耳穴壓豆治療中、高度考試焦慮37例

馮 玥 通訊作者：郜志宏

·耳穴壓豆·

耳穴壓豆治療中、高度考試焦慮37例

馮 玥1通訊作者：郜志宏2

考試焦慮；耳穴壓豆；TAS

考試焦慮是指當(dāng)人們面臨考試時(shí)產(chǎn)生的一種特殊的心理反應(yīng)，是在應(yīng)試情境的刺激下受個(gè)人認(rèn)知、別人評(píng)價(jià)、性格特點(diǎn)等影響而產(chǎn)生的對(duì)考試成敗擔(dān)憂(yōu)的心理反應(yīng)狀態(tài)，以情緒緊張為主要特征[1]。這種心理反應(yīng)狀態(tài)容易對(duì)人的認(rèn)知、情感、人格以及其他心理狀態(tài)造成一定的損害,所以一直是教育心理學(xué)、健康心理學(xué)等學(xué)科的研究重點(diǎn)[2]。目前臨床上較常用的治療方法有認(rèn)知調(diào)控、行為矯正、飲食療法、芳香療法及音樂(lè)療法等[3]。臨床上普遍認(rèn)為針灸療法能達(dá)到較為理想的效果。本研究所用的耳穴壓豆法是由耳針療法發(fā)展而來(lái)的一種簡(jiǎn)易方法，該方法有持續(xù)刺激、安全、無(wú)痛、無(wú)副作用等優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床上的應(yīng)用較為廣泛[4]。本研究采用耳穴壓豆治療37例中度和高度考試焦慮學(xué)生，治療效果較為滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本研究觀(guān)察的37例患者均來(lái)自2015年1月—2016年6月在山西省晉城煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院中醫(yī)科門(mén)診就醫(yī)的考試焦慮的學(xué)生。根據(jù)考試焦慮自評(píng)量表測(cè)評(píng)，均為中度和重度焦慮，男20例，女17例；年齡最小17歲，最大為21歲，平均(18.27±1.17)歲。所有患者經(jīng)體檢均無(wú)器質(zhì)性疾病，身體健康；在考試期間出現(xiàn)血壓、脈搏異常，手發(fā)抖，心悸，頭昏，出冷汗，肌肉跳動(dòng)，煩躁，倦怠乏力，注意力不集中及尿頻等。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《CCMD-3中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]及《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè):精神障礙》擬定相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。焦慮程度則采用Sarason考試焦慮量表(TAS)進(jìn)行評(píng)定,分為輕度焦慮、中度焦慮及重度焦慮，其中低于12分為輕度焦慮,12～20分為中度焦慮,高于20分為重度焦慮。

治療方法

辨證選穴：主穴為皮質(zhì)下(位于對(duì)耳屏內(nèi)側(cè)面，即對(duì)耳屏4區(qū))，配穴為神門(mén)(位于三角窩后1/3的上部，即三角窩4區(qū))、腦(位于輪屏切跡處，即對(duì)耳屏3、4區(qū)之間)、心(位于耳甲腔正中凹陷處，即耳甲15區(qū))、脾(位于心、氣管區(qū)周?chē)帲炊?4區(qū))等穴。過(guò)度焦慮者，主穴選皮質(zhì)下，配神門(mén)、心穴；情緒抑郁者，主穴選皮質(zhì)下，配腦、脾穴；心悸、手抖、肌肉震顫、痙攣和出冷汗等，可選用心穴；煩躁不安、注意力不集中等，可選用神門(mén)穴；頭昏、頭痛、頭腦不清楚等，可選用腦穴；嘔吐、惡心、倦怠乏力和手抖等，可選用脾穴。

操作方法：患者均在考前半天進(jìn)行耳穴壓豆。使用G6805型多用電子穴位測(cè)定儀對(duì)耳穴區(qū)進(jìn)行精準(zhǔn)定位，并對(duì)相應(yīng)區(qū)域用75%酒精棉球進(jìn)行常規(guī)消毒;將王不留行子貼在8 mm×8 mm的膠布上，一手用無(wú)齒鑷夾住膠布，對(duì)準(zhǔn)穴位陽(yáng)性點(diǎn)，另一手按壓膠布片刻即可。所有患者均采用單側(cè)耳穴壓豆法。耳穴壓豆刺激時(shí)間1～4 min，以局部耳穴區(qū)有發(fā)紅、發(fā)燒感為宜。

療效觀(guān)察：詳細(xì)觀(guān)察、記錄患者在治療前與治療后半年的癥狀反應(yīng)。用MB-308H數(shù)字式血壓計(jì)分別測(cè)量患者治療前與治療后的血壓、脈搏并記錄。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈:耳穴壓豆后，癥狀消失，TAS評(píng)分<12分，血壓、脈搏恢復(fù)正常。顯效:耳穴壓豆后，癥狀明顯改善，TAS評(píng)分<12分或評(píng)分明顯下降，血壓、脈搏趨向好轉(zhuǎn)。有效:耳穴壓豆刺激后，癥狀有所減輕，TAS評(píng)分略下降，血壓、脈搏趨向好轉(zhuǎn)。無(wú)效:癥狀無(wú)改善，TAS評(píng)分無(wú)明顯變化，血壓、脈搏亦無(wú)好轉(zhuǎn)。脈搏、血壓以運(yùn)動(dòng)員安靜值為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

