高血壓腦出血患者微創鉆孔引流術后肺部感染危險因素分析*

戴玉鳳

(中國人民解放軍第九四醫院神經外科， 江西 南昌 330000)

高血壓腦出血患者微創鉆孔引流術后肺部感染危險因素分析*

戴玉鳳

(中國人民解放軍第九四醫院神經外科， 江西 南昌 330000)

目的：分析高血壓腦出血患者微創鉆孔引流術后肺部感染危險因素分析，為術后肺部感染的防治提供理論依據。方法：選取2014年9月至2016年9月130例高血壓腦出血患者，所有患者均按標準微創鉆孔引流術治療，參照《醫院感染診斷標準(試行)》進行肺部感染診斷。將所有患者分為感染組與非感染組，分別調查兩組患者年齡、性別、住院情況以及合并疾病情況，并記錄各患者用藥情況，采用單因素分析分析肺部感染的危險因素，然后采用logistic回歸線分析進行多因素分析，探究其獨立危險因素。結果：130例行微創鉆孔引流術高血壓腦出血患者中出現肺部感染40例，感染率為30.77%；其中年齡、神志清醒程度、合并糖尿病、肺部疾病、留置胃管、使用糖皮質激素、使用抗菌藥物、H2受體阻滯劑、住院時間、引流管污染、腦脊液漏等均為肺部感染的危險因素，有統計學意義(P<0.05)；影響腦出血患者微創鉆孔引流術后肺部感染獨立危險因素有昏迷(OR=3.343，95%CI為2.342～8.546)、鼻飼胃管(OR=4.417，95%CI為2.436～10.432)、應用抗菌藥物(OR=5.765，95%CI為1.653～11.825)、使用H2受體阻滯劑(OR=4.421，95%CI為1.165～8.784)、住院時間(OR=5.324，95%CI為2.335～9.786)、合并糖尿病OR=3.342，95%CI為2.212～9.876)。結論：高血壓腦出血患者微創鉆孔引流術后肺部感染危險因素眾多，臨床上需要根據患者自身情況，結合相關危險因素調查結果進行感染預防。

高血壓腦出血患者； 微創鉆孔引流術； 肺部感染； 危險因素

隨著高血壓病病情的不斷進展，誘發一系列并發癥，腦出血是最嚴重的并發癥之一，主要發病人群為50～70歲，男性患病率高于女性，春冬季是其高發季節[1]。直接發病原因為血管壁強度減弱，表現為局限性的擴張，微小動脈瘤形成，因過度腦力、情緒激動、劇烈運動至血壓劇烈升高，加快病變的腦血管破裂[2]。目前除常規藥物治療外，微創鉆孔引流術、小骨窗開顱顯微手術等外科手術在降低顱內壓、抗水腫方面具有明顯的效果。但臨床觀察發現，因患者病情、年齡、藥物使用各種因素容易并發肺部感染，發展為多臟器功能障礙，嚴重影響腦出血的預后甚至危及生命[3]。本文探究高血壓腦出血患者微創鉆孔引流術后肺部感染危險因素分析，為術后肺部感染的防治提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2014年9月至2016年9月期間于我院行微創鉆孔引流術治療的130例高血壓腦出血患者，所有患者均按標準微創鉆孔引流術治療，參照《醫院感染診斷標準(試行)》進行肺部感染診斷。所有患者中男性78例，女性52例，最低年齡47歲，最高年齡80歲，平均(66.65±6.34)歲；高血壓病程最短5年，最長18年，平均(8.67±2.76)年；納入標準：所有患者均符合中華醫學會神經病學分會腦血管病學組《中國腦出血診治指南2014》[4]關于高血壓腦出血的診斷標準；所有患者均同意微創鉆孔引流術治療；術后病情控制；排除標準：腦出血前有相關感染性疾?。徊v資料不全；病危或死亡者。

1.2 方 法

1.2.1 手術方法:術前常規CT、MRI檢查，手術入路避開頭皮動脈、大血管、額竇及腦主功能區，紡錘形血腫沿其長軸方向尋找最佳穿刺點。部分患者采用心電監護電極進行體表標記，采用64排CT三維掃描再次精確入路。局麻(2%利多卡因)+強化(咪達唑侖)下進行，采用大連七顆星微創顱鉆按穿刺方向鉆透顱骨，采用凹顱鉆對骨屑進行清除，穿刺方向采用顱骨鎖孔器固定，破膜針刺破腦膜擴大硬膜，采用穿刺棒按穿刺深度作預通道，隨后沿預通道采用帶針芯引流軟管置入血腫腔，采用5mL注射器緩慢回抽，防止再出血，術中抽吸不超過血腫量1/3的血量，固將引流管固定于頭皮，進行三通閥引流袋連接，注射2～4萬U尿激酶于血腫腔，2h后放開引流，每日2～3次，尿激酶每日注射次數3～5次，CT復查結合臨床表現判斷臨床效果。

