探討高齡患者急性重型顱腦外傷手術搶救治療要點

張華　龔宏杰

【摘要】 目的 分析高齡患者急性重型顱腦外傷手術搶救治療的要點。方法 50例采用手術搶救治療的高齡急性重型顱腦外傷患者， 認真做好相關的術前準備， 選擇去骨瓣減壓顱內血腫清除術對患者進行搶救， 術后對患者進行有效監護， 加強常規內科治療， 對并發癥進行積極預防， 觀察效果。結果 術后對患者進行為期1年的隨訪， 格拉斯哥預后評分結果顯示， 全部50例患者中， 17例患者恢復良好， 13例患者中殘， 12例患者重殘， 8例患者死亡。結論 高齡急性重型顱腦外傷患者具有較高的并發癥發生率和死亡率， 給予綜合性和系統性的手術搶救治療， 能顯著提高臨床搶救成功率， 促進患者疾病康復。

【關鍵詞】 急性重型顱腦外傷；高齡；手術搶救治療；要點

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.025

臨床研究發現， 高齡急性重型顱腦外傷患者具有較高的并發癥發生率和死亡率[1]。本院2012年2月～2016年2月采用手術搶救治療50例高齡急性重型顱腦外傷患者， 取得了令人滿意的效果， 現將手術搶救治療的要點進行如下分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究所選對象為本院2012年2月～2016年2月收治的采用手術搶救治療的高齡急性重型顱腦外傷患者50例， 男29例， 女21例；年齡61～87歲， 平均年齡（68.3±6.2）歲。受傷原因：22例患者為車禍傷， 9例患者為墜落傷， 15例患者為摔傷， 2例患者為重器打擊傷， 2例患者為其他。

1. 2 臨床表現 患者格拉斯哥昏迷評分為3～7分；21例患者的就診時間<1 h， 8例患者的就診時間為1～3 h， 9例患者的就診時間為3～6 h， 6例患者的就診時間為6～12 h， 6例患者的就診時間>12 h。全部患者均存在一定的意識障礙， 急診頭顱CT檢查結果顯示， 全部患者均存在一定程度的腦室受壓中線移位腦疝形成。

1. 3 治療方法 全部患者均給予開顱手術治療， 其中6例患者選擇雙側骨瓣開顱手術治療， 44例患者選擇標準大骨瓣開顱手術治療。術后全部患者均送往重癥監護室加強監護， 如果患者存在呼吸障礙， 則應給予呼吸機輔助呼吸， 常規給予預防感染、激素、抗休克、降顱壓以及脫水等治療。術后早期應給予亞低溫保護， 對重要臟器并發癥進行有效預防， 對水電酸堿紊亂行糾正， 并加強營養支持。

1. 4 療效評定標準 參考文獻[1]采用格拉斯哥預后評分評定治療結果， 分為恢復良好、中殘、重殘、死亡。

2 結果

術后對患者進行為期1年的隨訪， 格拉斯哥預后評分結果顯示， 全部50例患者中， 17例患者恢復良好， 13例患者中殘， 12例患者重殘， 8例患者死亡。

3 討論

臨床研究發現， 對于重型顱腦外傷患者來講， 其死亡率約為20%～50%[2]。高齡患者的臟器功能正在逐漸衰退， 代償能力也不好， 如果機體受到損傷， 尤其是重型顱腦損傷， 各個臟器出現功能不全等危險因素的幾率也更高， 死亡率也更大， 也就是重型顱腦外傷患者的臨床死亡率和年齡表現為正相關， 和格拉斯哥昏迷評分表現為負相關[3]。

如果患者存在低血壓， 則應及時輸液， 進而來對低血壓進行糾正， 對休克進行防治， 防治繼發性重要臟器功能損傷加重。如果患者存在呼吸困難， 則應給予急診氣管插管。高齡重型顱腦外傷患者因為年齡大， 手術應激能力較差。所以應嚴格掌握高齡重型顱腦外傷患者的手術適應證， 在存在顱內血腫、腦挫裂傷中線明顯移位、凹陷骨折時才能實施手術治療。如果患者存在手術指征， 則應及時給予手術搶救治療。

高齡患者因為應變能力不強， 反應比較遲鈍， 顱腦外傷出現合并傷的幾率較高， 顱腦損傷容易掩蓋合并傷的體征、癥狀， 進而出現漏診， 尤其是血氣胸、多發性肋骨骨折以及腹腔臟器破裂大出血等， 如果處理不及時則會對患者的生命造成嚴重影響， 臨床中應加以關注和重視[4]。結合高齡患者的生理特點和病情特點， 術前應對患者進行全面和周到的診斷和家屬談話。術前應協助完成相關的輔助檢查， 對患者的臟器功能狀況進行了解[5]。

標準大骨瓣開顱手術是臨床治療重型顱腦外傷患者的主要方法， 應用標準大骨瓣開顱手術能對腦內、額顳頂硬膜下、硬膜外血腫進行有效清除；對挫裂傷區的壞死腦組織進行有效清除， 另外骨瓣較大， 減壓效果比較理想；能對巖竇、橫竇、橋靜脈、矢狀竇撕裂出血進行有效控制；能讓顱底和顱中窩進行充分暴露， 對硬腦膜進行修補， 對顱底出血進行控制， 對腦脊液漏進行有效治療。在對高齡急性重型顱腦外傷患者進行手術搶救治療時， 應盡量對手術范圍進行控制， 讓手術時間有效縮短。對威脅患者生命的顱內血腫進行優先處理， 如果病灶不會影響患者預后， 不會危及患者生命， 則可以不處理。如果患者存在其他臟器損傷的多發傷， 在對其進行急診手術治療時， 則應將保命作為治療目的， 手術治療的原則為快速對損傷進行控制。臨床各科室應進行會診， 同時開展手術。

本次研究結果顯示， 術后對患者進行為期1年的隨訪， 格拉斯哥預后評分結果顯示， 全部50例患者中， 17例患者恢復良好， 13例患者中殘， 12例患者重殘， 8例患者死亡。

總之， 高齡急性重型顱腦外傷患者具有較高的并發癥發生率和死亡率， 給予綜合性和系統性的手術搶救治療， 能顯著提高臨床搶救成功率， 促進患者疾病康復。

參考文獻

[1] 李亮， 黃偉良， 謝漢釗. 改良去骨瓣減壓術對重型顱腦外傷治療效果的影響. 深圳中西醫結合雜志， 2016， 26（19）：24-25.

[2] 陸皓， 萬意. 亞低溫對重型顱腦外傷后降鈣素原和白細胞介素-6水平的影響. 貴陽醫學院學報， 2016， 41（10）：1220-1223.

[3] 孫連軍. 43例重型顱腦外傷患者的臨床治療體會. 中國醫藥指南， 2016， 14（27）：123.

[4] 鄒敏. 老年膽囊炎膽石癥手術治療的效果觀察. 中國醫藥指南， 2015， 13（11）：181.

[5] 張鳳霞. 胃癌圍手術期的護理. 內蒙古醫學雜志， 2011， 43（7）： 875-876.

[收稿日期：2017-03-08]