(1)治療療效：37例患者，臨床痊愈13例，占35.13%；顯效15例，占40.54%；有效6例，占16.22%；無(wú)效3例，占8.11%；總有效率為91.89%。

(2)TAS評(píng)分比較：37例患者，TAS評(píng)分治療前為(19.03±3.93)分，治療后為(12.05±4.10)分，TAS評(píng)分明顯下降(P<0.05)。

(3)心率比較：37例患者，治療前心率為(83.19±12.55)次/min，治療后為(77.54±9.89)次/min，心率明顯下降(P<0.05)。

(4)耳穴壓豆對(duì)焦慮癥狀都有明顯療效，其中，對(duì)心悸癥狀的療效為80.00%，對(duì)脈搏異常的療效為88.81%。

討論

本研究的37例患者中，平時(shí)和考前體檢均未發(fā)現(xiàn)異常改變，均屬健康，在日常學(xué)習(xí)和一般考試中也無(wú)異常反應(yīng)。經(jīng)過(guò)半年時(shí)間的觀(guān)察，37例患者都是在關(guān)系到自己名譽(yù)得失或大考時(shí)出現(xiàn)。參加這種考試，患者思想壓力大，求勝心切，容易發(fā)生情緒過(guò)度緊張或心理狀態(tài)失穩(wěn)，出現(xiàn)一系列異常的心理和軀體反應(yīng)，嚴(yán)重影響知識(shí)水平的發(fā)揮。

根據(jù)筆者對(duì)230人次的觀(guān)察資料分析，屬思考太過(guò)出現(xiàn)癥狀者有105人次，因?qū)荚嚱Y(jié)果思慮太過(guò)，損傷心神，故出現(xiàn)心悸、冷汗、手發(fā)抖、肌肉震顫等癥。屬怒傷肝者有24人次，因考試中遇到不順心的事，情緒不好，動(dòng)則發(fā)火，怒傷肝氣，氣逆上沖，出現(xiàn)煩躁、頭暈與血壓、脈搏增高等癥狀。屬憂(yōu)傷者有86人次，多因?qū)荚囆判牟蛔愣鴳n(yōu)慮太多，憂(yōu)者，氣閉而不行，氣不行則脾氣運(yùn)化受阻，故而出現(xiàn)倦怠乏力、嘆氣、思睡、情緒低落等。屬喜傷心氣者有15人次，患者在考試中因一時(shí)順利而興奮過(guò)度，使神氣渙散、注意力不集中。因此，筆者認(rèn)為，患者在重大考試期間出現(xiàn)的各種異常反應(yīng)，屬情志偏勝所致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心藏神，為五臟六腑之大主，所以七情所動(dòng)，必然會(huì)影響心[6]。因此在治療時(shí)以治本為主，選皮質(zhì)下、心、腦等穴調(diào)整臟腑功能，使患者盡快恢復(fù)至最佳競(jìng)技狀態(tài)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為考試焦慮屬“內(nèi)傷七情”的范疇，而情志偏勝是主因。患者在考試中喜怒憂(yōu)思太過(guò)，必然引起情志所屬的臟腑功能失調(diào)而發(fā)生一系列癥狀。《靈樞·口向》指出“耳者宗脈之所聚也”“手足三陰三陽(yáng)十二經(jīng)脈皆上循于耳或別絡(luò)于耳”。由此可見(jiàn)，耳穴與人體的臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切的聯(lián)系。西醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)等神經(jīng)分支支配耳郭[7],紊亂的神經(jīng)遞質(zhì)和受體可以通過(guò)刺激耳穴得到有效的調(diào)整,因此通過(guò)耳穴貼壓的方法平衡氣血陰陽(yáng)、調(diào)節(jié)五臟功能[8],可以有效地改善患者考前焦慮的癥狀。

本研究采用辨證施治原則進(jìn)行選穴，以皮質(zhì)下為主穴，可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮與抑制，治療皮層興奮和抑制失調(diào)引起的各種癥狀。此外，對(duì)臨床出現(xiàn)的不同癥狀進(jìn)行辨證選穴，選用心、腦、神門(mén)、脾作為配穴。本研究結(jié)果表明，采用耳穴壓豆治療考試焦慮有明顯療效。

[1]鄭日昌,陳永勝.學(xué)校心理咨詢(xún)[M].北京:人民教育出版社,2000.

[2]王曉霞,劉麗.學(xué)生考試焦慮研究綜述[J].教育理論與實(shí)踐,2006,26(5):29-31.

[3]熊江玲.考試焦慮研究述評(píng)[J].湖南社會(huì)科學(xué),2004(5):193-194.[4]石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011：185.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).CCMD-3中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:105-107.

[6]南京中醫(yī)學(xué)院.中醫(yī)學(xué)概論[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1959.[7]黃麗春.耳穴治療學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005.

[8]田偉，楊楠，賀慶瑞，等.腕踝針配合耳穴貼壓治療考前緊張綜合征療效觀(guān)察[J].上海針灸雜志，2015，34(4)：326-328.

2016-10-08)