1.2.2 術后肺部感染危險因素指標確立和分析:所有患者均按標準微創鉆孔引流術治療，術后參照中華人民共和國衛生部《醫院感染診斷標準(試行)》[5]進行肺部感染診斷,將所有患者分為感染組與非感染組，分別調查兩組患者年齡、性別、住院情況以及合并疾病情況，并記錄各患者用藥情況，采用單因素分析分析肺部感染的危險因素。影響因素調查包括年齡、性別、吸煙史、飲酒史、神志清醒程度、合并糖尿病、肺部疾病、留置胃管、使用糖皮質激素、使用抗菌藥物、H2受體阻滯劑、住院時間、引流管污染、腦脊液漏等。

2 結 果

2.1 高血壓腦出血患者微創鉆孔引流術后肺部感染單因素分析:130例行微創鉆孔引流術高血壓腦出血患者中出現肺部感染40例，感染率為30.77%；其中年齡、神志清醒程度、合并糖尿病、肺部疾病、留置胃管、使用糖皮質激素、使用抗菌藥物、H2受體阻滯劑、住院時間、引流管污染、腦脊液漏等均為肺部感染的危險因素，有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 高血壓腦出血患者微創鉆孔引流術后肺部感染單因素分析

表2 logistic回歸線分析結果

2.2 logistic回歸線分析結果:影響腦出血患者微創鉆孔引流術后肺部感染獨立危險因素有昏迷(OR=3.343，95%CI為2.342～8.546)、鼻飼胃管(OR=4.417，95%CI為2.436～10.432)、應用抗菌藥物(OR=5.765，95%CI為1.653～11.825)、使用H2受體阻滯劑(OR=4.421，95%CI為1.165～8.784)、住院時間(OR=5.324，95%CI為2.335～9.786)、合并糖尿病OR=3.354，95%CI為2.021～9.843)，見表2。

3 討 論

目前對于高血壓腦出血的治療多采用急救治療，除常規藥物治療外，微創鉆孔引流術、小骨窗開顱顯微手術等外科手術在降低顱內壓、抗水腫方面具有明顯的效果[6]。本組高血壓腦出血患者均采用微創鉆孔引流方法治療，根據患者具體出血情況的不同選擇不同的鉆孔路徑及抽吸方式，操作簡便，相對開顱手術時間較短，不耽誤搶救的時機，同時對主要的腦部重要功能神經損傷較輕，降低功能恢復時間[7]。高血壓腦出血患者較容易出現各類并發癥，其中肺部感染是最容易發生的并發癥之一。國內對高血壓腦出血患者微創鉆孔引流術后肺部感染的報道并不多見，韋英海等[8]報道稱高血壓腦出血發生肺部感染率為27.54%，本文結果為30.77%，略高于韋英海等的報道。經過回顧性分析，患者發生肺部感染與年齡、神志清醒程度、合并糖尿病、肺部疾病、留置胃管、使用糖皮質激素、使用抗菌藥物、H2受體阻滯劑、住院時間、引流管污染、腦脊液漏等危險因素有關。因此，臨床醫生應該此據根關注相關危險因素，提前預測性采取對應措施或應用抗生素，搶救性治療肺部感染。

對腦出血術后肺部感染相關危險因素中感染發生機制進行進一步分析發現，胰島素抵抗和/或胰島功能異常，引起胰島素分泌不足，機體營養物質代謝發生不同程度的紊亂，機體免疫力降低，加重病情、影響預后，同時促進了炎性因子的分泌，進一步增大醫院感染風險[9]。因此合并一定基礎疾病的腦出血患者，應對基礎疾病進行嚴格的控制，既可以提升身體狀況，提高免疫力，又能改善精神狀況，糾正機體代謝紊亂[10]。雖然微創鉆孔引流術是微創手術，但侵入性操作也容易改變局部微循環，造成不良反應[11]。其中鼻飼胃管會影響食管下段括約肌，胃內食物容易因反流而發生誤吸，造成肺部感染[12]。H2受體阻滯劑會降低胃酸濃度，PH升高，革蘭陰性菌繁殖加快，增加胃內的含菌量，又因胃內容物返流進入氣管，進一步增加感染風險。原本抗菌藥物的使用會降低感染的發生率，但本組觀察結果顯示結果相反，因腦出血患者本身容易發生免疫抑制，機體免疫力下降，同時抗菌藥物使用不夠合理，不僅達不到感染預防的目的，反而容易造成菌群失調，耐藥菌株產生，使患者更容易發生感染[13]?；颊咦≡簳r間長，感染率增加，主要因為醫院各類細菌分布較多，患者長期處于該環境感染風險加大[14]。因此對于住院治療的患者，必須嚴格按照無菌操作規程完成各項操作，注意環境衛生，降低醫源性感染發生[15]。

綜上所述，高血壓腦出血患者微創鉆孔引流術后肺部感染危險因素眾多，臨床上需要結合患者自身情況，結合相關危險因素調查結果進行感染預防。

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江西省自然科學基金項目，(編號：20140112)

1006-6233(2017)08-1337-0329

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.08.029