探討中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的臨床效果

董玉輝

[摘要] 目的 探討分析糖尿病腎病使用中西結(jié)合治療方式的臨床效果，為該疾病臨床治療提供參考。 方法 根據(jù)2015年1月—2016年1月該院接收的66例糖尿病腎病患者來分析研究，將患者分成對(duì)照組和觀察組，均有33例，對(duì)照組使用西醫(yī)西藥治療，觀察組使用中藥和西藥治療，對(duì)兩組患者的治療前后腎功能指標(biāo)，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 經(jīng)過治療，觀察組患者的臨床治療有效率比對(duì)照組高，觀察組為90.9%，對(duì)照組為72.7%，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的腎功能指標(biāo)比治療前明顯下降，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)比對(duì)照組低，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。觀察組患者接受治療后，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比治療前顯著下降，低于對(duì)照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病腎病使用中西結(jié)合治療方式的效果比單純西醫(yī)治療要優(yōu)秀，聯(lián)合使用能保護(hù)患者的腎功能，改善血流動(dòng)力學(xué)，臨床可以推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病；中西醫(yī)結(jié)合；腎功能；血液流變學(xué)

[中圖分類號(hào)] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（a）-0170-02

Analysis of the Clinical Effect of Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine on Diabetic Nephropathy

DONG Yu-hui

Nephrology Department， Nangang Branch， Heilongjiang Academy of Traditional Chinese Medicine， Harbin， Heilongjiang Province， 150000 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate and analyze the clinical effect of integrated TCM and western medicine on diabetic nephropathy and to provide reference for the clinical treatment of this disease. Methods 66 cases of patients with diabetic nephropathy from January 2015 to January 2016 in this hospital were analyzed and divided into the control group and observation group， with 33 cases in each group. The control group adopted western medicine treatment， the observation group adopted the integrated TCM and western medicine therapy， and renal function indexes and hemodynamic indexes of both groups before and after treatment were compared and analyzed. Results The clinical effective rate of the observation group after treatment was higher than that of the control group， with 90.9% and 72.7% respectively， so there was statistically significant difference between these two groups （P<0.05）. The renal function index of the observation group after treatment was lower than that before， and other indexes in the observation group were lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The hemodynamic indexes of the observation group after treatment were significantly lower than that before the treatment， and it was lower than that of the control group， so the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical efficacy of the integrated TCM and western medicine on diabetic nephropathy is higher than that of the western medicine alone， and it can protect the renal function of patients and improve their hemodynamics. It is worth clinical popularization.

[Key words] Diabetic nephropathy； Integrated TCM and western medicine； Renal function； Hemorheologyendprint

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是臨床中難治療的微血管并發(fā)癥，DN是目前終末期腎衰竭的主要病因[1]。糖尿病腎病的西醫(yī)治療主要有降脂、降糖、降壓，并發(fā)癥比較多，效果不理想。DN是中醫(yī)屬“腎消”“尿濁”“水腫”范疇疾病，患者腎氣不足、精血虧虛、經(jīng)絡(luò)阻滯、陰陽失調(diào)、水濕泛濫[2-3]。目前使用中醫(yī)中藥治療糖尿病腎病的效果突出，該次就該治療方式進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月—2016年1月選取該院的糖尿病腎病患者66例來分析研究，患者符合1992年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷依據(jù)。共有男性患者39例，女性患者27例，年齡41～71歲，病程1～11年不等。分成對(duì)照組和觀察組，均有33例，兩組一般性資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 治療方法

