質子泵抑制劑對社區獲得性肺炎預后的影響

許志陽　葉聞靜

【摘 要】目的：探討質子泵抑制劑（PPI）對社區獲得性肺炎（CAP）患者預后的影響。方法：回顧性分析浙江大學附屬第二醫院2015年1月至2018年12月住院治療CAP患者臨床資料，根據是否使用PPI分組，PPI組194例，對照組86例，分析2組肺炎住院時間和預后情況。結果：經過至少1周綜合治療后，與對照組相比，PPI組有72（37.1%）發展為重癥肺炎，28d死亡率較高45（23.2%），差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：使用PPI的CAP患者抗感染治療效果較差，且預后欠佳。在CAP的治療中，應慎重使用用PPI。

【關鍵詞】質子泵抑制劑;社區獲得性肺炎

【中圖分類號】R876【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

CAP患者是指在醫院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁，即廣義上的肺間質）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內發病的肺炎。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集浙江大學附屬第二醫院2015年1月至2018年12月住院治療的社區獲得性肺炎患者臨床資料280例，根據住院期間是否使用PPI分組，PPI組194例，對照組86例，分析2組肺炎住院時間和預后情況。2組在年齡、性別上的差異均無統計學意義。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：參照美國感染病學會/美國胸科學會2007年CAP指南確診為CAP患者。排除標準：惡性腫瘤;伴隨其他嚴重感染如軟組織感染等;近期接受大量糖皮質激素或其他免疫抑制劑治療;合并免疫功能障礙;

1.3 統計學處理

采用SPSS20.0統計軟件，正態分布計量資料以表示，兩組間差異比較用t 檢驗，非正態分布計量資料以中位數（25%，75%）表示，兩組間差異用非參數秩和檢驗。計數資料以率表示，組間差異比較用χ2檢驗。當P <0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 基本資料、住院時間分布情況

符合入選條件患者280例，2組患者基本資料

2.2 PPI對CAP患者療效和預后的影響

PPI組有72（37.1%）例患者發展為重癥肺炎，有34（17.5%）例患者轉入ICU進一步治療，28d未治愈患者有45（23.2%）例較對照組12（14.0%）例明顯增多。

3 討論

質子泵抑制劑是目前臨床上治療消化性潰瘍首選藥物，能在胃酸分泌過程中有效抑制H+/K+-ATP 酶活性，持續時間長。其也是治療酸性相關疾病的首選藥物。然而與此同時其不良反應也在增加。近年來很多研究發現，PPI使用與CAP發生密切相關[1]。

使CAP患者進一步發展為重癥肺炎的原因有以下幾點。①.胃酸的話有抑制細菌生長作用，胃酸分泌減少時胃內細菌可在胃腸道內廣泛繁殖[2]，②.中性粒細胞不僅能分泌多種人體必需酶如過氧化酶、溶菌酶、堿性磷酸酶和酸性水解酶等，還具有趨化、吞噬、殺菌作用。PPI可使人體內中性粒細胞功能減弱、活性降低，從而削弱對病原菌的清除[4]。

綜上所述，在CAP患者中預防性使用PPI時，應權衡PPI的使用對患者的利弊，需慎重考慮是否應用PPI，防止PPI對抗感染療效造成影響。

參考文獻

Kurlander JE，Kolbe M，Rubenstein JH，et al.Internists perceptions of proton pump inhibitor adverse effects and impact on prescribing practices：results of a nationwide survey[J].Gastroenterology Res，2018，11（1）：11-17.

Abramowitz J，Thakkar P，Isa A，Truong A，Park C，Rosenfeld RM.Adverse event reporting for proton pump inhibitor therapy：an overview of systematic reviews[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2016，155（4）：547-554.

Eom C S，Jeon C Y，Lim J W，et al.Use of acid-suppressive drugs and risk of pneumonia： a systematic review and meta-analysis[J].CMAJ，2011，183（3）：310-319.