自擬補氣活血湯聯合刮痧治療醫院獲得性肺炎的臨床觀察*

王悅悅, 蔣鴻儒, 秦博文

(1.河北省平泉縣中醫院， 河北 平泉 0675002.承德護理職業學院， 河北 承德 067000)

自擬補氣活血湯聯合刮痧治療醫院獲得性肺炎的臨床觀察*

王悅悅1, 蔣鴻儒1, 秦博文2*

(1.河北省平泉縣中醫院， 河北 平泉 0675002.承德護理職業學院， 河北 承德 067000)

目的：研究自擬補氣活血湯聯合刮痧治療醫院獲得性肺炎的臨床療效。方法:選擇2015年1月至2015年12月醫院獲得性肺炎患者128例，按照隨機數字表法分為對照組和治療組，各64例。對照組給予靜脈滴注哌拉西林他唑巴坦，治療組在對照組基礎上給予自擬補氣活血湯聯合刮痧。比較兩組患者治療14d后的臨床療效，檢測治療前、后C-反應蛋白(CRP)、氧合指數(PaO2/FiO2)、機械通氣時間、抗生素使用時間、細菌清除率以及炎性因子的水平，記錄不良反應的發生情況。結果:治療14d后，治療組總有效率為78.12%顯著高于對照組的56.26%(P<0.05)；兩組患者各觀察指標以及炎性因子的水平均較治療前有改善(P<0.05)，且治療組改善程度顯著大于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)；兩組不良反應發生率均較低(P>0.05)。結論:自擬補氣活血湯聯合刮痧用于治療醫院獲得性肺炎，能提高臨床療效、改善癥狀、促進恢復，且不良反應少，值得臨床推廣。

哌拉西林他唑巴坦； 自擬補氣活血湯； 刮 痧； 醫院獲得性肺炎； 臨床療效

醫院獲得性肺炎系入院48h后發生肺實質性炎癥，細菌耐藥率高，延遲或不恰當的治療可使患者的病死率增加[1]。哌拉西林為廣譜半合成青霉素類抗生素，他唑巴坦為β-內酰胺酶抑制劑，對大腸埃希菌、變形桿菌屬、沙雷菌屬等腸桿菌科細菌以及銅綠假單胞菌、不動桿菌屬等革蘭陰性菌均具有良好抗菌作用，許多厭氧菌也對它敏感，因此該藥入選國家基本藥物目錄并廣泛用于多種細菌感染性疾病。中醫中藥在抗菌消炎、提高機體免疫力等方面有獨特作用[2]。因此，筆者對我院收治的此類患者在抗菌藥物外給予自擬補氣活血湯聯合刮痧治療，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本研究獲得醫院倫理委員會批準，所有患者或家屬均簽署知情同意書。選擇我院2015年1月至2015年12月收治的重癥醫院獲得性肺炎患者128例。納入標準：明確診斷為重癥肺炎，參照美國感染疾病學會/美國胸科學會(IDSA/ATS)于2007年發布的重癥肺炎標準[3]。排除標準：病前有嚴重肺功能障礙，存在肝功能異常(即轉氨酶、堿性磷酸酶或膽紅素高于正常上限3倍)者；內生肌酐清除率≤0.67mL/s者；痰培養結果哌拉西林耐藥者。將128例患者隨機分為治療組和對照組，其中治療組64例，基礎疾病為多發傷16例、腦血管意外14例、術后12例、糖尿病6例、慢性阻塞性肺病(COPD)10例、中毒6例。對照組64例，基礎疾病為多發傷18例、腦血管意外16例、術后10例、糖尿病4例、慢性阻塞性肺病(COPD)12例、中毒4例。其年齡、性別等方面差異無統計學意義(P>0.05)，組間具有可比性。見表1。

