淺析腹腔鏡與開腹結直腸癌根治術的臨床療效對比

莫永生

【摘要】 目的 探討腹腔鏡和開腹結直腸癌根治術的臨床效果。方法 40例結直腸癌患者， 采用數字隨機法分為觀察組和對照組， 每組20例。對照組行開腹結直腸癌根治術治療， 觀察組行腹腔鏡下結直腸癌根治術治療。統計比較兩組患者的腸道功能恢復時間（排氣時間、排便時間、進食時間）、住院時間以及并發癥情況。結果 觀察組患者的排氣時間為（2.3±1.1）d， 對照組患者的排氣時間為（3.4±1.5）d；觀察組患者的排氣時間明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（t=2.6447， P=0.0118<0.05）。觀察組患者的排便時間為（3.3±1.9）d， 對照組患者的排便時間為（4.9±2.1）d；觀察組患者的排便時間明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（t=2.5267， P=0.0158<0.05）。觀察組者的進食時間為（2.5±1.6）d， 對照組患者的進食時間為（4.4±1.7）d；觀察組患者的進食時間明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（t=3.6397， P=0.0008<0.05）。觀察組的住院時間為（12.9±2.4）d， 明顯短于對照組的（18.6±3.5）d， 差異具有統計學意義（t=6.0067， P=0.0000<0.05）。觀察組并發癥發生率為15.00%， 明顯低于對照組的45.00%， 差異具有統計學意義（χ2=4.2857， P<0.05）。結論 相對于傳統開腹手術而言， 腹腔鏡下結直腸癌根治術的整體效果更為理想， 不僅能夠減輕患者的疼痛感， 還能有效降低各類并發癥的發生， 方法經驗證效果確切， 可在臨床中予以應用。

【關鍵詞】 結直腸癌根治術；腹腔鏡；開腹手術；并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.021

就目前的醫療衛生水平而言， 腹腔鏡手術已成為結直腸癌治療的主要治療措施之一， 相對于傳統開腹手術而言， 具有創傷小、痛苦小、康復快的優勢， 但該手術方式的操作難度相對更大， 在臨床推廣上具有一定的難度。為深入分析其臨床價值， 研究將以本院收治的40例患者進行分組研究， 現對研究過程作如下匯報。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2015年7月～2016年11月本院收治的40例結直腸癌患者進行分組研究， 所有入選研究的患者均經CT、磁共振成像（MRI）及術后病理證實[1-3]；排除腹部手術史、合并腸梗阻、附近脹氣腫瘤遠處轉移的患者。采用數字隨機法將患者分為觀察組和對照組， 每組20例。觀察組中男8例、

女12例， 平均年齡（62.2±5.7）歲， 腫瘤淋巴結轉移（tumor node metastasis， TNM）分期：Ⅱ期12例、Ⅲ期8例。對照組中男9例、女11例， 平均年齡（63.0±6.1）歲， TNM分期：Ⅱ期11例、Ⅲ期9例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組行傳統開腹結直腸癌根治術， 操作流程為：在對系膜進行分離時注意首先分離直腸乙狀結腸左側系膜， 然后再分離右側系膜， 兩邊匯合后分離直腸后壁， 然后以腫瘤的位置為基礎確定分離的水平。手術過程中需要特別注意的要點有：避免直接擠壓瘤體， 切除足夠長度的腫瘤遠端腸管， 系膜血管高位根部結扎。觀察組患者行腹腔鏡下結直腸癌根治術， 方法為：將患者置于截石位并建立人工氣腹， 氣腹壓力控制在15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；而后， 在右鎖骨中線與兩髂前上棘連線的焦點置12 mm Trocar管作操作孔， 在左、右鎖骨中線位置置入5 mm Trocar管作輔助孔， 并在腹腔鏡條件下對系膜血管根部和附近淋巴結進行清掃處理[4-7]。接受腸吻合術的患則應在腹壁作小切口， 并在體外完成乙狀結腸的切除工作， 行回腸與結腸吻合術；直腸切除術患者則應在其肛門位置放置吻合器并實施直腸吻合術[8-10]。

1. 3 觀察指標 統計兩組患者的腸道功能恢復時間（排氣時間、排便時間、進食時間）、住院時間以及并發癥情況， 并進行對比。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者腸道功能恢復時間比較 觀察組患者的排氣時間為（2.3±1.1）d， 對照組患者的排氣時間為（3.4±1.5）d；觀察組患者的排氣時間明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（t=2.6447， P=0.0118<0.05）。觀察組患者的排便時間為（3.3±1.9）d， 對照組患者的排便時間為（4.9±2.1）d；觀察組患者的排便時間明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（t=2.5267， P=0.0158<0.05）。觀察組患者的進食時間為（2.5±1.6）d， 對照組患者的進食時間為（4.4±1.7）d；觀察組患者的進食時間明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（t=3.6397， P=0.0008<0.05）。

2. 2 兩組患者住院時間比較 觀察組患者的住院時間為（12.9±2.4）d， 對照組患者的住院時間為（18.6±3.5）d；觀察組患者的住院時間明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（t=6.0067， P=0.0000<0.05）。

2. 3 兩組患者并發癥情況比較 觀察組共出現切口感染1例、吻合口瘺1例、泌尿系統感染1例， 并發癥發生率為15.00%；對照組共出現切口感染3例、吻合口瘺2例、肺部感染1例、泌尿系統感染2例、尿潴留1例， 并發癥發生率為45.00%。觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.2857， P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡下結直腸癌根治術是現階段臨床上相對比較成熟的一類手術方法， 具有創傷小、并發癥少、康復快的特點。而且在腔鏡下執行操作， 視野更為開闊， 更夠針對腹腔的各個小間隙進行操作[11]， 這也是患者術后并發癥發生率低的主要原因之一。從本次研究結果的其他數據比較來看， 患者在腸道功能恢復時間、住院時間上比較， 觀察組均明顯更低（P<0.05）， 這與文獻資料的記載基本相符， 也彰顯了腹腔鏡手術的優勢[12， 13]。但需要注意的是， 腹腔鏡下結直腸癌根治術對于設備、操作以及相應的臨床護理都有更高的要求， 在醫療設施較為薄弱的地區推廣具有一定的難度， 這也是后期臨床研究中應給予重視的一個環節。

綜上所述， 相對于傳統開腹手術而言， 腹腔鏡下結直腸癌根治術的整體效果更為理想， 不僅能夠減輕患者的疼痛感， 還能有效降低各類并發癥的發生， 方法經驗證效果確切， 可在臨床中予以應用。

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70-71.

[收稿日期：2017-04-10]