直接藥敏試驗與常規藥敏試驗在臨床血液細菌鑒定與檢驗中的臨床價值

陳婷婷

（九江市第三人民醫院，江西九江332000）

直接藥敏試驗與常規藥敏試驗在臨床血液細菌鑒定與檢驗中的臨床價值

陳婷婷

（九江市第三人民醫院，江西九江332000）

目的研究直接藥敏試驗與常規藥敏試驗在臨床血液細菌鑒定與檢驗中的臨床價值。方法觀察樣本選取413例需行血液細菌檢驗患者其陽性血液標本，將每例樣本分作兩份，分別實施直接藥敏實驗與常規藥敏試驗，觀察并分析兩種試驗結果中細菌鑒定結果、藥物敏感度、試驗所需時間等。結果研究表明，兩種試驗G+球菌與G-桿菌鑒定符合率達80.93%與89.47%；兩種試驗的G-桿菌與G+球菌在耐藥、中度敏感、敏感等藥物敏感度指標對比，差異無統計學意義；常規藥敏試驗操作平均時間可見明顯長于直接藥敏試驗，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論直接藥敏試驗與常規藥敏試驗在臨床血液細菌鑒定與檢驗中均可獲取相關病原菌藥物特性等有效信息，但直接藥敏試驗能更快速地獲取相應試驗結果，可見在實際應用中可為患者針對性治療與用藥爭取更多時間。

血液細菌；直接藥敏試驗；常規藥敏試驗；鑒定；檢驗；臨床價值

機體感染細菌后極易誘發敗血癥、菌血癥此類因細菌入血而形成的疾病癥狀，此類疾病不僅會導致患者出現發熱、頭痛、呼吸不適、胃腸道癥狀等細菌感染引起的各種不良反應，對其正常生活形成影響，還極有可能因細菌控制不良而對患者的生命健康造成嚴重威脅[1]。但由于近年來臨床上對抗生素的濫用也導致了各類細菌的變異，其耐藥性在不斷提高，這也致使了臨床上針對血液細菌感染等疾病的控制難度在不斷增加[2]。而越早對患者血液作相應細菌的鑒定與檢驗，便可越早得知其病原菌，以此可對患者實施針對性的用藥治療，從而可有效地提升治療效果。現階段臨床上對血液細菌感染常采用血清學凝集試驗、常規藥敏試驗、直接藥敏試驗等鑒定方法[3]，本次研究通過觀察對本院接受血液細菌鑒定與檢驗的患者其陽性血液標本采取直接藥敏試驗與常規藥敏試驗的結果，旨在探究相關試驗方法的臨床應用價值，現于下文詳述觀察過程。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本次研究以本院2015年4月～2016年4月期間收治需行血液細菌檢驗與鑒定的413例患者其陽性血液標本為觀察樣本，所有患者入院時均存在不同程度的發熱癥狀，部分患者伴有全身感染。其中男223例，女190例；患者年齡11～76歲，平均年齡（32.81±6.87）歲。入選標準：①患者血液采集前48 h內未接受過任何藥物治療或其他針對治療措施；②患者本人或其監護人已簽署研究知情同意書。排除標準：①存在血液疾病者；②存在凝血功能障礙者；③存在嚴重心、肺、腎等重要臟器疾病者。

1.2 方法對所有納入研究觀察的患者發熱高峰期于無菌操作下抽取靜脈血液20 mL，對血液樣本冷藏后迅速將其送往檢驗科進行檢驗。一份樣本均需進行直接藥敏試驗與常規藥敏試驗，具體方法如下：

（1）直接藥敏試驗：借助生化自動血培養儀對檢驗標本實施自動培養與相應檢測，當培養儀報警提示血液樣本呈陽性檢測結果時，則表示血液中存在細菌生長情況，繼而需以無菌注射器將陽性血液樣品抽取并注入無菌試管內，抽取劑量為10 mL，再將其置于離心機內，設置離心參數為1 500 r/min，時間為5～10 min，然后對上清液進行收集，再調整離心參數至3 000 r/min，時間為15～20 min，再棄去上清液，取沉淀物洗滌2次后，對細菌懸液進行收集，采取革蘭染色后利用顯微鏡作檢測觀察。若鏡檢形態結果顯示為一般菌種，則直接于MH平板上接種菌懸液，以無菌試紙將其抹勻后再貼上藥敏紙片。若鏡檢呈鏈狀的革蘭陽性球菌（G+），其藥敏初試驗則采用MH+5%羊血血平板來完成，再根據初試驗結果選擇酶，調整好適當的菌液濃度，于PC11綜合板上實施接種，并借助微生物分析儀進行相應試驗。以2005 NCCLSI標準為參照，對檢測血液樣品的相應觀察指標進行判定[4]。