表1 兩組患者治療前情況比較

1.2 治療方法:兩組患者均進行化痰，平喘，針對原發病治療及對癥、營養支持(靜脈補液，糾正水、電解質、酸堿失衡及營養狀態，鼻胃管連續輸注泵給予腸內營養支持)，并行氣管導管附加聲門下吸引，及時吸痰，定期翻身拍背，半臥位床頭抬高30～45度，每日鎮靜-喚醒計劃，每日評估能否拔管，預防消化性潰瘍及深靜脈血栓形成等，預防呼吸機相關性肺炎(VAP)的“集束化”治療措施。對照組采用哌拉西林他唑巴坦靜脈滴注，每日3次。治療組在對照組基礎上，采用刮痧療法(取穴膻中、肺俞、合谷、足三里)及補氣活血湯劑(自擬補氣活血湯，主要成分：黃芪、黨參、當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、地龍、金銀花、白術、茯苓、杏仁、桔梗、升麻、柴胡)加減。兩組療程均為14d。

1.3 觀察指標[4]:記錄治療過程中C-反應蛋白(CRP)、氧合指數(PaO2/FiO2)的變化，機械通氣時間，痰液細菌學檢查情況，炎性因子：血清可溶性細胞間粘附分子-1(sICAM-1)、可溶性血管細胞粘附分子(sVCAM-1)，基質金屬蛋白酶-9(MMP-9)的變化。記錄藥物不良反應。

1.4 臨床療效評價:參考《抗菌藥物臨床研究指導原則》[5]，痊愈：癥狀、體征、實驗室檢查及細菌檢查4項均恢復正常；顯效：病情好轉，4項中只有1項未恢復，無需進一步抗感染治療；進步：4項好轉，但需進一步抗感染治療；無效：用藥后72h病情無好轉或加重；總有效=痊愈+顯效，計算臨床有效率用以判斷臨床療效。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較:經過14d的治療，對照組治療總有效率為56.26%；治療組治療總有效率為78.12%，兩組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組患者治療后細菌率的比較:兩組經治療14d后細菌感染(包括對大腸桿菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷白菌、陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌等)的清除率，治療組為90.63%，對照組為75.00%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者CRP和PaO2/FiO2水平比較:治療14d后，兩組患者CRP及PaO2/FiO2均較治療前有顯著改善(P<0.05)；且治療組比對照組改善更為明顯，差異有統計學意義。見表3。

表2 臨床療效評價比較

表3 兩組患者CRP和PaO2/FiO2水平比較

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

2.4 兩組患者機械通氣時間、抗生素療程的比較:從表4可見，對照組機械通氣時間和抗生素使用天數均顯著高于治療組(P<0.05)。

2.5 兩組患者治療前后炎性因子的變化: 兩組經治療后，炎性因子均較治療前有下降，治療組炎性因子平均下降率60.43%顯著高于對照組平均下降率33.28%(P<0.05)，見表5。

表4 兩組患者機械通氣時間抗生素療程的比較

表5 兩組患者治療前后炎性因子的變化

2.6 不良反應:對照組發生胃腸道不良反應4例、皮疹4例，不良反應發生率為12.5%；治療組發生胃腸道不良反應3例、皮疹4例，不良反應發生率為10.94%，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

醫院獲得性肺炎是常見的醫院獲得性感染，在 ICU中占醫院獲得性感染的25%，病死率高達30%～70%,早期及時合理的抗生素治療是改善預后的關鍵因素[6]，而醫院獲得性肺炎耐藥菌多見，對多重耐藥(MDR)病原菌，如果病原菌對初始抗生素耐藥，會明顯增加死亡率。

本研究觀察了在哌拉西林他唑巴坦基礎上給予自擬補氣活血湯聯合刮痧治療醫院獲得性肺炎的臨床療效，治療組總有效率為78.12%，顯著高于對照組的56.26%(P<0.05)；兩組患者CRP及PaO2/FiO2均較治療前有顯著改善(P<0.05)，且治療組比對照組改善更為明顯；治療過程中，對照組機械通氣時間均顯著高于治療組(P<0.05)；兩組患者細菌清除率，治療組為90.63%，對照組為75.00%，治療組明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義(P<0.05)；兩組經治療后，炎性因子均較治療前有下降，治療組炎性因子平均下降率60.43%顯著高于對照組平均下降率33.28%(P<0.05)，兩組不良反應均較低，差異無統計學意義(P>0.05)。

