中藥冷濕敷法聯合西替利嗪治療急性濕疹臨床觀察

柴軍良

(山西省晉城市婦幼保健院，山西 晉城 048000)

中藥冷濕敷法聯合西替利嗪治療急性濕疹臨床觀察

柴軍良

(山西省晉城市婦幼保健院，山西 晉城 048000)

冷濕敷法；西替利嗪；急性濕疹；中西醫結合

濕疹是由多種內外因素引起的一種急性或慢性皮膚炎癥，是皮膚科常見病、多發病。近年來，由于空氣污染、社會壓力增大、工業化程度擴大、飲食結構改變等因素,濕疹發病率有逐年升高的趨勢[1]。中醫稱濕疹為“濕毒瘡”“濕氣瘡”。筆者采用中藥冷濕敷法聯合西替利嗪治療本病，效果顯著，現報道如下。

一般資料

60例患者均來自2014年1-7月晉城市婦幼保健院皮膚科門診，男29例，女31例，平均年齡34歲，平均病程2～26 d。采用隨機數字表法，所有患者分為治療組和對照組，每組各30例。治療組男17例，女13例；對照組男12例，女18例。兩組患者年齡、性別及病程比較，差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準:①符合人民衛生出版社第七版《皮膚與性病學》診斷標準;②年齡18歲以上,性別不限;③主動配合,按時治療和定期復診；④所有患者治療前簽署知情同意書；⑤臨床表現為水皰，基底潮紅，滲出，瘙癢，糜爛向四周蔓延。

排除標準：①嚴重肝、腎、心功能不全，精神病患者，妊娠及哺乳期婦女;②沒有按時治療及失去聯系無法進行統計者；③已經接受其他治療。

治療方法

對照組：給予鹽酸西替利嗪10 mg，每日1次。依據皮損情況適當應用曲安奈德益康唑乳膏、尿素霜、丙酸氯倍他索乳膏等外涂。

治療組：在對照組治療的基礎上，采用冷濕敷療法。藥液配制：苦參、黃柏、地膚子、荊芥各10 g，如水皰糜爛、滲出明顯者加生地榆、馬齒莧、野菊花各10 g。所有中藥均由本院藥房提供，煎煮取汁。將5～6層消毒紗布置入新鮮的藥液中，浸透，稍擰至不滴水為度，隨即敷于患處，溫度以0～10℃為宜，使其與皮損部位緊密接觸，紗布大小與皮損相當。一般每1～2 h換藥1次，如果滲出不多，可4～5 h換藥1次。兩組均治療2周。

治療結果

1.觀察指標：每次復診時詳細記錄用藥前后皮損的面積大小、癥狀和體征(包括瘙癢、紅斑、水皰、浸潤、滲出、糜爛等)。各指標在評估時按0～3級評分法進行:0為無,1為輕度,2為中度,3為重度。計算用藥前后總積分,癥狀積分下降指數(下稱“指數”)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。

2.療效評定標準[2]。痊愈:指數≥90%;顯效:60%≤指數<90%;好轉:20%≤指數<60%;無效:指數<20%。

3.結果：兩組患者在服藥前后查肝、腎功能未見異常，對照組在服藥過程中有1例出現輕度嗜睡，其余未發現任何不良反應。治療過程中沒有脫落者。

(1)指數比較：治療前兩組患者指數無差異，治療后7 d、14 d后與治療前比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療組指數明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對照組患者治療前后指數比較分)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組同期比較，#P<0.05

(2)療效比較：治療組療效顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 治療組與對照組患者療效比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05

討論

濕疹是由多種內外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應[3]。急性期皮損呈多形性，常在紅斑基礎上出現密集分布的針頭至粟粒大小的丘疹、皰疹或小水皰，搔抓后出現點狀滲出及糜爛面；病變中心往往較重，并可逐漸向周邊蔓延；皮損常融合成片，邊界不清。濕疹的發病機制多與變態反應有關，其中感染性濕疹的發生可能與寄生在皮膚局部的微生物產生的慢性刺激有關。金黃色葡萄球菌在濕疹患者皮膚定植率顯著高于正常人群。有資料顯示[4]，濕疹皮損處細菌的陽性率可達70.19%，其中金黃色葡萄球菌占47.26%。金黃色葡萄球菌釋放的外毒素可誘發和加重濕疹,并誘導糖皮質激素β受體表達，抑制糖皮質激素α受體，降低T細胞對糖皮質激素的敏感性。所以，選擇抑制金黃色葡萄球菌產生的藥物尤為關鍵。

冷濕敷法是中醫治療皮膚病的外治法之一。《醫統源流》中說“外科之證，最重外治”。本研究所用藥液中，苦參清熱燥濕、殺蟲利尿，對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌均有抑制作用，并有抗炎、抗過敏的作用；地膚子清熱利濕、止癢；黃柏清熱燥濕，研究表明黃柏對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等多種致病細菌均有抑制作用，外用可促使皮下滲血的吸收；荊芥祛風止癢、止血，荊芥甲醇及醋酸乙酯提取物均有一定的鎮痛和抗炎作用；生地榆涼血止血、解毒斂瘡，地榆糖苷Ⅰ、Ⅱ，地榆皂苷A、B、E，鞣質，均可縮短凝血時間，收縮血管，故有止血作用；馬齒莧清熱解毒、涼血，在體外有抑菌的作用；野菊花疏散風熱、清熱解毒，能降低毛細血管通透性，有抗炎作用。中藥降溫后，冷敷患處具有控制炎癥擴散、減輕局部充血和出血作用，同時也擴大了治療范圍。冷濕敷直接作用于病灶，能改善局部的血液循環及血管的通透性，減少滲出，抑制過敏反應的繼續發生，促進皮損細胞組織的再生，達到治療目的[5]。中藥冷濕敷法聯合西替利嗪有明顯的殺菌、收斂、止癢、抗過敏的作用。

綜上所述，冷濕敷法聯合鹽酸西替利嗪治療濕疹，標本兼治，二者同用，具有相互補充、增強療效、縮短病程的效果，進一步拓展了臨床用藥的空間，為臨床用藥提供了新的思路。冷濕敷法更適合嬰幼兒，副作用小，患兒睡眠時間長，適合家長操作，值得臨床推廣。但由于本研究在臨床觀察中樣本數量、隨訪時間及觀察指標等方面存在有一定的不足，尚需大樣本量、多中心的隨機對照實驗進一步驗證。

[1]單敬文.龍膽瀉肝湯治療急性濕疹60例[J].光明中醫，2013，28(1)：87-88.

[2]劉波，王曉敏，周玉芳.復方甘草酸苷聯合葡萄糖酸鈣治療皮炎濕疹的療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2008，22(1)：63.

[3]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：725-726.

[4]弓娟琴，林麟，郝飛，等.濕疹和特應性皮炎皮損處細菌定植情況及藥物聯合治療的分析[J].中華皮膚科雜志，2004，37(9)：515-518.

[5]李建廣，楊占迎，梁麗英.中藥藥浴治療皮炎濕疹類皮膚病療效觀察[J].中國實驗方劑學雜志，2010，16(7)：236-237.

2016-11-10)