（2）常規藥敏試驗：在巧克力平板、麥康凱平板、血平板等平板上對采集血液樣本進行接種，孵育環境溫度需控制于37℃，空氣質量控制于5%CO2，孵育時間為18～24 h，然后對其進行革蘭染色，并由染色檢測結果對酶試驗作選擇。分析并記錄檢測血液樣品的相應觀察指標。

1.3 觀察指標本次研究以兩種試驗的G+球菌與G-桿菌細菌鑒定符合率、藥物敏感度符合率、試驗所需時間作為觀察指標。

1.4 統計學方法本次研究記錄數據均經專業軟件SPSS 21.0實施統計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種試驗細菌鑒定結果分析研究結果表明，直接藥敏試驗鑒定出41例G+球菌，238例G-桿菌，常規藥敏試驗鑒定出51例G+球菌，266例G-桿菌，可見直接藥敏試驗在G+球菌的檢測中符合率為80.93%，在G-桿菌的檢測中鑒定符合率為89.47%。見表1。

表1 兩種試驗的細菌鑒定結果分析（n）Table 1 Analysis of bacterial identification results of two tests(n)

2.2 兩種試驗藥物敏感度分析兩種試驗方法的G+球菌耐藥、中度敏感、敏感等藥物敏感度符合率分別為95.31%、94.11%、98.73%，G-桿菌的耐藥、中度敏感、敏感等藥物敏感度符合率分別為95.08%、93.73%、97.32%，相關符合率對比差異無統計學意義，這表明直接藥敏試驗在針對藥物敏感度中檢驗也可獲得較為準確的結果。見表2。

表2 兩種試驗藥物敏感度符合率分析（n）Table 2 Analysis of coincidence rate of drug sensitivity in two tests(n)

2.3 兩種試驗操作所需時間分析研究匯總數據表明，直接藥敏試驗的操作所需時間8～14 h，平均時間（10.12± 1.33）h；常規藥敏試驗的操作所需時間48～72 h，平均時間（60.81±4.95）h，可見常規試驗所需時間明顯較長，兩組數據對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

菌血癥與敗血癥作為一類由細菌侵入血液而引起的血液感染性疾病，其在現階段醫學技術不斷發展的影響下可見發病率也在不斷增加，這主要是由于介入治療、外科治療等治療手段均有可能導致細菌通過插管、靜脈注射、內置器等渠道進入人體內，并隨著血液循環在體內進行播散[5-6]。此類疾病發生后一般會出現驟起高熱、頭痛、呼吸異常、皮下血斑等全身性感染體征，高水平細菌感染情況下甚至有可能引發嚴重炎性反應，對患者的生命健康形成極大的威脅[7]。近年來在針對此類疾病作治療時，多出現了濫用抗生素的不良用藥現象，由此致使病原菌增加了對抗生素的耐藥性，對治療效率形成了不良影響，還加重了患者的經濟負擔。這也表明了，做好對病原菌菌種的鑒定與準確的藥敏實驗對此類疾病治療具備著較為重要的應用意義。目前，臨床上常使用常規藥敏試驗與直接藥敏試驗來實施細菌鑒定，本次研究中便就此兩種檢測方法作深入探究。

常規藥敏試驗是一種臨床定性試驗，其是臨床上針對細菌鑒定最為常用的一種檢測方法。在應用此方法過程中，一般會通過對抑菌環直徑進行測量，還有確定抗生素藥物的抑菌水平來進行相關試驗的設計[8]。而由于此種試驗應用時對環境、設備精度等均存在較高要求，導致其在臨床推廣與應用中存在較多阻礙因素。加之此種試驗方法在試驗、觀察等實施流程中需等待較長的時間，少則2天，多則3天[9]。在等待藥敏結果過程中，醫生僅可根據患者臨床表現，結合自身臨床經驗來給予抗生素治療，這不僅有可能因用藥不當致使病原菌耐藥性增強，增加了治療難度，對于一些多重感染或是較嚴重病癥的患者來說更有可能錯失最佳治療時機，降低了治療安全性[10]。本次研究數據表明，常規藥敏試驗的操作所需時間在48～72 h范圍內，這與相關文獻結果結論一致。可見常規藥敏試驗在臨床上存在一定的應用局限性，并與現階段快速、高效的細菌感染治療目標呈較明顯的偏離。

