聚焦解決模式對糖尿病患者臨床護理效果的研究

楊殿輝　郭翠英　彭麗花　蘇曉光　劉一　崔亦從

摘要：目的 探討聚焦模式對糖尿病患者臨床護理效果的影響。方法 將我科87例糖尿病住院患者隨機分為觀察組與對照組。對照組采用常規糖尿病護理，觀察組在對照組的基礎上運用聚焦模式5步進行心理干預。分別于實施心理干預前、后為兩組患者發放焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）及癥狀自評量表（SCL-90）評估倆組患者的心理狀況。結果 觀察組患者的焦慮、抑郁等突出心理問題評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 聚焦解決模式可顯著改善糖尿病患者不良情緒的發生，增強患者的信心，提高其主觀能動性，進而提高糖尿病患者的護理效果。

關鍵詞：糖尿病；心理護理；聚焦模式

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）16-0127-03

Effect of Focused Solution Model on Clinical Nursing of Patients with Diabetes Mellitus

YANG Dian-hui1，GUO Cui-ying2，PENG Li-hua1，SU Xiao-guang3，LIU Yi3，CUI Yi-cong1

（Digestive Department of Endocrinology1，General Head Nurse's Office2，Nursing3，261 Hospital of PLA，Beijing 100094，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of focused model on clinical nursing of patients with diabetes.Methods 87 cases of diabetic patients were randomly divided into observation group and control group.The control group received routine diabetes care，on the basis of the control group，the observation group carried out psychological intervention in 5 steps with focus mode.The two groups were given self rating anxiety scale（SAS），self rating depression scale（SDS）and symptom checklist 90（SCL-90）before and after the implementation of psychological intervention.The psychological status of the two groups was assessed.Results The observation group of patients with anxiety，depression and other psychological problems were significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The focused solution model can significantly improve the occurrence of bad mood in patients with diabetes mellitus，enhance the confidence of patients，improve their subjective initiative，and thereby improve the nursing effect of patients with diabetes.

Key words：Diabetes mellitus；Psychological nursing；Focus model

糖尿病是以慢性高血糖為特征的代謝紊亂綜合癥，是一種慢性終身性疾病。研究證實，糖尿病患者焦慮的發生率為11.30%，抑郁的發生率為29.96%[1]。而焦慮、抑郁情緒可影響糖尿病患者的轉歸及預后。聚焦解決模式是在積極心理學背景下發展起來的一種充分尊重個體、相信個體自身資源和潛能的臨床干預模式，它把解決問題的關注點集中在人的正向方面，并尋求最大化挖掘個體或團體的力量、優勢和能力[2-3]。2013年10月～2014年12月，我院采用以聚焦干預模式對合并焦慮、抑郁癥的糖尿病患者進行心理干預，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月～2014年12月我院87例糖尿病住院患者為研究對象，入組條件：①年齡≥18歲；②根據1999年WHO專家委員會提出的糖尿病診斷標準[4]確診為糖尿病，且排除合并心、腦、腎等重要器官病變及有肢體功能或認知障礙、精神障礙患者；③可進行有效的語言交流，理解無障礙并取得患者的同意。其中，男52例，女35例。文化程度：大學及以上學歷21例，中學28例，小學20例，文盲18例。通過對我院的87例糖尿病住院患者隨機分為觀察組與對照組，觀察組43例，對照組44例。對照組進行常規護理干預，觀察組在對照組的基礎上運用聚焦模式5步驟進行心理護理。其中兩組患者干預前SAS、SDS及SCL-90各維度比較無統計學意義（P>0.05），倆組患者在性別、年齡及病程等其他一般資料比較上，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2干預方法

1.2.1對照組 糖尿病的常規護理主要包括飲食護理，運動療法，藥物指導，并發癥護理及預防，健康教育。建立糖尿病角，采用為患者提供學習資料和個別輔導相結合的方法，對患者進行全面有效的指導。建立糖尿病病友聯誼會，每月定時組織一次，內容包括：免費血糖測試、科普知識介紹、糖尿病個案分享、糖尿病運動療法的得與失、情緒癥狀對血糖控制水平的影響及糖尿病知識有獎問答。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎上應用聚焦模式進行心理干預，具體干預過程如下：

