上海市職業(yè)健康監(jiān)護(hù)機(jī)構(gòu)肺功能檢查規(guī)范執(zhí)行情況抽查分析

蓋冰冰+何為

隨著職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作的廣泛開展，肺功能檢查作為其中一項(xiàng)重要的醫(yī)學(xué)檢查評(píng)估項(xiàng)目也隨之廣泛開展。由于肺功能數(shù)據(jù)的可信性受多種因素的影響，其質(zhì)量控制問題日益引起關(guān)注。為此，我們對(duì)本市職業(yè)健康監(jiān)護(hù)機(jī)構(gòu)肺功能檢查技術(shù)規(guī)范執(zhí)行情況進(jìn)行初步的抽樣調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2015年本市有條件開展肺功能檢查項(xiàng)目的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)機(jī)構(gòu)共21家，剔除未實(shí)際開展的4家機(jī)構(gòu)，用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法抽取其中10家機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法

由具備塵肺、職業(yè)中毒等職業(yè)病診斷資質(zhì)的2名副主任醫(yī)師擔(dān)任調(diào)查員，于2015年5月—8月，在各機(jī)構(gòu)體檢場(chǎng)所通過現(xiàn)場(chǎng)觀察等方式調(diào)查肺功能檢查情況，并填寫相關(guān)調(diào)查表。一般選取上午門診體檢人數(shù)相對(duì)集中的9∶[KG-*2]00—10∶[KG-*2]00進(jìn)行調(diào)查，該段時(shí)間內(nèi)的受檢者全部入組。

1.3 質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)技術(shù)規(guī)范要求[1]，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中采用的是用力肺活量（FVC）檢查，并記錄FVC、第一秒用力呼氣容積（FEV1）和一秒率（FEV1/FVC）的測(cè)定值。根據(jù)美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ATS）及歐洲呼吸學(xué)會(huì)（ERS）頒布的肺功能檢查標(biāo)準(zhǔn)[2-3]以及鄭勁平等[4-5]提出的FVC檢查注意事項(xiàng)，確定質(zhì)量控制要點(diǎn)：① 檢查前技術(shù)人員詢問受檢者病史，排除檢查禁忌證，如近期大咯血、近期心絞痛、嚴(yán)重高血壓、氣胸等。測(cè)量受檢者的身高、體質(zhì)量，向受檢者解釋檢查步驟和注意事項(xiàng)，進(jìn)行示范并指導(dǎo)受檢者練習(xí)。檢查開始前要求受檢者口唇緊密包繞咬口器，上鼻夾。② 檢查中技術(shù)人員不斷指導(dǎo)受檢者的呼吸動(dòng)作，并鼓勵(lì)受檢者盡量延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，同時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)流量-容積曲線（F-V曲線）和時(shí)間-容積曲線（V-T曲線）。……