穩(wěn)定收入，雙方父母都已經(jīng)退休，經(jīng)濟(jì)收入比較穩(wěn)定，適合孩子成長。既然國家政策允許，我們就再要一個(gè)孩子。”（4）受頭胎性別影響。N2：“第一胎是女兒，家里人都想再生一個(gè)兒子，當(dāng)然如果二胎是女兒也挺好的。”

2.2 部分育齡護(hù)士對是否生育二胎猶豫不決

（1）年齡大，生育風(fēng)險(xiǎn)高。N1：“我年齡也不小了，屬于高齡婦女，擔(dān)心生出不健康的孩子。”N5：“年齡大了，身體素質(zhì)不如以前，而且首胎是剖宮產(chǎn)，可能在二胎生育方面有一定風(fēng)險(xiǎn)。”N8：“在產(chǎn)科見到由于難產(chǎn)去世的孕婦，還有孕婦因年齡大而生出畸形或不健康的寶寶，我也步入高齡婦女行列了，挺擔(dān)心的。”（2）家人不支持生育二胎。N1：“我女兒今年18歲了，不想我們再生了，她馬上就要高考，壓力很大，我們不想讓她分心。”（3）沒有能幫忙照顧孩子的家屬。N1：“雙方父母都年紀(jì)大了，沒有能力再幫助照顧小孩。”（4）受科室工作量的影響。N8：“‘二孩’政策放開后，我們科就特別忙，工作非常多，根本顧不上生孩子。”

2.3 現(xiàn)階段部分育齡護(hù)士不考慮生育二胎

（1）經(jīng)濟(jì)上有一定限制。N3：“我家打算買房，在經(jīng)濟(jì)上有一定限制，現(xiàn)在要二胎不在計(jì)劃之內(nèi)，等以后再考慮吧。”（2）影響職稱晉升。N3：“我現(xiàn)在還比較年輕，工作處在上升期，如果生二胎的話就沒太多精力去做科研，這勢必會(huì)影響到職稱晉升，所以先以工作為主吧。”（3）精力有限。N6：“我剛生育完孩子，還在哺乳期，沒有太多精力生育二胎。”N4：“我們的想法是暫時(shí)把精力放在一個(gè)孩子身上，如果再生二胎，肯定會(huì)把精力分散到兩個(gè)孩子身上，這樣就違背了我們最初的想法。”（4）工作性質(zhì)的影響。N9：“我們科室一直很忙，接觸的病人多，害怕自己不小心就接觸一些不利于胎兒生長的疾病。”

3 討論

3.1 育齡護(hù)士生育二胎帶來的影響

2015年10月“二孩”政策全面放開，醫(yī)院各科室想生育二胎或已經(jīng)懷孕的護(hù)士明顯增多，為護(hù)理人力資源管理帶來很大壓力。在訪談過程中得知，該院已經(jīng)有很多生育二胎休產(chǎn)假的護(hù)士、懷孕的護(hù)士和準(zhǔn)備生育二胎的護(hù)士，導(dǎo)致護(hù)理人力資源嚴(yán)重不足，給科室工作帶來很多困難[2]。護(hù)士長在排班時(shí)，既要照顧到懷孕護(hù)士與哺乳期護(hù)士，還要考慮備孕護(hù)士，因此會(huì)加大其他護(hù)士工作量，造成其生理、心理上的不適應(yīng)。懷孕護(hù)士孕期心理與生理變化很大，也會(huì)影響到正常的工作。生育二胎的護(hù)士家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，生活與工作發(fā)生沖突，加之返崗后對工作環(huán)境不適應(yīng)，產(chǎn)生返崗恐懼心理[3]。因此，護(hù)理管理者要關(guān)心護(hù)士，出現(xiàn)問題及時(shí)解決。護(hù)士生完二胎后，在照顧病人時(shí)能融入自己的感情，對工作更加耐心和細(xì)心[4]。

3.2 育齡護(hù)士在生育二胎方面的需求

（1）育齡護(hù)士在二胎備孕期間、懷孕期間、產(chǎn)后返崗等方面的需求較明確，大多數(shù)護(hù)士希望醫(yī)院能提高工資和福利。生育二胎必定會(huì)增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且有的護(hù)士父母年紀(jì)大，無法幫忙照顧兩個(gè)孩子，需要雇傭保姆，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。