1.2.2.1描述問題階段 患者初入院時，護士首先與患者建立良好的護患關系，傾聽患者的主訴，主動向患者介紹疾病的相關知識，取得信任，通過事先查閱相關醫療檢查記錄，對患者及家屬進行詳細的訪談及評估，了解患者的生活質量及心理問題，以關注及引導的方式探尋患者為解決問題曾做過的努力，引導患者確認曾經取得的成功體驗，選擇適合自己的治療方案，并積極配合治療。在此階段，始終關注患者積極的一面，增強其自信心，挖掘其潛能。可選用的語言：①剛發現自己是糖尿病，很多人都不愿意正視，您是怎么開始正視起來的呢？②您都用過一些什么辦法成功的控制血糖呢？③如果一直不把血糖控制在正常水平，會有什么后果呢？

1.2.2.2構建具體可行的目標 通過上一階段的全面評估后，護士與患者及家屬一起探討，假設問題得到解決，其病情、生活質量等狀況與目前有何不同，由患者自己提出問題和適宜自己的改進目標。在此階段應以引導患者積極參與及激發患者潛能和資質為原則，促進患者的康復和適應[6]。可選用語言：①您的目標是什么？②假設血糖控制正常，您會與現在有什么不同？③為使血糖及各項生化值控制在正常范圍，您打算做些什么努力？

1.2.2.3探查例外 繼續和患者探討，引導患者回憶過去使病情出現好轉的“偶然”情況，進一步鼓勵患者思考“偶然”中的“必然”性，如何讓“例外”再次發生并保持下去。在鼓勵患者積極的參與上，提高患者的適應力和復原力[7]。可選用語言：①過去當您的血糖控制在正常范圍時，您的心情是怎么樣的？②您覺得發現自己患有糖尿病后，對您自己及家人生活習慣有哪些好的改變？

1.2.2.4給予反饋 根據前面探討，發現患者的優勢、資源和曾經的努力，及時稱贊患者，增強其能動性，向預設目標邁進。此時對其正向行為給予及時的肯定和贊許，不斷增強患者實現預定目標的信息[8]。同時用“欣賞”的眼光來看待患者，并充分相信患者自己的努力和經驗，激發患者的主動參與[9] 。反饋方法：通過與您的交談，我覺得您非常堅強，您的家庭關系也非常融洽，我相信通過您及家人的共同努力，您的血糖水平慢慢地會控制在正常范圍，生活質量會有很大的改善。

1.2.2.5評價進步 用刻度化提幫助患者澄清所發生的進步。“假如你期望的狀態是10分，你過去的狀況是1分，你現在的狀況是幾分”，一旦患者在原來的基礎上有所進步，就要給予充分的肯定，并進一步幫助患者朝著自己期望的方向擴大進步。以幫助人們發現并利用自己的內在資源，進而提升個人素質和生活品質。

1.3評價方法

由科室取得心理咨詢師資格證的專職心理關懷護士在患者入院及出院前分別為兩組患者統一發放SAS、SDS及SCL-90量表[5]進行調查。

1.4統計學方法

所有數據均用SPSS17.0進行統計學處理，兩組間計量資料采用t檢驗。P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者出院時SCL-90評分比較

觀察組患者焦慮、抑郁等主要情緒癥狀明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者出院時SAS、SDS評分比較

觀察組患者評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1聚焦解決模式在糖尿病患者心理護理應用中的意義

糖尿病是一種不可根治的慢性疾病，需終身治療，給患者及家屬帶來沉重的負擔，且部分患者工作能力下降，在這些因素的刺激下，患者或多或少伴有一定的心理問題，其中以焦慮、抑郁為主，嚴重影響治療效果及患者的生活質量。聚焦解決模式是在積極心理學背景下發展起來的一種充分尊重個體、相信個體自身資源和潛能得臨床干預模式，護理的關鍵點是以患者為中心，尋求和發展患者內在潛力和自身資源，培養患者應對能力和適應力，始終關注患者積極的一面，以增強患者的自信， 達到激發患者的主動參與及自我管理[10-13]。

