優質護理對預防手術室骨科手術后傷口感染的療效

王 蘭

（泰興市第二人民醫院，江蘇 泰興 225411）

優質護理對預防手術室骨科手術后傷口感染的療效

王 蘭

（泰興市第二人民醫院，江蘇 泰興 225411）

目的探討優質護理對預防手術室骨科手術后傷口感染的價值。方法收集2013年1月至2016年12月我院手術室骨科患者54例為研究對象，患者手術類型為人工全髖關節置換手術20例，腰椎骨折切開內固定手術16例，股骨干骨折切開固定手術18例，隨機分為：研究組和對照組。研究組在對照組常規手術室護理基礎上接受優質護理。對比①兩組手術前后血液感染相關指標（白細胞、C反應蛋白、中性粒細胞）。②兩組傷口感染率及出院時傷口愈合等級。結果①兩組手術后血液感染相關指標（白細胞、C反應蛋白、中性粒細胞）比較有差異（P＜0.05）。②兩組術后傷口感染率及傷口愈合等級比較有差異（P＜0.05）。結論優質護理可以減少手術室骨科手術后傷口感染的發生，提高手術質量。

優質護理；手術室；骨科；傷口感染

骨科受傷部位多樣，對手術護理要求不同，手術后傷口組織和骨骼需要面臨重建和修復的過程，加上患者術后抵抗力下降，非常容易誘發傷口感染。有學者[1]指出每年因手術后傷口感染的患者達到100余萬例，直接消耗美元達到80億多。手術室優質護理可以減少骨科手術部位感染，減少患者住院費用。本文擬以我院手術室骨科患者為研究對象，分析傷口感染的影響因素，同時給予優質護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2013年1月至2016年12月我院手術室骨科患者54例為研究對象，患者手術類型為人工全髖關節置換手術20例，腰椎骨折切開內固定手術16例，股骨干骨折切開固定手術18例，隨機分為：研究組和對照組，各37例。研究組在對照組常規手術室護理基礎上接受優質護理。研究組平均年齡、性別分別為（43.8±15.7）歲、男性14例，女性13例，對照組平均年齡、性別分別為（44.9±16.1）歲、男性15例、女性12例，兩組性別，年齡，手術類型無差異。所有患者自愿參加試驗，排除急診手術；開放性骨折；多發骨折；免疫系統疾病、營養不良及急慢性感染者。

1.2 對照組常規手術室護理：①術前與患者交流，標記手術部位，避免遺漏。②切口皮膚消毒；正確使用儀器設備，核對物品；執行手術室消毒隔離制度；術中積極配合醫師，縮短手術時間。

1.3 研究組優質護理

1.3.1 手術室環境：保證手術室溫度21～23 ℃，濕度50%，用黃線在地面、墻面做出標記以區別非限制區、半限制區與限制區。手術開始后限制人員進出，減少空氣流動。

1.3.2 手術室制度：手術室成立感染小組，科室主任、護士長作為組長，參考《消毒技術規范》、《醫院消毒衛生標準》、WS 310《醫院消毒供應中心》等制度，落實無菌消毒、隔離規章制度 。每周對護士的手衛生進行抽查，每月進行無菌感染知識的考核。

1.3.3 規范操作：術前剔除手術區毛發，換拖鞋、做好手和手臂的刷洗、沖凈、消毒；規范性使用防護口罩與無菌手套；保證充足的消毒范圍，一般為直徑＞15～20 cm手術部位；使用皮膚保護膜、潔凈袋保護切口；及時吸除傷口的分泌物與膿液；關閉體腔時更換手套；合理使用抗菌藥物

1.3.4 心理護理：巡回護士術前一天訪視患者時做好，并指導患者做好皮膚清潔準備。護士通過與患者耐心交流，讓患者對醫師、護士產生信任，拋去患者擔憂的包袱。對于拒絕和排斥治療者，護士要耐心向患者介紹手術的重要性，穩定患者情緒。

