心房顫動合并冠心病患者的抗栓治療分析

李躍宗

【摘要】目的 分析并探討華法林聯合氯吡格雷在心房顫動合并冠心病患者抗栓治療中的臨床效果。方法 隨機選取我院2014年2月至2016年12月收治確診的心房顫動合并冠心病患者60例，分為觀察組與對照組，各30例。予觀察組給藥華法林聯合氯吡格雷，予對照組給藥阿司匹林聯合氯毗格雷。分析比較兩組患者不良終點事件、不良心臟事件、腎功能指標。結果 觀察組患者不良終點事件及不良心臟事件發生率明顯低于對照組差異有統計學意義（P<0.05）；在腎功能指標上，兩組患者的差異無統計學意義（P>0.05）。

結論 為心房顫動合并冠心病患者實施華法林聯合氯吡格雷抗栓治療，效果顯著，值得在臨床上進行推廣。

【關鍵詞】心房顫動合并冠心病；抗栓治療；華法林聯合氯吡格雷

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.07..02

心房顫動合并冠心病是常見的臨床心血管疾病，該合并癥可致患者喪失心房收縮功能，進而在心臟內形成血栓，據相關研究報告，超過1/3的心房顫動患者都合并有冠心病[1]。心臟內血栓一旦脫落，就會導致患者身體各處出現栓塞風險，進而引發患者中風或出現肢體動脈栓塞等并發癥，嚴重危及患者人身安全[2]。因此，對心房顫動合并冠心病患者進行抗栓治療尤為重要。在本院嘗試度收治確診的心房顫動合并冠心病患者給予華法林聯合氯吡格雷治療，效果顯著。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月至2016年12月收治確診的心房顫動合并冠心病患者60例，隨機平均分為觀察組與對照組。所有患者均符合相關診斷標準，且經冠狀動脈造影檢查確診，排除干腎功能不全、消化道潰瘍、甲亢、抗栓藥物過敏及心臟瓣膜病等患者。觀察組30例男女分別為17例、13例，年齡63.2至75.8歲，平均年齡為（65.7±5.4）歲，冠心病病程在2.3～14.5年，平均病程為（7.4±1.2）年；對照組30例男女分別為14例、16例，年齡63.5～77.4歲，平均年齡為（66.2±5.1）歲，冠心病病程在5.2至12.5歲，平均病程為（6.7±2.3）歲。兩組患者在性別、年齡、病程等基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 輔助檢查

根據超聲心動圖顯示，患者左心室射血的分數介于0.45～0.87之間，若患者左心室射血分數<0.65時，表示其左心室收縮出現障礙，患者左心房前后徑增寬，平均厚度變為48.7±4.9；檢查結果顯示，其中有15例患者存在左心室收縮功能障礙，兩組患者間左心室大小及收縮功能差異不大[3]。冠狀動脈造影顯示，雙支病變、三支病變及單支病變患者分別為17例、28例、15例。

1.3 治療方法

用藥前，對兩組患者進行INR（國際標準化比值）測定，同時進行超聲檢查及化驗室常規檢查。觀察組患者給予華法林聯合氯吡格雷治療，每晚口服華法林片2.5 mg，口服氯吡格雷75 mg，用藥三天后復測INR，根據INR值重新調整華法林片用藥劑量；對照組患者給予阿司匹林聯合氯吡格雷治療，每晚口服氯吡格雷75 mg，阿司匹林300 mg[4]。

1.4 觀察指標

治療過程中，對患者進行為期一年的總隨訪，每三個月定期隨訪一次。隨訪過程中，觀察記錄患者心臟事件與不良終點事件發生情況，并檢測患者Ccr水平以評價患者的腎功能，通常Ccr在80～120 ml/min之間視為正常[5]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0對數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不良終點事件發生情況比較

根據隨訪結果，觀察組患者在出血、死亡、短暫性腦局部缺血發作以及缺血性腦卒中等不良終點事件的發生數顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

見表1。

2.3 兩組患者腎功能比較

用藥后3個月至12個月，觀察組患者與對照組患者在Ccr水平上無顯著差異，差異無統計學意義（P>0.05）。

見表3。

3 討 論

心房顫動屬于一種常見的心律失常現象，其發病幾率會隨著人的年齡增長而增加。據相關數據顯示，我國30歲至85歲人群在心房顫動上的總患病為0.77%左右，其中80歲以上高齡群體的心房顫動患病率更是高達7.5%以上[6]。在臨床上，心房顫動與冠心病之間存在非常緊密的聯系，冠心病是引起心房顫動的重要因素之一，心房顫動患者中15%至35%左右的患者都合并有冠心病[7]。

不同于冠心病血栓形成的機制，當患者出現心房顫動時，其心房會喪失生理功能，同時血液流動層的層流效應發生改變，血液在心房腔室壁內瘀滯，再加上患者心房膜結構的不完整，使得患者體內的內源性凝血途徑被激活，因此心房顫動患者體內形成的血栓含有豐富的纖維蛋白成分，所以針對心房顫動的抗栓治療，應當以抗凝為主要任務，單純服用阿司匹林并不能很好的預防心房顫動引起的卒中。然而，引起冠心病血栓的原因則主要是斑塊破裂激活血小板形成或冠脈內膜損傷，冠心病。患者體內的血栓通常含有大量的血小板成分，所以，抗血小板是冠心病患者的主要治療辦法[8]

根據現代臨床治療經驗，抗栓作為心房顫動合并冠心病患者的重點治療手段，其治療策略的制定應當依托于患者出血發生風險、血栓事件等因素的綜合評估，最大限度確保患者抗栓治療的安全性。因此，對于有血栓栓塞中危、高危的房顫患者，建議進行長期的臨床抗栓治療。

近幾年來，房顫合并冠心病患者的治療，臨床上主要采用阿司匹林聯合氯吡格雷或者華法林聯合氯吡格雷的治療方法。其中，華法林對抑制肝臟維生素K依賴性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅺ與抗凝蛋白C的合成具有抑制作用，對Ⅱ、Ⅶ、Ⅺ、等凝血因子的Y送花造成了阻礙，讓凝血因子前體特質不能被有效激活，同時也降低了患者血清中的D-二聚體溫表，最終實現抗栓[9]。據有關研究表明，華法林抗栓被應用于高齡非瓣膜性房顫患者治療時，要達到INR的最佳治療效果，其范圍應當控制在1.6～2.5之間。作為抗血小板的基礎藥物，阿司匹林雖然抗栓治療中被廣泛使用，然而同華法林相比，阿司匹林在心房顫動患者中的應用并不能很好的減少卒中的發生。氯吡格雷作為一種常見的抑制血小板聚集藥物，可顯著減少新的缺血性事件的發生。值得注意的是，在華法林的使用過程中，應當嚴密監測患者的INR值，從而及時調整華法林的適用劑量，降低患者出血風險，增強用藥的安全性[10]。

本次研究通過對觀察組患者實施華法林聯合氯吡格雷治療，無論是不良終點事件，還是不良心臟事件的發生率都明顯低于實施阿司匹林聯合氯吡格雷治療的對照組患者，且對比差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，對心房顫動合并冠心病患者采用華法林聯合氯吡格雷的抗栓療法，其療效與用藥安全性均優于阿司匹林聯合氯吡格雷，有著較高的臨床應用價值。

參考文獻

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本文編輯：吳宏艷endprint