3.2 聚焦解決護理能有效改善患者的情緒癥狀

在現代生物-心理-社會醫學模式背景下，糖尿病的治療目的不單純是控制血糖水平，更重要的是防治并發癥，幫助患者心理適應和改善生活質量。焦點解決護理模式是把患者作為主體，讓患者表達情緒，使患者認識到自身力量、資源和潛能，更好的進行情緒的自我管理，對已有的生活方式或不良的心理狀況進行調整，并積極與護士一起制訂合理的目標與措施，提高患者的主觀能動性[14-15]。本研究顯示，經聚焦解決模式進行心理干預后，觀察組患者的焦慮、抑郁評分顯著低于對照組。說明聚焦解決模式能有效改善患者的焦慮、抑郁情緒，改善患者不良情緒的發生。

3.3聚焦解決模式能提高患者自我管理技能，增強其主觀能動性

聚焦解決模式注重于患者自身資源與潛力的培養與挖掘，能幫助患者更加意識到自己的責任，更容易激發患者主動參與自我管理，提高患者的自我管理技能，從而增強患者的積極健康行為[11]。促進患者保持樂觀的情緒， 提高患者治療的信心，增強其主觀能動性。

參考文獻：

[1]周華琳，亓文波，魏岱林，等.糖尿病患者生存之量影響因素分析[J].中國行為醫學科學，2006，15（9）：792-793.endprint

[2]O'Connell B.Solution-focused therapy [M].London：Sage，1988：2-3.

[3]De Jong P，Berg I K.Interviewing for solution[M].2nded.Hartford：Wadsworth Group，2002：2-12.

[4]WHO.Consultation，definition，diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications.Partl：Diagnosis and classification of diabetes mellitus[R].Geneva：World Health Organization，1999：1-59.

[5]郭念鋒.心理咨詢師[M].北京：民族出版社，2012：237-240.

[6]黃麗歡，潘曉日，韓葉芬，等.聚焦解決模式在老年高血壓患者健康教育中的應用[J].護理學雜志，2007，22（23）：1-3.

[7]盧映紅，呂秀燕，陳云芬，等.聚焦解決模式在慢性疾病患者健康教育中的應用進展[J].中國護理管理，2013，13（8）：105-107.

[8]蔡艷芳.聚焦解決模式對成年癲癇病人生活質量的影響[J].護理研究，2011，25（10A）：2622-2623.

[9]鄒小芳，于書慧，劉青，等.應用聚焦解決模式對合并焦慮、抑郁的慢性阻塞性肺疾病患者進行延續護理的效果[J].解放軍護理雜志，2014，31（278）：11-14.

[10]趙艷艷.焦點解決護理對頸椎病患者抑郁情緒和睡眠質量的效果研究[J].護理管理雜志，2013，13（2）：127-129.

[11]Solberg H，Nysether G E，Steinsbekk A.Patients' experiences with metaphors in a solution-focused approach to improve self-management skills：a qualitative study[J].Scandinavian Journal of Public Health，2012，40（4）：398.

[12]張文杰，許勤，郭紅梅，等.聚焦解決模式在2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者隨訪管理中的應用[J].中華護理雜志，2011，46（3）：237-240.

[13]何紅，武晶晶，張曉義，等.聚焦解決模式對2型糖尿病患者代謝指標的影響研究[J].中國全科醫學， 2014（35）：4205-4208.

[14]陳令紅，李薇，胡銘.聚焦解決模式在緩解脊髓損傷合并截癱患者負性情緒中的應用及效果評價[J]. 中華護理雜志，2016，51（11）：1297-1301.

[15]周永紅，陳利國，屈援，等.高血壓病和2型糖尿病患者血清損傷ECV-304細胞的比較研究[J].中國病理生理雜志，2010，26（9）：1753-1758.

編輯/王朵梅endprint