直接藥敏試驗是一種于1973年提出的并逐漸投入應用的一種藥敏實驗檢測方法，其在實際應用中借助儀器對血液標本直接進行接種，孵育后便可進行相應藥敏試驗，由此可直接略過了常規藥敏試驗中需分離進行培養的步驟，對縮短試驗時間可起顯著的促進作用[11]。本次研究結果表明，直接藥敏試驗在針對G+球菌與G-桿菌作細菌鑒定時與常規藥敏試驗一樣，對埃希氏菌、大腸桿菌、葡萄球菌、克雷伯桿菌等均可取得一定的陽性檢出率，其與常規藥敏試驗的檢測結果相比，可見存在較高的鑒定符合率，這表明了直接藥敏試驗在針對細菌鑒定中可發揮較高的應用價值。另外，在觀察直接藥敏試驗的藥物敏感度檢測結果中，其與常規藥敏試驗在耐藥、中度敏感、敏感等指標中也見存在著較高的符合率，意味著其在抗生素敏感度的檢測中同時能起良好指示作用。在本次研究中，直接藥敏試驗的操作時間在8～14 h之間，這比常規藥敏試驗的操作時間提前了許多，說明了在直接藥敏試驗應用中，可快速地獲取準確率較高的細菌鑒定結果，從而可為臨床治療提供具備較高指示價值的用藥信息。以此不僅能夠有效地提升治療效率，并為針對性用藥爭取早期寶貴的治療時間，還能夠通過準確用藥、高效治療以有效地減少了患者的藥物費用、住院費用等，為提升醫療服務質量提供了良好的技術助力[12]。

本次研究結果顯示，兩種試驗的G+球菌與G-桿菌鑒定結果符合率達80.90%與89.47%；且兩種試驗在耐藥、中度敏感、敏感等藥物敏感度指標對比中可見不存在明顯差異，分析結果表示差異無統計學意義；但直接藥敏試驗的操作所需時間與常規藥敏試驗的操作時間相比可見明顯較少，數據對比結果表示差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在血液細菌鑒定與檢驗中采用直接藥敏試驗與常規藥敏試驗可獲取較良好的病原菌鑒定結果、相關藥物影響特性等有效信息，而直接藥敏試驗獲取相應結果的所需時間較少，可見在應用中能為針對性治療與用藥爭取更寶貴的時間，并可顯著地提升相關醫療服務質量。

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Clinical value of direct drug sensitivity test and routine drug sensitivity test in clinical blood bacteria identification and test

Chen Ting-ting
(Jiujiang Third People's Hospital,Jiujiang,Jiangxi,332000,China)

Objective To study the clinical value of direct drug sensitivity test and routine drug sensitivity test in clinical blood bacteria identification and test.Methods To select 413 cases of patients were collected for bacterial blood test positive blood samples,each sample is divided into two parts,respectively,the implementation of direct drug sensitivity test and conventional drug susceptibility testing,observation and analysis of two kinds of test results in the identification of bacteria and drug sensitivity test results,the time required.Results Two kinds of test G+aureus and Bacillus G-identification coincidence rate was 80.93%and 89.47%;two trials of G-coli and G+aureus in contrast sensitivity index of resistance,moderate sensitive and sensitive drugs,the difference was not statistically significant;the average time of routine drug sensitivity test operation can be seen significantly longer than the direct drug sensitivity test.The difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Direct drug sensitivity test and conventional drug susceptibility testing of pathogens can obtain relevant drug characteristics of effective information in the clinical blood bacterial identification and inspection,but the direct drug sensitivity test can quickly obtain the corresponding test results,visible in the practical application of patients for treatment and medication to strive for more time.

Blood bacteria;Direct drug sensitivity test;Routine drug sensitivity test;Identification;Test;Clinical value

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.019