鹽酸替羅非班對(duì)急性STEMI伴心律失常急診PCI治療心電圖影響

江守剛

(河南省鄭州市第一人民醫(yī)院心電圖科， 河南 鄭州 450000)

鹽酸替羅非班對(duì)急性STEMI伴心律失常急診PCI治療心電圖影響

江守剛

(河南省鄭州市第一人民醫(yī)院心電圖科， 河南 鄭州 450000)

目的：探討鹽酸替羅非班對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)伴心律失常急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療中心電圖的影響。方法:選取急診PCI治療的急性STEMI伴心律失?；颊?6例，建檔順序分組，各43例。觀察組PCI術(shù)中冠脈注射鹽酸替羅非班治療，對(duì)照組PCI術(shù)中冠脈注射氯化鈉注射液治療。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組治療前后心功能指標(biāo)心輸出量(CO)、射血分?jǐn)?shù)(EF)變化情況并比較兩組治療后ST段回落及TIMI心肌灌注分級(jí)情況。結(jié)果:觀察組治療后CO、EF均較對(duì)照組提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組ST段完全回落比例69.77%(30/43)高于對(duì)照組37.21%(16/43)，且TIMI心肌灌注分級(jí)為Ⅲ級(jí)比例76.74%(33/43)亦較對(duì)照組48.84%(21/43)增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:鹽酸替羅非班可明顯改善急性ST段抬高型心肌梗死伴心律失常急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中心電圖情況，增加梗死血管血流量，提高患者心功能。

急性ST段抬高型心肌梗死； 鹽酸替羅非班； 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入； 心電圖

急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)為一種由于冠脈血供突然減少或中斷導(dǎo)致缺氧缺血引發(fā)的心肌壞死，該病患者常會(huì)伴隨心律失常，而心律失常是造成STEMI患者病死的重要原因， STEMI伴心律失?；颊卟∷缆士蛇_(dá)15%～20%，威脅患者生命安全[1]。PCI術(shù)為臨床治療急性STEMI伴心律失常常用方法，可控制疾病進(jìn)展，降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，但應(yīng)用PCI術(shù)治療容易對(duì)冠脈造成損傷，引發(fā)遠(yuǎn)端栓塞與血栓脫落，影響預(yù)后，而在PCI術(shù)治療同時(shí)輔助有效抗血栓藥物有助于增加患者梗死區(qū)域血流量，改善其心功能。本研究對(duì)急診PCI治療的急性STEMI伴心律失常患者86例行前瞻性研究，分組比較鹽酸替羅非班對(duì)急性STEMI伴心律失常急診PCI治療中心電圖的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年8月至2017年1月我院行急診PCI治療的急性STEMI伴心律失常患者86例，按建檔順序隨機(jī)分為治療組與觀察組，各43例?；颊甙l(fā)病時(shí)間均≤12h，知情同意本研究，排除合并嚴(yán)重出血傾向、凝血功能異常、血小板疾病者。其中觀察組男26例，女17例，年齡37～78歲，平均年齡(62.39±7.14)歲，合并癥：糖尿病15例，高血壓24例；對(duì)照組男24例，女19例，年齡38～76歲，平均年齡(62.07±7.38)歲，合并癥：糖尿病14例，高血壓26例。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，具有可比性)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法:兩組均于冠脈造影前口服300mg阿司匹林、300mg氯吡格雷并靜注3000U肝素。觀察組PCI術(shù)中冠脈注射鹽酸替羅非班(沈陽(yáng)新馬藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20153204)治療：給予鹽酸替羅非班10μg/kg，冠脈注射，之后以0.15μg·kg-1·min-1滴注速度靜滴48h左右。對(duì)照組PCI術(shù)中冠脈注射氯化鈉注射液治療：給予氯化鈉注射液(0.9%)10μg/kg，冠脈注射。兩組術(shù)后均予以阿司匹林100mg/次，1次/d，氯吡格雷75mg/次，1次/d；同時(shí)予以4000U低分子肝素，皮下注射，12h/次。

1.3 觀察指標(biāo):①治療前后采用心臟彩超檢測(cè)兩組心功能指標(biāo)(CO、EF)變化情況；②PCI術(shù)前及術(shù)后1h觀察兩組18導(dǎo)聯(lián)心電圖，比較兩組ST段回落情況，均由J點(diǎn)后20ms統(tǒng)計(jì)ST段回落程度，無(wú)回落為ST段回落不足30%；部分回落為ST段回落在30%～70%；完全回落為ST段回落超過(guò)70%。③觀察兩組TIMI心肌灌注分級(jí)情況，0級(jí)為心肌微循環(huán)無(wú)排空也無(wú)充盈；Ⅰ級(jí)為心肌充盈及造影劑排空速度緩慢，但造影劑滯留時(shí)間≥30s；Ⅱ級(jí)為心肌充盈及造影劑排空速度較慢，但造影劑滯留時(shí)間<30s；Ⅲ級(jí)為造影劑排空速度和心肌充盈情況正常[2]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心功能指標(biāo):兩組治療前CO、EF相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療后CO、EF均較對(duì)照組提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組心功能指標(biāo)情況±s)

