126例糖尿病患者的糖尿病足篩查與預防護理

葛玲玲

[摘要] 目的 對糖尿患者發生病足危險因素進行篩查預防糖尿病足的發生。方法 收集該院2015年2月—2017年2月確診為糖尿病的患者126例，對其采取詢問病史、觀察足部情況、測試足部感覺、VPT震動感覺閾值檢查以及四肢血流多普勒檢查等方法進行糖尿病足篩查，同時給予系統全面的預防護理。 結果 126例患者空腹血糖均能控制在7.8 mmol/L以下，通過評估篩選出糖尿病足患者共13例。11例潰瘍患者均有明顯好轉，10例足部疼痛、麻木癥狀明顯改善。1例因經濟情況未堅持治療，自動出院，1例患者因入院時感染嚴重，轉外科手術治療。 結論 加強糖尿病足危險篩查，對盡早消除糖尿病足的危害因素、防止糖尿病足發生有著重要的臨床意義。

[關鍵詞] 糖尿病足；篩查；預防；護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（a）-0091-02

糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽，糖尿病足潰瘍是糖尿病患者的常見并發癥之一，是由于糖尿病患者的周圍血管、神經病變而引起的下肢血液循環障礙、感染、潰瘍的一種足部病變。隨著糖尿病發生率的逐年增加，糖尿病足的群體也在擴大，糖尿病患者中有15%～42%在其病程中發生糖尿病足[1]，所以早期識別糖尿病足高危患者、護理好糖尿病足預防其發生、加強糖尿病足的教育和對危險因素的處理、保護患者肢體功能，對預防和減少糖尿病足的發生、扭轉糖尿病足進展、降低截肢率意義重大，也是護理工作中急需解決的問題。該院內分泌科于2015年2月—2017年2月對126例糖尿病患者進行了糖尿病足的預防護理干預，取得較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院經門診與住院部收治確診為糖尿病的患者126例，其中男59例，女67例，年齡43～76歲，平均（58.6±8.9）歲，平均糖尿病史（7.1±5.8）年，平均空腹血糖（9.8±4.9）mmol/L。平均體重指數25.3 kg/m2。其中合并高血壓82例，合并冠心病53例，合并腦血管病變48例，合并高血脂29例，合并糖尿病腎病13例。其中吸煙患者32例，飲酒患者46例。

1.2 危險因素篩查及評估方法

①詢問患者足部的感覺，是否存在冰涼的感覺、螞蟻爬行的感覺，是否感覺麻木，對糖尿病相關知識掌握程度。②檢查糖尿病患者足部，腳趾以及足部的皮膚是否破潰，顏色有無異常，并檢查是否存在雞眼、腳氣以及足部胼胝。③檢查足部觸覺：取兩個體積為100 mL的玻璃瓶，分別裝入溫度為40～45 ℃的熱水，以及5～10℃的冷水，將其置于糖尿病患者較敏感的足底前端位置以及雙足背，有潰瘍的皮膚以及生繭子的皮膚不參與測試，若存在非正常感覺，則為陽性，若不存在異常感覺，則為陰性。④測試VPT震動感覺閾值：主要是針對雙足內踝以及第一足趾骨關節頭位置。開展觸覺檢查以及10 g尼龍絲痛檢查時應遠離皮膚潰瘍位置以及胼胝位置，測試前，在患者前額或者手臂上，緊貼10 g尼龍絲，是其感覺到接下來要測試的感覺，盡可能鼓勵患者講出其真實感覺。借助10 g尼龍絲，逐個測試患者的小趾趾腹，雙足大拇趾、中趾、前足掌，足后跟，足外側，尼龍絲放置位置以及10 g尼龍絲，不可以被患者看到，每一個位置，進行兩次測試，包括尼龍絲遠離皮膚的測試，每一個位置均3次提問[2]。⑤對其雙臂以及雙腿的血流情況，進行多普勒檢查：這一檢查方法不會給患者造成創傷，具有很好的特異性、準確性以及敏感性，主要是檢查外周血管，檢查位置包括足背動脈、脛動脈以及肱動脈。

1.3 護理方法

1.3.1 一般護理 結合患者實際情況，以及篩查的糖尿病足的致病危險因素，制定科學的個性化的教育方案，還要逐個對其詳細說明，一起確立長期管理目標以及短期計劃。要定期電話回訪糖尿病患者，還要定期復診，督促、鼓勵其嚴格執行管理計劃。使患者明白，相比治療，日常的預防更加重要，應該注意飲食，減少食鹽攝入量，戒酒、戒煙、加強鍛煉，合理飲食，保持正常體重，嚴格執行糖尿病患者三級預防，嚴格控制并及時監測血糖。血糖異常會直接導致足潰瘍情況加重，加大了危險性，最敏感的測試干預效果的指標就是血糖值，吸煙行為會收縮患者局部的血管，提高了足潰瘍發病幾率[3]。必須盡早注射胰島素，結合患者的血糖值，在其皮下注射胰島素，最大程度上控制患者的血糖值。必須明確胰島素適用癥狀，并結合患者的體重、血糖水平、病情等選擇使用方法，明確使用劑量。從冰箱取出后不可以立即使用，必須等10 min，查看是否出現低血糖反應。糖尿病患者應該保證其足部干燥清潔，加強足部保健，可以涂抹保濕用品，清潔后結束后應時常修剪趾甲，不能將刺激性強的雞眼膏等藥物置于雞眼的位置以及胼胝處，不能在鵝軟石上鍛煉，行走時不可以赤足，襪子不能有破損，若水泡感染，務必及時就診，不可以自行處置[4]。

