乳腺癌術后局部復發的影響因素

田 柳, 段慧敏

(湖北省鄂州市中心醫院 乳腺科, 湖北 鄂州, 436000)

乳腺癌術后局部復發的影響因素

田 柳, 段慧敏

(湖北省鄂州市中心醫院 乳腺科, 湖北 鄂州, 436000)

乳腺癌; 局部復發; 影響因素

乳腺癌是一種女性常見的惡性腫瘤，目前早期的乳腺癌治療中最有效的方法依然是手術治療[1]。但在治療的過程中，很多患者出現癌細胞的轉移或者是復發[2]。乳腺癌手術后的復發一般是指手術后術野皮膚、同側胸骨旁及腋下、皮下、胸壁上等部位出現癌結節[3]。有關文獻[4]報道，乳腺癌的復發率為5%～30%。本研究探討乳腺癌術后局部復發的影響因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月—2015年6月本院收治的乳腺癌手術患者358例，其中術后有局部復發的患者46例。年齡26～80歲，平均年齡為(46．3±11．4)歲。腫瘤TNM分期Ⅰ～Ⅲ期; 病理類型分為浸潤性導管癌、單純癌、髓樣癌、腺癌以及其他類型; 其中未化療106例，不規則化療49例，規則化療203例。

1.2 方法

所有的患者均進行乳腺癌根治手術，手術之前均沒有進行化療的治療，手術之后均未采取放療。

1.3 觀察指標

觀察的指標包括患者的年齡、腫瘤TNM分期、病理類型、淋巴結轉移的個數、病灶的大小、激素受體狀態和基因產物表達以及是否進行規則的化療等[5]。

1.4 統計學分析

調查資料、數據的整理與統計學分析分別選擇EXEL軟件和SPSS 18.0進行，計量資料和計數資料的比較分析分別選擇t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

26～34歲組(n=71)、35～59歲組(n=190)、60～80歲組(n=97)的復發率依次為8.45%、6.31%、5.15%, 表明隨著年齡的增長，患者的復發率逐漸降低。

TNMⅠ期組(n=99)、Ⅱ期組(n=179)、Ⅲ期組(n=80)的復發率依次為5.05%、11.73%、25.00%, 表明隨著分期的增長，患者的復發率顯著增高(P<0.05)。

淋巴結轉移0個組(n=124)、1～3個組(n=161)、3個以上組(n=73)的復發率依次為3.23%、11.80%、31.51%, 表明隨著淋巴結轉移個數的增加，患者的復發率顯著增高(P<0.05)。

病灶<2 cm組(n=111)、2～5 cm組(n=188)、>5 cm組(n=59)的復發率依次為5.41%、14.36%、23.73%, 表明隨著病灶大小的增加，患者復發率顯著增高(P<0.05)。

根據病理類型分組，浸潤性導管癌組(n=119)、單純癌組(n=85)、髓樣癌組(n=79)、腺癌組(n=31)、其他類型組(n=44)的復發率依次為12.61%、12.94%、11.39%、16.12%、13.64%, 各組復發率差異無統計學意義(P>0.05)。

術后未化療組(n=106)、不規則化療組(n=49)及規則化療組(n=203)的復發率依次為14.15%、14.58%、11.82%, 各組復發率比較無顯著差異(P>0.05)。患者的復發率與雌孕受體結果顯示, ER及PR均陰性與ER及PR至少1項陽性對患者的復發率有顯著影響(P<0.05); HER-2的陰性與陽性對復發率有顯著影響(P<0.05), 見表1。

表1 患者的復發率與雌孕受體表現分析

3 討 論

乳腺癌的臨床治療方法以手術治療為主，而綜合的治療方法能有效地提高乳腺癌的治療效果，同時局部的控制對手術的作用同樣值得重視[6]。全身轉移和局部復發是乳腺癌手術治療不成功的主要原因[7]。有研究[8]表明，局部的復發是全身轉移的預兆，局部的復發會使得全身轉移的風險增加3～4倍。各項調查研究對乳腺癌局部復發的復發率報道有較大的差別，該研究的復發率為12.85%，一般認為局部的復發是手術治療的失敗的征兆[9]。

本研究表明，患者的復發率與腫瘤分期、淋巴結轉移個數、病灶大小、有密切的聯系; 同時，EP及EP均陰性或EP及EP至少1項陽性以及HER-2的不同顯型與患者的復發率有顯著相關性。對于乳腺癌術后復發的治療，有關研究[10]認為，放射治療是一種有效的治療方法，能夠有效地避免術后的復發。也有研究[11-13]表明，對于Ⅰ、Ⅱ期的乳腺癌手術，局部的復發可以選擇補救性的方法進行治療，也可取得較理想的效果。對于Ⅲ、Ⅳ期的乳腺癌手術，術后的復發應選擇積極的治療方法，以降低轉移率和復發率，達到改善局部復發的效果。

目前，一般認為乳腺癌是一種全身性的疾病，患者在進行首次治療時機體內就可能有其他的陰性病灶的存在，局部復發大多數是由于腫瘤全身性的擴散引起的，也有一部分是因為治療后的殘余病灶引起的[14]。所以，對于術后的局部復發，提倡選擇綜合的治療方法進行治療，以提高患者的生存治療和生存時間。本研究表明，腫瘤TNM分期從Ⅰ期增至Ⅲ期，患者的復發率顯著增高; 隨著淋巴結轉移個數的增加，患者的復發率顯著增高; 隨著病灶的增大，患者的復發率顯著增高; 激素受體狀態與基因產物表達不同，復發率亦有顯著差異。說明乳腺癌的復發率與患者的臨床和生物學的特征有密切的聯系。

綜上所述，乳腺癌需早發現、早治療，腫瘤TNM分期、淋巴結轉移個數、病灶大小、激素受體和基因產物與患者復發率有密切關系，早期治療能有效降低手術的復發率。

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2017-02-20

段慧敏

R 737.9

A

1672-2353(2017)15-219-02

10.7619/jcmp.201711078