急診綠色通道在搶救急性心肌梗死患者中的作用分析

李軍+楊小月+吳軍

【摘要】目的 分析急診綠色通道在搶救急性心肌梗死患者中的作用。方法 選取2016年1月～2017年1月我院收治的急性心肌梗死患者100例作為觀察對(duì)象，按照單雙號(hào)法分為對(duì)照組和研究組，各50例，對(duì)照組予以常規(guī)搶救，研究組予以急診綠色通道搶救，比較2組效果。結(jié)果 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診綠色通道在搶救急性心肌梗死患者具有重要作用，其可顯著降低并發(fā)癥和死亡率，有效挽救患者舍命，值得臨床借鑒和采納。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；急診綠色通道；臨床作用

【中圖分類號(hào)】R459.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.07..01

急性心肌梗死（AMI）屬于臨床非常常見的危急重癥之一，其顯著性病情特點(diǎn)為發(fā)病急、進(jìn)展快、致死率高等。臨床搶救時(shí)間會(huì)直接影響到患者預(yù)后，而準(zhǔn)確及時(shí)的診斷和科學(xué)對(duì)癥的治療，對(duì)降低AMI患者急性期死亡率，降低病死率具有關(guān)鍵性作用[1]。所以，必須及時(shí)采取搶救。本文選取我院收治的急

性心肌梗死患者100例作為觀察對(duì)象，現(xiàn)進(jìn)行以下總結(jié)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的急性心肌梗死患者100例作為觀察對(duì)象，均符合WHO制定的急性AMI臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。男、女患者分別為60例、40例，年齡38～82歲，平均年齡（59.4±7.2）歲；病程2～10 h，平均病程（6.5±1.4）h。按照單雙號(hào)法分為對(duì)照組和研究組，各50例。2組患者的基線資料作對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)搶救，患者入院后首先到急診進(jìn)行救治，然后轉(zhuǎn)入心血管專科進(jìn)行治療，與此同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員必須以常規(guī)搶救流程為準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的救治干預(yù)。研究組予以急診綠色通道搶救，患者癥狀發(fā)作時(shí)，應(yīng)先安排至急診科，進(jìn)行首次醫(yī)療接觸（FMC），包括對(duì)患者生命體征進(jìn)行評(píng)估，確保其呼吸暢通無阻，使呼吸和循環(huán)穩(wěn)定性得到保持；對(duì)患者病史進(jìn)行詢問，并進(jìn)行完善的體格檢查；10 min內(nèi)必須完成第一份心電圖的檢查，同時(shí)予以肌鈣蛋白或CK-MB檢查。初診或擬診為急性AMI后，即刻予以心電監(jiān)護(hù)，給予患者吸氧，迅速創(chuàng)建靜脈通道，根據(jù)其具體情況進(jìn)行對(duì)癥處理；對(duì)相關(guān)檢查予以完善，主要包括心臟損傷與功能標(biāo)記物、肝腎功能、血生化等，同時(shí)遵醫(yī)囑予以他汀類、抗缺血類、抗凝類、抗血小板類藥物進(jìn)行治療。確診為STEMI（ST段抬高型心肌梗死）的患者，又可按照醫(yī)院是否能進(jìn)行PCI而進(jìn)行不同治療，PCI醫(yī)院直接對(duì)患者進(jìn)行PCI治療，要求FMC至PCI的時(shí)間必須在90 min以內(nèi)，治療失敗者轉(zhuǎn)入PCI醫(yī)院，進(jìn)行補(bǔ)救性PCI；非PCI醫(yī)院則需要對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，估計(jì)FMC至PCI的時(shí)間在

120 min以內(nèi)，即可轉(zhuǎn)入PCI醫(yī)院進(jìn)行治療，選擇靜脈溶栓治療的患者，盡可能在入院后30 min內(nèi)實(shí)施，溶栓成功者3～24 h內(nèi)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影與血運(yùn)重建治療。確診為NSTEMI（非ST段抬高型心肌梗死），又分為極高危、高危、中危、低危四種情況，其中極高危、高危者24 h內(nèi)進(jìn)行介入治療，中危者72 h內(nèi)進(jìn)行介入治療，低危者進(jìn)行無創(chuàng)檢查和評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為24.0%（12/50），其中心力衰竭5例，惡性心律失常7例；把靶血管重建率為80.0%（40/50），死亡率為18.0%（9/50）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%（4/50），其中心力衰竭1例，惡性心律失常3例；把靶血管重建率為96.0%（48/50），死亡率為2.0%（1/50）。在并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率比較上，對(duì)照組均顯著高于研究組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.7619、7.1111，P=0.0291、0.0077）；研究組的靶血管重建率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.0606，P=0.0138）。

3 討 論

AMI主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈發(fā)生粥樣硬化性改變，同時(shí)伴隨明顯的粥樣硬化斑塊出血、血栓等，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣，管腔處于急性閉塞狀態(tài)，正常血流中斷后引起嚴(yán)重且持久的局部心肌梗死現(xiàn)象。盡快將患者梗死相關(guān)冠狀動(dòng)脈開通，并恢復(fù)心肌再灌注，盡可能縮小梗死面積，有效保護(hù)心功能，防止心室擴(kuò)大或重塑是治療急性AMI的關(guān)鍵點(diǎn)，其對(duì)提高預(yù)后水平具有重要意義。相比于常規(guī)搶救措施，急診綠色通道可在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者展開救治，避免其他非必要性的檢查[3]。

本組實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率與對(duì)照組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見急診綠色通道可顯著降低急性心肌梗死并發(fā)癥和死亡率，有效挽救患者舍命，值得臨床借鑒和采納。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉曉劍，張小勇，黃超龍，等.急性心肌梗死經(jīng)綠色通道137例急診PCI的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（12）：1575-1576.

[2] 王 璞，郝永紅，王 紅，等.急診綠色通道在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，16（10）：134-135.

[3] 張慶榮，毛春節(jié)，曹云云，等.急診綠色通道在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32（23）：67-69.

本文編輯：吳宏艷endprint