2.2 兩組患者心電圖中ST段回落情況:觀察組ST段完全回落比例(69.77%)高于對(duì)照組(37.21%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組ST段回落情況n(%)

表3 比較兩組TIMI心肌灌注分級(jí)n(%)

2.3 兩組患者TIMI心肌灌注分級(jí):觀察組TIMI心肌灌注分級(jí)為Ⅲ級(jí)比例(76.74%)較對(duì)照組(48.84%)增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

3 討 論

急性STEMI伴心律失常屬心血管科常見疾病，隨著居民飲食結(jié)構(gòu)改變及生活節(jié)奏加快等因素影響，其發(fā)病率有逐年升高趨勢(shì)，同時(shí)發(fā)病人群逐漸年輕化，已成為嚴(yán)重影響人類生命健康與生活質(zhì)量的重要疾病。陳珊珊[3]研究指出，PCI術(shù)屬缺血再灌注治療的有效方法，有助于減少梗死面積、拯救頻死心肌、降低患者病死率，但經(jīng)PCI術(shù)治療后仍有部分患者無(wú)法達(dá)到心肌完全再灌注，致使心肌持續(xù)受損，極大影響其心功能及預(yù)后。

王桂芳等[4]研究證實(shí)，于PCI術(shù)治療同時(shí)輔助給予鹽酸替羅非班治療，有助于降低血清肌鈣蛋白濃度，提升心肌再灌注水平，降低ST段回落不良率及主要不良心臟事件發(fā)生率，改善患者預(yù)后狀態(tài)。替羅非班是酪氨酸非肽類衍生物之一，對(duì)血小板GpⅡb/Ⅲa受體具有較強(qiáng)抑制作用，可阻斷血小板粘附聚集最終通路，阻止纖維蛋白原同血小板受體相結(jié)合，有效抑制血小板活化、粘附與聚集，防止動(dòng)脈血栓產(chǎn)生，從而增加心外膜血流量，提升冠脈灌注壓，促進(jìn)血流再灌注，提升心肌再灌注水平，促進(jìn)冠脈微循環(huán)，明顯提升患者心功能。同時(shí)該藥能提高一氧化氮合成酶(iNOS)活性度，提升一氧化氮在血液中的表達(dá)水平，有效舒張血管，提高心肌組織灌注水平，且其能抑制趨化因子與縮血管物質(zhì)釋放，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。李慧娟等[5]研究指出，替羅非班可有效降低急診PCI手術(shù)患者血清缺氧誘導(dǎo)因子α、誘導(dǎo)性iNOS水平，在發(fā)揮抗血小板聚集作用同時(shí)，有效減輕炎癥反應(yīng)，保護(hù)血管內(nèi)皮功能。此外，替羅非班起效較快，于冠脈注射約5min后即能發(fā)揮藥效，且半衰期較短，具有較高安全性。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后CO、EF均較對(duì)照組提高，且ST段完全回落比例(69.77%)高于對(duì)照組(37.21%)，TIMI心肌灌注分級(jí)為Ⅲ級(jí)比例(76.74%)亦較對(duì)照組(48.84%)增加(P<0.05)。有力佐證應(yīng)用鹽酸替羅非班治療，可明顯改善患者心電圖情況，增加梗死血管血流量，提高其心功能。

[1] 劉君,李冬義,靳文,等.早期應(yīng)用替羅非班對(duì)ST段抬高性心肌梗死患者行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后的療效[J].嶺南心血管病雜志,2014,20(1):40～43.

[2] 楊宇,梁梅冰,許頂立,等.急性ST段抬高型心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)聯(lián)合應(yīng)用鹽酸替羅非班對(duì)心功能和血漿B型利鈉肽的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(16):1866～1869.

[3] 陳珊珊.替羅非班用于ST段抬高心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)臨床治療效果分析[J].中國(guó)醫(yī)刊,2014,49(1):55～57.

[4] 王桂芳,楊濤,郭彤.不同使用鹽酸替羅非班方法對(duì)于ST段抬高性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的影響[J].中國(guó)臨床保健雜志,2015,18(6):633～636.

[5] 李慧娟,徐會(huì)圃.替羅非班對(duì)急診PCI術(shù)后患者血清可溶性CD40配體、缺氧誘導(dǎo)因子α、誘導(dǎo)性一氧化氮合成酶的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(15):2481～2483.

1006-6233(2017)08-1335-03

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.08.028