刮痧療法可以促進新陳代謝，排除身體內的毒素；可以活血祛瘀，使人的筋脈暢通[7]。當人氣血不足、臟腑功能減弱、代謝產物潴留、免疫機能異常、炎癥與結締組織病變時，會造成微循環障礙、代謝產物積聚。刮痧時刮板向下的壓力會使含有體內毒素的血液從通透性紊亂的毛細血管壁滲漏出來，在皮膚下形成我們所看到的“痧”。少量的出痧不僅不會造成組織損傷，還會改善局部微循環。同時，在自擬補氣活血湯劑中重用黃芪、黨參以健脾益氣，補氣還陽，升陽固表，當歸養血和營，協黨參、黃芪以補氣養血，少量升麻、柴胡升陽舉陷，川芎、桃仁、紅花、赤芍、地龍共奏活血化瘀之功，金銀花清熱解毒，杏仁止咳化痰，桔梗載藥上行兼保肺，再臨癥加減，共奏益氣扶正，活血祛瘀的功效。

綜上所述，自擬補氣活血湯聯合刮痧用于治療醫院獲得性肺炎，能提高臨床療效、改善癥狀、促進恢復，且不良反應少，值得臨床推廣。

[1] 陳灝珠，林國為，王吉耀.實用內科學[M].第13版.北京：人民出版社，2009.1761～1766.

[2] 劉萍. 中藥抗炎作用發揮途徑及機理綜述[J].中醫臨床研究,2015,(14):147～148.

[3] 陸再英，鐘南山．內科學[M].第7版．北京：人民衛生出版社， 2008.19．

[4] 尹海燕，葉小玲，張銳，等．國產亞胺培南/西司他丁鈉治療重癥吸人性肺炎療效觀察[J].中國危重病急救醫學，2012，24(10)：629．

[5] 中華醫學會，中華醫院管理學會藥事管理專業委員會，中國藥學會醫院藥學專業委員會．抗菌藥物臨床應用指導原則[J].中華醫學雜志，2004，84：1857～1862．

[6] Anlericall Thoracle Society，Infectious Diseases Society of America．Guidelines for the management of adults with hospital-l．acquired，ventilator-associated，and healthcare．associated pneumonia[J].Am Respir Crit Care Med,2005，171(7)：388～416．

[7] 王瑩瑩,楊金生. 刮痧療法臨床治療病種研究與展望[J].中國針灸,2009,(2):167～171.

Clinical Efficacy of the Tonifying qi huoxue Soup Combined Gua Shain the Treatment of Hospital Acquired Pneumonia

WANGYueyue,JIANGHongru,etal

(ChineseTraditionalMedicalHospitalofPingquanCounty,HebeiPingquan067500,China)

Objective:To study the clinical efficacy of the tonifying qi huoxue soup combined Gua Sha in the treatment of hospital acquired pneumonia. Methods: 128 cases of severe pneumonia patients were collected from January 2015 to December 2015，and randomly divided into treatment group and control group，64 cases in each group. The control group given intravenous infusion piperacillin-tazobactam, treatment group on the basis of control group to give the tonifying qi huoxue soup combined Gua Sha .Compare two groups of patients with the clinical curative effect of treatment for 14 days, test before and after treatment C-reactive protein (CRP), oxygenation index (PaO2/FiO2) mechanical ventilation time, antibiotic use time, bacterial clearance rate and the level of inflammatory cytokines, record the occurrence of adverse reactions. Results: After treatment，the total effective rate was 78.12% in treatment group was significantly higher than 56.26% (P < 0.05);；each observed indicators in two groups and levels of inflammatory cytokines were improved than before treatment (P <0.05), and the degree of improvement in the treatment group was significantly greater than in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of adverse reactions were very low in both groups (P>0.05).Conclusion: the tonifying qi huoxue soup combined Gua Sha in the treatment of hospital acquired pneumonia, can improve the clinical curative effect, improve the symptoms and promote recovery, and less adverse reactions, worthy of clinical promotion.

Piperacillin-tazobactam; The tonifying qi huoxue soup; Gua Sha; Hospital acquired pneumonia; Clinical efficacy

承德市科技計劃項目 ，(編號：201606A083)

1006-6233(2017)08-1395-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.08.047

*【通訊作者】秦博文,Email:bowenqin2005@163.com

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