老年胃癌合并糖尿病行根治性手術(shù)前后的護(hù)理研究

蔡菲莉+鄭耕云+王一閩

[摘要] 目的 研究分析在針對老年胃癌合并糖尿病患者實施根治性手術(shù)之前和之后的護(hù)理療效。方法 選取2015年3—12月期間該院收治的需要接受根治性手術(shù)的老年胃癌合并糖尿病患者90例，利用隨機數(shù)字法將其平均分成實驗觀察組和常規(guī)對照組，每組45例。常規(guī)對照組實施常規(guī)護(hù)理模式，實驗觀察組則是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展加強型手術(shù)前后護(hù)理，對比兩組患者的滿意度。結(jié)果 實驗觀察組中滿意度水平顯著優(yōu)于常規(guī)對照組水平，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對老年胃癌合并糖尿病患者實施手術(shù)前后的加強護(hù)理，能夠顯著的提升患者的滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；胃癌；加強護(hù)理；根治性手術(shù)

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（a）-0139-02

胃癌在臨床上屬于一種常見的消化道惡性腫瘤。近些年，人們的生活水平在社會經(jīng)濟快速發(fā)展背景下獲得顯著提升，然而，人口老齡化問題愈加嚴(yán)峻，老年胃癌合并糖尿病的發(fā)病率呈直線上升趨勢[1-3]，現(xiàn)階段，手術(shù)治療是胃癌治療的最為主要方式之一，然而，良好的術(shù)前護(hù)理是保障患者后期恢復(fù)質(zhì)量的關(guān)鍵[4-5]，該文主要就老年胃癌合并糖尿病患者的手術(shù)前后的護(hù)理質(zhì)量與效果展開分析，現(xiàn)分析2015年3月—12月間該院收治的需要接受根治性手術(shù)的老年胃癌合并糖尿病患者90例的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的需要接受根治性手術(shù)的老年胃癌合并糖尿病患者90例，利用隨機數(shù)字法將其平均分成實驗觀察組和常規(guī)對照組，每組45例。常規(guī)對照組中男性22例，女性23例，整體年齡在63～82歲之間，平均年齡為（75.12±3.26）歲。實驗觀察組中男性25例，女性20例，整體年齡在60～83歲之間，平均年齡為（76.34±2.97）歲。兩組患者之間的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)對照組實施常規(guī)護(hù)理模式，實驗觀察組則是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展加強型手術(shù)前后護(hù)理。術(shù)前包括：護(hù)理評估、心理護(hù)理、飲食及營養(yǎng)護(hù)理以及控制血糖；術(shù)后包括：嚴(yán)密觀察病情、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理以及康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

使用調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者的滿意度，總體滿意度=（滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計，結(jié)果顯示兩組患者的總體滿意度存在顯著差異，實驗觀察組優(yōu)于常規(guī)對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1 術(shù)前護(hù)理

①護(hù)理評估。準(zhǔn)確的評估患者的手術(shù)耐受力與病情狀況，避免各種潛在的疾病發(fā)生，在落實常規(guī)的術(shù)前護(hù)理基礎(chǔ)上，需要全面掌握患者的日常飲食與糖尿病的治療狀況，仔細(xì)觀察患者的消化道癥狀，對患者的營養(yǎng)狀況，尿糖與血糖狀況做重點評估，并認(rèn)真的檢查患者的心肝肺腎等功能狀況，以此為依據(jù)合理的評估患者的手術(shù)耐受力。

②心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者親切的關(guān)愛，使其對于手術(shù)的有全面認(rèn)識，指導(dǎo)患者掌握正確控制血糖方式，提升患者對抗疾病的自信心，根據(jù)患者不同的文化水平，相應(yīng)的向患者講授與疾病相關(guān)知識，采取多種方式以減少患者的緊張、焦慮以及不安等負(fù)面情緒，比如列舉手術(shù)成功的案例，采取具有激勵性的話語等，幫助患者克服不良的情緒，使其積極的配合治療，以此提高患者手術(shù)耐受力，為手術(shù)的成功奠定堅實基礎(chǔ)[6-7]。

③飲食及營養(yǎng)護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)就患者的飲食方案與營養(yǎng)師展開探討，根據(jù)患者的實際情況制定合理的飲食方案，依照實際體重計算患者所需要的熱量，明確患者日常所需要的蛋白質(zhì)、脂肪與碳水化合物的比例，同時，護(hù)理人員應(yīng)督促患者按量按時進(jìn)食物，在保障患者營養(yǎng)充足的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)對患者血糖的控制。針對于存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良問題的患者，應(yīng)及時的通過靜脈補充氨基酸與白蛋白，必要時可進(jìn)行輸血，保障患者術(shù)后不存在營養(yǎng)不良問題，從而有效避免發(fā)生切口愈合不良等并發(fā)癥[8]。

④控制血糖?；颊咴谶M(jìn)入醫(yī)院之后，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測患者的血糖動態(tài)變化，每日對患者的空腹及餐后2 h后的狀態(tài)下對患者血糖進(jìn)行監(jiān)測，對于注射長效胰島素與口服降糖藥的患者，可采取皮下進(jìn)行普通胰島素注射方式，至于劑量方面，可以患者的餐前血糖監(jiān)測結(jié)果為根據(jù)進(jìn)行確定，對于老年糖尿病患者，可放寬為空腹血糖<9.55 mmol/L，以此保障手術(shù)的成功率。