1.3.2 足部護理 應該注意足部護理。每日都要進行足部清潔，可選擇香皂以及溫水；應該先用手試探，若水溫適宜再洗腳。應該是手背皮膚能承受的溫度，避免水溫過高，燙傷腳的危險，要保持皮膚良好，盡量減少破損。足部清潔結束，應該用干毛巾擦干，不要忽略足趾間位置，毛巾應該柔軟干燥，擦腳力度要適宜，避免損傷足部皮膚。可涂抹具有保濕效果的護膚品，增強足部皮膚柔韌性，避免皮膚破損。洗腳時應該仔細查看足跟、趾縫以及足底位置，檢查是否存在傷口、破潰、水皰等。若足部存在損傷，必須及時就醫，在此之前，應該先用中性的肥皂液進行足部清潔，進行無菌沙處理，禁止用膠布將其固定，選用處理用品必須清潔，否則會損傷會更一步惡劣。要定期清潔足部潰瘍的創面，定期護理，定期消毒，若潰瘍創面出現感染，可以結合實際癥狀，將壞死組織去掉，清潔時應該少量多次，可在創面位置滴加胰島素注射液。必須每天對感染位置換藥，換藥時可以將浸透了消炎液的無菌紗布濕敷在潰瘍創面上，紗布應稍大于創面，用凡士林油紗條將其外面包扎固定住，每日應換藥2次，堅持7～10 d[5]。endprint

2 結果

126例患者空腹血糖均能控制在7.8 mmol/L以下，并且防病治病意識較入院時明顯提高。篩查結果126例糖尿病患者中，通過評估篩選出糖尿病足患者共13例。11例潰瘍患者均有明顯好轉，10例足部疼痛、麻木癥狀明顯改善。1例因經濟情況未堅持治療，自動出院，1例患者因入院時感染嚴重，轉外科手術治療。

3 討論

糖尿病足是糖尿病致殘比較嚴重的并發癥，主要由神經缺血性或缺血性所致，部分患者甚至面臨截肢的局面。美國糖尿病協會（American Diabetes Associati0n，ADA）證實超過85%的這種截肢是可以通過充分的足部護理而避免的[6]。預防糖尿病足及潰瘍的發生對盡早消除糖尿病足的危害因素、防止糖尿病足發生有著重要的臨床意義。通過有效篩查能夠及時發現糖尿病足，然后第一時間給予有效的綜合護理對，通過合理科學地控制飲食、保持心理健康、注重足部皮膚護理、運動鍛煉等方面起到有效治療作用，是糖尿病足患者保持病情平穩，恢復自信的重要方式。通關早期糖尿病足的篩查工作，我們可以對糖尿病足進行預防、對糖尿病足進行早期護理干預，護理質量的好壞直接關系到糖尿病足的轉歸，已有研究證實，良好的足部護理能使80%存在糖尿病足危險因素的患者不發生足部潰瘍[7]。過去對早期糖尿病足只注重監測血糖變化，而忽視了足部衛生護理和病變處理，現在我們通過科學良好的護理指導方法，注重預防、堅持及早發現、趁早治療，對預防和減少糖尿病足的發生、扭轉早期糖尿病足的進展效果十分顯著。但是糖尿病足的護理工作的仍具有長期性、艱巨性，護理人員須在學習中不斷提高、不斷進步。

[參考文獻]

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[2] 關小宏，楊彩哲，吳石白.糖尿病足感染的特點與治療[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（19）：4237-4239.

[3] 童奧，袁群，唐紅，等.病程10年以上糖尿病患者發生糖尿病足的危險因素探討[J].護理學報，2007，14（3）：13-15.

[4] 關小宏，李寶軍，楊彩哲，等.糖尿病足主要感染細菌及抗感染治療[J].河北醫藥，2013，35（2）：260-261.

[5] 潘長玉，高妍.2型糖尿病下肢血管病變發生率及相關因素調查[J].中國糖尿病雜志，2001，9（6）：323-326.

[6] American Diabetes Association. Preventive foot care in people with diabetes[J].Diabetes Care，2000，23（suppl 1）：55-56.

[7] 張小群，范麗鳳，于阿英.糖尿病足預防護理“五步曲”的教育實施與效果評價[J].現代護理，2006，12（9）：785-788.endprint