1.3.5 其他護理：做好患者術前的皮膚清潔；骨科手術時間久，預計時間＞4 h者，在骨突部位下放置軟墊；對生理鹽水進行加溫，減少對組織的熱量丟失，避免血流灌注降低；術中低溫會造成體溫調節中樞異常，術中可以給予恒溫毯，藥液加溫至37 ℃，切口沖洗時可以減少體溫丟失；采取一次性無菌敷料覆蓋切口，以一次性負壓引流；將患者手術安排在白天第一臺手術，避免接臺手術；手術中清潔雙手及器械；當手術時間超過3 h或預計術中出血量＞1500 mL時及時追加抗生素。

1.4 觀察指標：對比①兩組手術前后血液感染相關指標（白細胞、C反應蛋白、中性粒細胞）。②兩組傷口感染率及出院時傷口愈合等級。

1.5 統計學方法：采用SPSS17.0統計軟件分析，計數資料采用（%）來表示，采用χ2檢驗，計量資料用±標準偏差表示，P＜0.05為差異有意義。

2 結 果

2.1 兩組手術后血液感染相關指標：兩組手術后血液感染相關指標（白細胞、C反應蛋白、中性粒細胞）比較有差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術后血液感染相關指標

表1 兩組手術后血液感染相關指標

組別白細胞(109/L)中性粒細胞(109/L)C反應蛋白(mmol/L)研究組7.44±1.314.62±0.7212.6±2.1對照組8.95±1.455.19±0.8114.9±3.5t5.2946.8455.556P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組術后傷口感染率及傷口愈合等級：兩組術后傷口感染率及傷口愈合等級比較有差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后傷口感染率及傷口愈合等級

3 討 論

骨科切口感染是手術后常見的并發癥，感染發生后不僅延長患者的住院時間，還增加患者醫療成本，嚴重時會發生敗血癥，甚至多器官功能衰竭引起死亡。歐洲一項調查現就顯示德國每年因手術室感染的人數超過200余萬[2]。發生切口感染后，患者死亡的概率是非發生切口感染患者的2倍以上。手術室作為傷口感染發生的重要場所，手術室護理質量高低與手術療效密切相關[3]。如何減少手術切口的發生成為眾多研究的重點。

本文研究中對研究組采取優質護理，從手術室環境、規范操作手術室制度等方面出發。結果發現研究組護理后在血液感染相關指標、術后傷口感染率及傷口愈合等級上明顯優于對照組。我們分析優質護理具有以下優點：①通過減少手術室人員流動，調整室內環境溫度、濕度創造良好的空氣條件，減少病原微生物的繁殖[4]。②建立手術規章制度、規范性手術操作、完善術前護理與術中配合及合理使用抗菌藥物，使無菌操作落到實處。③針對發生切口感染的高危因素進行積極干預。④心理護理后患者配合手術，并且提高術前患者的皮膚清潔。因此本文認為優質護理可以減少手術室骨科手術后傷口感染的發生，提高手術質量[5-6]。

因此，本文認為優質護理可以減少手術室骨科手術后傷口感染的發生，提高手術質量。

[1] 王偉紅.手術患者發生切口感染的手術室相關因素分析及護理對策[J].護士進修雜志,2013,28(9):786-790.

[2] 劉永強,周文喜.闌尾炎手術后切口感染的預防與處理[J].醫學理論與實踐,2013,26(21):2855-2856.

[3] 吉蕓英,趙納幸,朱靜.手術后切口感染患者外周血炎性指標測定的價值[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(17):4104-4106.

[4] 吳海英,全日紅,蔡亞娜.手術室護理干預對預防胃腸道手術切口感染效果觀察[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(3):563-566

[5] 杜春燕,鄭娟瑛,徐綠萍.腹部腫瘤患者手術切口感染危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(18):4424-4425.

[6] Goi T,Ueda Y,Nakazawa T,et al.Measures for preventing wound infections during elective open surgery for colorectal cancer: Scrubbing with gauze[J].Int Surge,2014,99(1):35-39.

R473.6

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1671-8194（2017）22-0241-02