胸外手術合并糖尿病患者圍術期治療淺析

李學福

[摘要] 目的 針對外科手術合并糖尿病患者圍術期應用臨床治療的措施進行初步探討。 方法 收集2014年8月—2016年8月期間的80例實施外科手術合并糖尿病患者有關資料，作為實驗組；另收集實施外科手術血糖指標正常的80例患者有關資料，作為對照組。對兩組患者的圍術期治療效果進行比較。 結果 大部分實驗組患者為2型糖尿病，其中產生切口感染的患者有4例，產生低血糖及泌尿系統感染的患者各有2例，產生酮癥酸中毒的患者有3例，多器官功能衰竭及敗血癥患者各有1例。對照組患者產生切口感染的患者只有2例，低血糖患者有1例。對治療期間兩組患者出現的的不良反應進行比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在外科手術患者圍術期應對血糖指標進行嚴格控制，抗生素使用應合理以免產生感染，選擇適宜的手術方法及時間，才能獲得令患者滿意的療效。

[關鍵詞] 腹部手術合并糖尿病患者；圍術期；臨床療效

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（a）-0046-02

在臨床中胸外手術主要是指各類肺癌根治（肺葉或全肺切除、袖狀切除）、肺大泡切除、肺活檢、肺減容（用于肺氣腫）、氣管支氣管及肺動脈成形、食管癌根治、賁門癌根治、食管平滑肌瘤剝除、食管肌層切開（用于賁門失馳緩癥）、胸腺及縱膈腫瘤切除、慢性膿胸纖維板剝脫、膈肌修補、心包切除、交感神經鏈切斷（用于手汗癥）、漏斗胸Nuss矯形、胸壁腫瘤切除胸壁重建、肋骨內固定術等。各類胸腔鏡微創手術：胸腔鏡下肺癌根治術、胸腺及各種縱隔腫瘤切除術、早期食管癌根治術、肺大皰切除術、肺活檢術、肺減容術等。各類復雜胸外科手術：巨大縱膈腫瘤聯合肺葉及心包切除、上腔靜脈和肺動脈切除重建，氣管隆突切除重建，結腸、空腸代食管，賁門癌多臟器聯合切除。胸腔閉式引流、肺癌病人切除病灶、心臟手術等在臨床中都是比較常見的胸外科手術。近年來，胸外微創手術日益廣泛應用，主要包括各種小切口胸外科手術和胸腔鏡手術。傳統的胸外科后外側切口在胸壁的側后方，長約30 cm，要切斷背闊肌和前鋸肌，經常還需要切除肋骨，盡管手術視野暴露好但切口創傷大，患者術后痛苦大恢復較慢。近年來由于麻醉和手術器械的進步，各種小切口在胸外科手術中應用增多，它通過肌肉間隙或沿肌纖維方向分離開肌肉，不切除肋骨而經過肋骨間入胸，所以創傷小患者術后恢復快，但手術術野小需醫生掌握較好的技術，有時需要特殊器械加快手術進程。糖尿病在臨床中在臨床中主要有多食、多飲、多尿及消瘦的“三多一少”表現[1]。隨著經濟的不斷發展，糖尿病患者逐年增多并呈現穩步增長的趨勢。糖尿病屬于慢性疾病且伴隨患者終生，高血糖是患者的主要臨床癥狀表現。糖尿病足、糖尿病腎病、腦血栓及糖尿病神經綜合征等疾病都是比較常見的并發癥，患者在實施外科手術過程中，高血糖通常會引起血糖指標正常患者產生不良反應，患者也將加重負擔[2]。該研究收集2014年8月—2016年8月期間的80例實施外科手術合并糖尿病患者有關資料，作為實驗組；另收集實施外科手術血糖指標正常的80例患者有關資料，作為對照組。對高血糖影響實施外科手術患者的程度進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年8月—2016年8月期間的80例糖尿病患者實施外科手術的有關資料，作為實驗組；另收集實施外科手術具有正常血糖指標的80例患者作為對照組。實驗組中有39例男患者， 41例女患者，收集的80例患者年齡都處于23～79歲之間，平均年齡（63.9±2.1）歲，3例患者為I型糖尿病，77例患者為2型糖尿病；對照組中有男患者38例，女患者42例，收集的80例患者年齡在26～75歲之間，平均年齡（62.8±1.9）歲。實驗組中有63例患者入院前已被確診，其中有42例患者采用降糖藥口服治療方法對血糖指標進行控制，19例患者采用皮下注射胰島素方法控制血糖指標，另有2例患者血糖指標高是在產生酮癥酸中毒后才發現。實驗組的高血糖患者都采用世衛組織診斷標準進行確診，兩組患者在基本資料方面差異無統計學意義（P>0.05），可對患者比較。

1.2 治療方法

在患者手術類型方面，實驗組患者中需要另行確定手術時間的患者有64例：其中實施腹腔鏡切除膽囊術的患者有30例，實施修補無張力疝的患者有23例，實施切除子宮手術的患者有6例，實施切除肝手術的患者有5例；急診手術患者有16例：其中實施胃十二指腸潰瘍手術的患者有8例，實施急性闌尾炎手術的患者有6例，實施剖宮產的患者有2例。對照組患者中需要另行確定手術時間的患者有66例：其中實施腹腔鏡切除膽囊術的患者有31例，實施修補無張力疝的患者有26例，實施切除子宮手術的患者有5例，實施切除肝手術的患者有4例；急診手術患者有14例：其中實施胃十二指腸潰瘍手術的患者有6例，實施急性闌尾炎手術的患者有3例，實施剖宮產的患者有5例。

