氣管插管全麻術后下呼吸道感染相關因素分析

楊亞琴(漯河市中醫院 麻醉科 河南 漯河 462000)

氣管插管全麻術后下呼吸道感染相關因素分析

楊亞琴
(漯河市中醫院 麻醉科 河南 漯河 462000)

目的 分析氣管插管全麻術后下呼吸道感染發生的相關因素。方法 回顧性分析2015年1月至2016年1月在漯河市中醫院接受氣管插管全麻手術治療的患者220例，根據術后有無合并感染分為感染組(86例)和無感染組(134例)，對患者各暴露因子行疾病相關因素分析。結果 插管過深、插管不熟練、拔管延遲>3 h、拔管指征不完全與氣管插管全麻術后下呼吸道感染的發生有關，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 氣管插管全麻術后下呼吸道感染率高，可能與插管過深、操作不熟練、拔管時機選擇不正確、指征不明確有關，因此，麻醉及術中各項操作均需嚴格按照相關操作標準進行，以降低患者術后下呼吸道感染發生率。

氣管插管；全麻；下呼吸道感染；相關因素

下呼吸道感染是院內感染的主要類型之一，研究發現，氣管插管全麻術后患者下呼吸道感染發生率較其他因素所致感染率高。氣管插管全麻雖然具有鎮痛效果好、對患者生理干擾小等優勢，但選擇該麻醉方式時使得氣管、支氣管直接與外界相通，從而使口咽喪失屏障功能，外界及口咽病菌通過機械通氣路徑直達下呼吸道，進而導致下呼吸道感染發生，不僅減慢患者原發疾病康復速度，同時增加患者痛苦。本研究通過回顧性分析2015年1月至2016年1月在漯河市中醫院接受氣管插管全麻手術治療的220例患者的臨床資料，分析氣管插管全麻術后下呼吸道感染發生的相關因素，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年1月至2016年1月在漯河市中醫院接受氣管插管全麻手術治療的患者220例。其中，男118例，女102例，年齡28～68歲，平均(45.3±2.2)歲，手術類型包括腹腔手術、盆腔手術、脊柱及骨科手術、顱腦手術、耳鼻咽喉科手術等。排除術前有嚴重心肺疾病、系統性紅斑狼瘡、糖尿病等系統性疾病患者，所有患者均符合美國麻醉醫師協會的病情估計分級標準中Ⅱ級以上的標準[1]。按照患者術后有無合并感染分為感染組(86例)和無感染組(134例)，感染組患者均符合衛生部《醫院感染診斷標準(試行)》中下呼吸道感染的診斷指標。

1.2 設定暴露因子 將暴露因子(下呼吸道感染可能的發病因素)設定為盲探插管、經鼻途徑插管、插管不熟練(操作3次以上)、插管過深(成人>4.5～5 cm，兒童>3 cm)、拔管指征不完全、拔管延遲>3 h[2]。

1.3 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 18.0進行數據分析。定性資料以n(%)表示，組間率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

氣管插管全麻手術插管過深、插管不熟練、拔管延遲>3 h、拔管指征不完全與氣管插管全麻后發生下呼吸道感染有關，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者氣管插管全麻術后呼吸道感染相關因素分析(n)

3 討論

下呼吸道感染是醫院內的一種主要感染類型。研究發現，行氣管插管全麻的患者更容易發生下呼吸道感染[3-4]，主要是因為患者行氣管插管是一種有創性操作，可能損傷呼吸道黏膜，增加感染風險；此外，在氣管插管麻醉及手術過程中定植于口腔的病原菌會被帶入下呼吸道，患者括約肌在全麻的狀態下也會處于松弛狀態，加上體位的影響，胃內容物可能也會進入呼吸道，下呼吸道感染發生感染的概率會顯著增加。

本研究回顧性分析220例行氣管插管全麻手術治療的患者的臨床資料，結果顯示，插管過深、插管不熟練、拔管延遲>3 h、拔管指征不完全與氣管插管全麻后下呼吸道感染發生有關，差異均有統計學意義(P<0.05)。研究結果表明，進行氣管插管麻醉操作時充分確保操作的規范性，可降低下呼吸道感染發生率；插管過程中應嚴格控制插管深度，插管過深會增加術后下呼吸道感染發生風險；麻醉人員插管過程應熟練，反復插管會使氣道黏膜受損，導致病菌更容易入侵；應準確把握拔管時機，拔管延遲超過3 h也會增加下呼吸道感染風險[5-6]。

綜上所述，氣管插管全麻過程中各項操作需嚴格按照相關操作標準進行，減少患者術后下呼吸道感染的發生，避免增加患者術后痛苦，有利于患者快速康復。

[1] 李巖.氣管插管全麻術后發生下呼吸道感染的麻醉相關因素探討[J].現代預防醫學,2012,39(14):3730-3731.

[2] 楊靈君,張濤,狄華君,等.老年患者全身麻醉氣管插管后下呼吸道感染病原菌及相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(10):2334-2336.

[3] 易曉輝,孟丹丹,盧少平.氣管插管全麻術后患者下呼吸道感染的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2015,(10):2329-2331.

[4] 曾惠清,彭麗紅,蔡雪瑩,等.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸機相關性肺炎的病原菌分布與臨床分析[J].中國呼吸與危重監護雜志,2015,(2):135-138.

[5] 姜春艷,楊亞琴,徐曉光.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸機相關性肺炎的病原學分析[J].中國臨床研究,2012,25(1):35-36.

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R 614

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.015

2016-12-16)