3.2 術(shù)后護(hù)理

（1）嚴(yán)密觀察病情。在手術(shù)結(jié)束之后，除了要對胃癌術(shù)后進(jìn)行常規(guī)性的護(hù)理，同時加大對患者糖尿病的護(hù)理力度，術(shù)中與術(shù)后均要對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管吸氧12～24 h，對患者的血壓，心律，心率，呼吸，切口滲血滲液，血氧飽和度與引流液量與色澤進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)任何問題，要及時采取有效措施予以處理。

（2）營養(yǎng)支持。在術(shù)后的禁食期間，可采用完全胃腸外營養(yǎng)，向患者勻速滴注全部的營養(yǎng)素以及一定的短效胰島素，同時要重視補充維生素，氨基酸與白蛋白等，在患者的腸胃功能得到恢復(fù)之后，可以將患者的胃管拔出，而后患者可進(jìn)行流質(zhì)飲食，在患者進(jìn)溫水不存在明顯不適之，應(yīng)循序漸進(jìn)的按照以下步驟進(jìn)行飲食：①無渣流質(zhì)；②流質(zhì)；③半流質(zhì)；④普通飲食。

（3）并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理。①呼吸道感染的護(hù)理。手術(shù)結(jié)束之后，在加強對患者的呼吸道的管理中，關(guān)鍵在于預(yù)防患者術(shù)后的呼吸道感染。根據(jù)以往的經(jīng)驗，對于老年患者的術(shù)后常規(guī)護(hù)理，多采取靜脈注射或者霧化吸入祛痰藥方式，在手術(shù)結(jié)束的5 d之內(nèi)進(jìn)行霧化吸入以及每天進(jìn)行兩次的肺部叩擊，對于痰多粘稠，且不易于咳出的患者，可適當(dāng)?shù)脑黾屿F化吸入的次數(shù)，必要時可在夜間進(jìn)行2～3次的霧化吸入，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽會并采取正確的排痰方式，針對于肺功能出現(xiàn)明顯衰退的患者，在手術(shù)開始的前1周，應(yīng)加強患者的呼吸鍛煉以及肺功能訓(xùn)練，避免手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)肺炎與肺不張等問題，該組病例手術(shù)之后存在1例肺部感染，在采取抗生素治療后，咳嗽與祛痰取得顯著成效果。②切口感染。老年胃癌合并糖尿病患者不具備抵抗感染的能力，且組織愈合能力較差，極容易導(dǎo)致切口發(fā)生感染，在提供科學(xué)合理的營養(yǎng)支持基礎(chǔ)上，應(yīng)強化基礎(chǔ)性的護(hù)理。endprint

（4）康復(fù)指導(dǎo)。手術(shù)結(jié)束的早期階段，護(hù)理人員應(yīng)加強與患者的交流，引導(dǎo)家屬多陪伴患者，給予其充足的安全感，增強患者對抗疾病的自信心，此外，護(hù)理人員應(yīng)向患者講解與疾病相關(guān)知識，列舉成功的化療病例，同時， 護(hù)理人員應(yīng)保持與病人及其家屬的聯(lián)系，提供患者必要的心理輔導(dǎo)與幫助，在患者臨出院之際，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者出院后應(yīng)按時按量飲食，加強對血糖變化的控制，可適當(dāng)?shù)脑黾踊顒恿?，需要注意的是，最好在餐? h后運動，這個階段血糖相對來說比較高，不容易出現(xiàn)低血糖的問題。

在臨床上，糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝型病癥，其是由于血液中胰島素水平較低，導(dǎo)致血糖含量升高，蛋白質(zhì)代謝出現(xiàn)異常，其癥狀表現(xiàn)為多飲多食多尿等。而在臨床上通過胃鏡觀察，多表現(xiàn)為淺表型、腫塊型、潰瘍型等狀態(tài)。此兩種疾病的合并并不是手術(shù)禁忌癥，通過手術(shù)前后的加強護(hù)理，對患者的血糖水平進(jìn)行有效控制，則可以進(jìn)行手術(shù)治療。根治性手術(shù)是一種局部根治性治療，主要目的是根除疾病，在癌癥治療過程中得到了非常普遍的運用。

該研究中通過手術(shù)前后的加強護(hù)理模式，對患者先后實施術(shù)前評估、心理護(hù)理、飲食管理、血糖控制、手術(shù)后的病情監(jiān)控、血糖監(jiān)控、并發(fā)癥管理，通過這些手段對血糖水平進(jìn)行控制，避免感染，增強手術(shù)的治療效果。該研究結(jié)果顯示，實驗觀察組中滿意度95.56%，顯著優(yōu)于常規(guī)對照組中77.78%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上述所，針對老年胃癌合并糖尿病患者實施手術(shù)前后的加強護(hù)理，能夠顯著的提升患者的滿意度，具有良好的臨床價值。

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