補腎安胎方聯合西藥治療腎虛型早期先兆流產的臨床觀察

彭璠熙 通訊作者：曹保利

補腎安胎方聯合西藥治療腎虛型早期先兆流產的臨床觀察

彭璠熙1通訊作者：曹保利2

先兆流產；腎虛型；補腎安胎方；黃體酮膠囊；中西醫結合

先兆流產是婦科常見病之一，其中腎虛型約占全部證型的52.8%[1]，目前中西醫聯合保胎的治療方式越來越受到關注，筆者應用補腎安胎方聯合西藥治療先兆流產，現將臨床療效報道如下。

一般資料

選擇2015年9月—2016年3月在南開醫院門診就診的腎虛型早期流產患者60例，年齡20～35歲，孕周5～10周。排除生殖器畸形、腫瘤、外傷、血栓性靜脈炎、血管栓塞、合并心肝腎和造血系統等嚴重疾病的患者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，比較兩組患者的年齡分布、孕周分布、平素月經、病情程度、既往有無流產史、血清激素水平等情況，差異無統計學意義，具有可比性。

診斷標準。①西醫診斷標準：根據衛生部規劃教材《婦產科學》(第八版)有關內容擬定。停經12周以內，B超提示宮內孕，可見孕囊、胎芽和胎心搏動，陰道少量出血，時出時止或淋漓不斷，伴或不伴下腹部疼痛或腰骶部不適，無妊娠物排出，血絨毛膜促性腺激素(HCG)與孕周相符。②中醫腎虛型診斷標準：根據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[2]、普通高等教育“十一五”國家級規劃教材《中醫婦科學》擬定。妊娠期陰道少量出血，色淡暗；舌淡暗，苔白；脈沉細滑，尺脈弱。合并以下1～2項即可診斷：腰酸，腹墜痛，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，夜尿頻多，或曾屢有墮胎。

納入標準：①符合早期先兆流產中西醫診斷標準。②孕酮水平低于相應孕周的生理水平，即孕酮<40 ng/mL。

治療方法

對照組：采用一般治療方法，臥床休息，清淡飲食，避免勞累、焦慮等不良情緒。口服葉酸(北京斯利安藥業有限公司，國藥準字H10970079,規格：0.4 mg)0.4 mg，維生素E膠囊(北京雙鶴現代醫藥技術有限公司，H11021397,規格：100 mg)100 mg，每日1次；口服黃體酮膠囊(益瑪欣)(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20041902，規格：50 mg)100 mg，每日2次；若出血多，靜脈給予卡絡磺鈉(江西吳中醫藥集團有限公司，國藥準字H10970330，規格20 mg)80 mg。療程至癥狀消失后1周。

觀察組：在對照組治療的基礎上服用補腎安胎方。組成：續斷15 g，杜仲30 g，阿膠3 g，白芍15 g，苧麻根30 g，墨旱蓮15 g，棕櫚炭10 g，黃芩10 g，菟絲子30 g，炒白術15 g，升麻6 g，砂仁6 g，黨參15 g，桑寄生30 g。水煎服，每日1劑，早晚分2次服。

治療結果

1.療效評定標準[3]。痊愈：治療后5 d內癥狀消失，B超提示胚胎與孕周相符，孕酮上升。顯效：治療后7 d內癥狀消失，B超提示胚胎與孕周相符，孕酮上升。有效：治療后10 d內癥狀消失，B超提示胚胎與孕周相符，孕酮上升。無效：患者癥狀未減輕，甚至加重，難免流產甚至妊娠物已排出。

2.結果

(1)臨床療效比較：見表1。

表1 觀察組與對照組患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05

(2)安全性分析：兩組患者治療后血常規、肝功能、腎功能、尿常規、便常規等均未見明顯異常。

討論

先兆流產屬中醫學“胎漏”“胎動不安”等范疇，主要病機為沖任虛損,胎元不固，引起母體沖任不固的原因有腎虛、血熱、氣血虛弱、血瘀等。補腎是安胎之本，補腎安胎方中菟絲子補腎益精，固攝沖任，腎旺自能安胎；桑寄生、續斷補益肝腎、養血安胎為臣；阿膠補血為佐使；苧麻根、墨旱蓮、棕櫚炭共奏止血安胎之效；黨參、白術益氣，益后天，養先天，生化氣血以化精，先后天同補，加強安胎之功；本方與黃體酮同用，提高了治療療效，值得臨床推廣。

[1]許小鳳,朱蘊璞,葛華,等.1315例早期先兆流產中醫證型分布規律研究[J].江蘇中醫藥,2015,47(5):37-40.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:253-258.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1994:67.

2016-11-10)