（2）部分護(hù)士希望增加哺乳時(shí)間。母乳喂養(yǎng)是嬰兒科學(xué)喂養(yǎng)的體現(xiàn)[5]，大多數(shù)護(hù)士希望延長每天哺乳的時(shí)間。雖然醫(yī)院一直遵守規(guī)定給予哺乳期護(hù)士一天一小時(shí)的哺乳時(shí)間，但部分護(hù)士由于家距離醫(yī)院較遠(yuǎn)，來不及回家喂養(yǎng)孩子。

（3）護(hù)士面對的病人多，工作負(fù)擔(dān)重，心理、生理壓力大[6]，大多數(shù)育齡護(hù)士希望減少夜班次數(shù)。夜班時(shí)間長，工作量大，大多數(shù)懷孕護(hù)士受不了繁重的夜班工作。

3.3 關(guān)于育齡護(hù)士生育二胎方面的建議

（1）醫(yī)院護(hù)理管理者要多聽取懷孕護(hù)士的意見，尊重其生育意愿。實(shí)施人性化管理，合理安排工作，建立相應(yīng)的支持系統(tǒng)，盡量減輕懷孕護(hù)士的工作壓力，可以將其安排在工作相對輕松的班次或科室。護(hù)士長可根據(jù)本科室特點(diǎn)及實(shí)際情況實(shí)行彈性排班，通過二線值班制緩解夜班孕期護(hù)士心理壓力[7]。此外，醫(yī)院與科室根據(jù)實(shí)際情況有序引導(dǎo)護(hù)士生育，避免出現(xiàn)護(hù)士扎堆生育而造成科室人力資源短缺現(xiàn)象。建立機(jī)動(dòng)護(hù)士庫，做好護(hù)理人員動(dòng)態(tài)管理工作[8]。

（2）加強(qiáng)對護(hù)士的人文關(guān)懷。醫(yī)院管理者要關(guān)愛懷孕護(hù)士，盡可能為其提供便利，緩解孕期焦慮、抑郁情緒，使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到進(jìn)一步提高[9]。同時(shí)可以給懷孕護(hù)士建立孕期檔案、舉辦有關(guān)孕期保健的講座和孕期護(hù)士交流會(huì)，對孕期護(hù)士進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)，給予關(guān)心與照顧。制定產(chǎn)后返崗護(hù)理人員培訓(xùn)制度，免費(fèi)進(jìn)行規(guī)范化返崗培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)士專業(yè)知識(shí)和操作。在培訓(xùn)過程中，不可過分要求護(hù)士短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)到產(chǎn)前工作狀態(tài)。

（3）提高護(hù)士整體工資水平，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在績效工資改革過程中，為護(hù)士爭取合理的福利待遇，提高收入水平[10]。建立醫(yī)院職工托兒機(jī)構(gòu)，對于沒有家屬幫忙照看的孩子進(jìn)行集中照顧，醫(yī)院補(bǔ)貼部分費(fèi)用，使護(hù)士沒有后顧之憂，安心工作。

4 總結(jié)

綜上所述，育齡護(hù)士二胎生育意愿受到多方面的影響，如經(jīng)濟(jì)、年齡、家人意見、政策影響下的生育潮流、工作性質(zhì)、產(chǎn)后返崗、頭胎分娩方式等。同時(shí)，育齡護(hù)士的需求也多種多樣。醫(yī)院、社會(huì)要全面協(xié)調(diào)合作，制定相應(yīng)的保障措施，引導(dǎo)護(hù)士處理好生育與工作之間的關(guān)系，從而更好地服務(wù)病人、服務(wù)社會(huì)。

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（*通訊作者：王慶華）

R192.6

：B

：1671-1246（2017）17-0126-02

注：本文系2016年濱州醫(yī)學(xué)院大學(xué)生科技創(chuàng)新基金項(xiàng)目（BY2016DKCX071）；2016年山東省社會(huì)科學(xué)規(guī)劃研究項(xiàng)目、山東社會(huì)科學(xué)院創(chuàng)新工程項(xiàng)目（16CCXJ02）