在患者圍術期，術前嚴格控制患者血糖指標，對血糖指標控制的重要性向患者詳細講解，使患者對治療提高依存性。血糖指標控制主要采取飲食及服用藥物方法，嚴格監測患者空腹及餐后2 h的血糖指標變化情況，根據血糖檢測數值相應調整島素用量。引導患者食用高維生素，高蛋白，低脂低糖食物，應做到多餐少食。術前7 d停用患者口服降糖藥物而改用胰島素，根據患者空腹及餐后2 h血糖指標對胰島素用量進行確定[3]。在心理護理方面，因患者心理狀態持續不佳，護理人員應針對患者具體情況采取有效的安慰措施，有效緩解患者存在的不良情緒。目前糖尿病在臨床中還難以根治，通常患者存在恐懼心理而對醫生治療不予以積極配合。護理人員應對患者進行陪伴，使其緊張的心情得到安撫，對患者進行關懷鼓勵。手術過程中，對患者血糖指標每隔0.5～1 h測量一次。有關研究結果顯示[4]，患者血糖指標在術中最佳狀態是保持在6.8～11.2 mmol/L。醫生應在手術中熟練操作，嚴格控制手術時間，以免患者發生意外情況。術后應對患者血糖指標進行密切監測，如患者不能正常進食每日應采取補充葡萄糖200 g，并采用靜脈滴注方式應用胰島素混合生理鹽水[5]。endprint

1.3 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析處理該研究中患者的有關數據，對計量資料采用（x±s）形式表示，對有關數據使用t檢驗及方差方法分析處理，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計意義。

2 結果

實驗組患者中大部分都是2型糖尿病，其中產生切口感染的患者有4例，產生低血糖及泌尿系統感染的患者各有2例，產生酮癥酸中毒的患者有3例，多器官功能衰竭及敗血癥患者各有1例。對照組患者產生切口感染的患者只有2例，低血糖患者有1例。對治療期間兩組患者出現的的不良反應進行比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

作為一種慢性終生疾病的糖尿病，在臨床中具有內分泌紊亂表現，通常需終身進行治療[6]。糖尿病還可使患者水電解質平衡失調，實施外科手術時對患者身體循環及傷口恢復具有一定程度的影響。高血糖也會引發細菌繁殖，使糖尿病患者在一定程度上降低免疫力。糖尿病患者在外科手術前應對熱量、維生素及蛋白質補充充足，以免術中酸堿平衡失調而引發并發癥。在患者術前控制血糖指標保持一定水平減少術中術后并發癥，密切監測患者血糖指標變化情況，相應調整胰島素用量。術前患者應用常規抗菌藥，手術超過4 h的患者應追加藥量。手術中應對患者血糖指標變化密切監測，以防產生酮癥酸中毒及水電解質酸堿失衡情況，術中對細胞外液及鉀離子注意補充[7]。

該研究收集80例實施外科手術合并糖尿病患者有關資料，作為實驗組；另收集實施外科手術血糖指標正常的80例患者有關資料，作為對照組。大部分實驗組患者為2型糖尿病，其中產生切口感染的患者有4例，產生低血糖及泌尿系統感染的患者各有2例，產生酮癥酸中毒的患者有3例，多器官功能衰竭及敗血癥患者各有1例。對照組患者產生切口感染的患者只有2例，低血糖患者有1例。對治療期間兩組患者出現的的不良反應進行比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結合上述結果，患者經外科手術治療后，在圍術期應對血糖指標嚴格控制，抗生素應用合理以免發生感染，并對手術時間和方式進行合理選擇，以實現療效最佳。圍術期處理主要在術前針對糖尿病患者血糖指標采取有效控制措施，使患者提高對血糖控制的重視程度，患者對治療提高依存性。利用藥物及控制飲食等多種方法，對血糖指標分別在空腹及餐后2 h進行嚴格監測，結合血糖指標相應調整胰島素用量。并采取心理護理、術中處理及術后處理方法，有效控制患者血糖指標，進而使患者可能產生的并發癥明顯減少[8]。

4 結語

綜上所述，患者術后產生的并發癥與血糖指標具有一定關系，血糖指標越高，就具有更高的可能性產生并發癥。糖尿病患者會引發很多種類的不良反應，而外科手術刺激將使患者血糖指標波動幅度明顯增大，使其產生血糖指標偏低或產生酮癥等現象，使糖尿病患者進一步增大手術風險。在外科手術患者圍術期應對血糖指標進行嚴格控制，抗生素使用應合理以免產生感染，選擇適宜的手術方法及時間，才能獲得令患者滿意的療效。

[參考文獻]

[1] 張鵬.糖尿病患者圍術期處理策略[J].中國當代醫藥，2015， 8（17）：233-234.

[2] 單會敏.糖尿病患者腹部外科手術的圍術期護理觀察[J].中國實用醫藥，2013，8（18）：243-244.

[3] 付歡英，俞鵬飛.胰腺癌合并糖尿病圍手術期管理研究進展[J].實用腫瘤學雜志，2010，24（5）：490-493.

[4] 崔瑩，李敏.芻議胸外腫瘤合并糖尿病患者圍手術期護理對策[J].糖尿病新世界，2015，2（7）：10-12.

[5] 宮佰慧，單曉慧，李雪，等.婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者79例化療期的臨床護理[J].糖尿病新世界，2014，5（7）：62-65.

[6] 石紅英.糖尿病合并結石性膽囊炎患者圍手術期高危因素及護理對策[J].中國現代醫生，2016，8（15）：71-73.

[7] 謝凌青.糖尿病合并膽囊結石病人圍手術期高危因素及護理對策[J].當代護士，2015，6（10）：39-41.

[8] 胡艷玲.急性上消化道出血的臨床護理措施[J].大家健康，2013，6（11）：11-13.endprint