為兩組患者使用降糖藥或胰島素控制血糖，保持合適的運(yùn)動(dòng)量，要求患者空腹血糖維持在5.6～7.2 mmol/L，餐后2 h 血糖維持在8～10 mmol/L，糖化血紅蛋白小于8%。對(duì)照組予西藥進(jìn)行治療，拜糖平50 mg/次，1次/d；卡托普利25 mg/次，2次/d。根據(jù)患者的血糖情況調(diào)整用量，觀察組加用中藥：生黃芪30 g，太子參、丹參和益母草各20 g，菟絲子和女貞子各15 g，黃精、川芎、赤芍和葛根各12 g，山茱萸和天花粉各10 g。1 劑/d，兩煎取汁300 mL，分早晚2次溫服。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)：顯效：患者尿常規(guī)蛋白減少2個(gè)“+”，血液流變學(xué)指標(biāo)有明顯改善，或者24 h尿蛋白定量比治療前下降≥50%，臨床癥狀基本消失；有效：24 h尿蛋白定量比治療前下降<50%，患者的腎功能改善，血流動(dòng)力學(xué)改善。無效：病情基本沒變化[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定BUN、SCr，采用雙縮脲法測(cè)定24 h尿蛋白總量。血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)采用MVIS 2035全自動(dòng)血液流變分析儀測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，觀察組患者顯效13例，有效11例，無效9例，臨床治療有效率為90.9%。對(duì)照組患者顯效19例，有效11例，無效3例，臨床有效率為72.7%。臨床治療有效率比對(duì)照組高，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.372，P<0.05）。觀察組患者的腎功能指標(biāo)比治療前明顯下降，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)比對(duì)照組低，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者接受治療后，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比治療前顯著下降，低于對(duì)照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病腎病是腎小球硬化癥，因糖代謝異常，患者的腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚、系膜細(xì)胞及系膜基質(zhì)增加引起的病變[5]。糖尿病腎病是糖尿病患者的主要微血管并發(fā)癥，也是糖尿病患者死亡的一個(gè)重要原因，患者的主要病理表現(xiàn)就是全身性的微血管病變，有不同程度的水腫、蛋白尿、高血壓等癥狀，患者的血肌酐以及氮質(zhì)血癥也會(huì)上升，會(huì)出現(xiàn)蛋白尿、高血壓等表現(xiàn)，腎功能受到了嚴(yán)重的損傷，患者的腎功能衰竭危及了患者的生命安全。早期如果治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者的腎功能衰竭。所以，為患者提供及時(shí)有效的治療，預(yù)防糖尿病腎病是目前臨床研究的重點(diǎn)方向。臨床中治療糖尿病腎病的主要手段還是西藥治療，早期控制患者的飲食、血糖水平，使用降血壓藥物，改善腎小球囊內(nèi)壓力，緩解減少蛋白尿，可以保護(hù)患者的腎功能，避免腎間質(zhì)纖維化，可是該種治療方式的局限性大，有很多的藥物使用無效，且會(huì)引起患者的用藥不良反應(yīng)。在該次研究中，觀察組使用了中藥和西藥治療。中藥有生黃芪、太子參、丹參、益母草、菟絲子、女貞子、黃精、川芎、赤芍、葛根、山茱萸和天花粉等，女貞子能補(bǔ)肝腎陰，川穹可以活血祛風(fēng)止痛，藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)肝腎滋補(bǔ)、經(jīng)絡(luò)疏通具有非常好的效果。現(xiàn)代藥理研究表明黃芪、川穹能降低尿蛋白排泄量，減少肌酐、氮素等水平，防止腎小球硬化過快。黃芪可以雙向調(diào)節(jié)血糖，在動(dòng)物試驗(yàn)中，使用黃芪可以讓葡萄糖負(fù)荷小鼠血糖水平降低，也能對(duì)抗腎上腺素引起的小鼠血糖水平升高，對(duì)腎臟的保護(hù)效果比較突出；大黃可以改善血流動(dòng)力學(xué)；丹參可以增加紅細(xì)胞，降低血粘度，改善微循環(huán)。

該次研究中，觀察組患者的臨床治療有效率比對(duì)照組高，觀察組為90.9%，對(duì)照組為72.7%，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的腎功能指標(biāo)比治療前明顯下降，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)比對(duì)照組低，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者接受治療后，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比治療前顯著下降，低于對(duì)照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明中西結(jié)合治療方式能夠保護(hù)腎功能，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

綜上所述，糖尿病腎病使用中西結(jié)合治療方式能夠獲得非常好的效果，控制病情，值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 卓肖念.中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病150例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（5）：964-966.

[2] 周俊偉.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的臨床療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（2）：103-104.

[3] 閆玲，侯建芳.中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23（5）：951-952.

[4] 吳守倫.中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病158例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（2）：158.

[5] 章甜，鮑曉輝.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病67例分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，13（11）：1013-1015.endprint