抗苗勒氏管激素結(jié)合性激素檢查預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能的臨床分析

朱萍華，葉良德，朱穎芬，肖衛(wèi)

（江西省吉安市安福縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西吉安343200）

抗苗勒氏管激素結(jié)合性激素檢查預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能的臨床分析

朱萍華，葉良德，朱穎芬，肖衛(wèi)

（江西省吉安市安福縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西吉安343200）

目的探討抗苗勒氏管激素結(jié)合性激素檢查預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選擇36例卵巢早衰患者為研究組，28例健康婦女對(duì)照為對(duì)照組，檢測(cè)其血清抗苗勒氏管激素（AMH）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）及雌二醇（E2）水平，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果卵巢早衰組AMH及E2值均低于對(duì)照組，而FSH、LH則均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論抗苗勒氏管激素結(jié)合性激素檢查可較準(zhǔn)確預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能。

抗苗勒氏管激素；卵巢儲(chǔ)備；卵巢早衰；卵泡刺激素；黃體生成素、雌二醇

人類(lèi)女性卵巢皮質(zhì)內(nèi)含有的原始卵泡，稱(chēng)為卵巢儲(chǔ)備，35歲后隨著年齡的增長(zhǎng)，卵巢儲(chǔ)備功能逐漸下降，40歲以后下降更明顯，若女性40歲以前出現(xiàn)閉經(jīng)、不孕，并有卵泡刺激素、黃體生成素升高，雌激素降低等稱(chēng)卵巢早衰[1]。卵巢早衰為育齡期婦女，部分患者尚有生育需求[2]。因此，如果在卵巢功能健全時(shí)能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)卵巢早衰的發(fā)生，及時(shí)采取相應(yīng)措施[3-4]，在一定程度上預(yù)防卵巢早衰，是婦科醫(yī)生值得探討的課題[5-6]。本文對(duì)本院就診的卵巢早衰患者及健康體檢婦女比較觀察抗苗勒氏管激素及卵泡刺激素、黃體生成素、雌激素的變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2016年1月～2016年12月門(mén)診就診的卵巢早衰患者36例為卵巢早衰組，年齡21～39歲，健康體檢婦女28例為對(duì)照組，年齡22～39歲。兩組患者的年齡差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有研究對(duì)象近三個(gè)月未使用過(guò)激素類(lèi)藥物。所有患者均簽屬知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 卵巢早衰組月經(jīng)周期第2～3天（閉經(jīng)不限）靜坐半小時(shí)后空腹抽取靜脈血4 mL，分離血清，-80℃保存。AMH采用ELISA法檢測(cè)，儀器為美國(guó)Dynex Technologies公司生產(chǎn)的DYNEX DS2全自動(dòng)酶免儀，廣州康潤(rùn)試劑盒（AMH單獨(dú)檢測(cè)可不限時(shí)間及是否空腹）。FSH、LH、和E2采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，儀器為美國(guó)Backman Coulter公司生產(chǎn)的Access2免疫分析系統(tǒng)，Access Free T4試劑盒。

1.2.2 對(duì)照組抽血、保存及檢測(cè)方法、試劑儀器同卵巢早衰組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

國(guó)有林場(chǎng)半專(zhuān)業(yè)化勞務(wù)派遣森林消防隊(duì)是國(guó)有林場(chǎng)撲救森林火災(zāi)的應(yīng)急補(bǔ)充力量，是縣、鄉(xiāng)專(zhuān)業(yè)森林消防隊(duì)伍的得力助手。在今后的工作中，要進(jìn)一步探索國(guó)有林場(chǎng)半專(zhuān)業(yè)化勞務(wù)派遣森林消防隊(duì)建設(shè)管理新路子，從人員管理、培訓(xùn)教育、制度建設(shè)、物資保障、實(shí)戰(zhàn)考核等方面入手，強(qiáng)化組織管理，建設(shè)一支素質(zhì)高效，作風(fēng)過(guò)硬，紀(jì)律嚴(yán)明，英勇善戰(zhàn)，在撲救森林火災(zāi)中起到重要作用的新型國(guó)有林場(chǎng)半專(zhuān)業(yè)化森林消防隊(duì)伍。

2 結(jié)果

2.2 對(duì)照組不同年齡段AMH及FSH、LH、E2結(jié)果比較將健康體檢的對(duì)照組分成35歲以下和以上組，結(jié)果AMH水平35歲以下組明顯高于35歲以上組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。FSH、LH、E2兩組比較差異不明顯，表明AMH值隨年齡增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)，比FSH、LH、E2更能優(yōu)先反應(yīng)卵巢功能。見(jiàn)表2。

2) 雙風(fēng)管空調(diào)系統(tǒng)主要采用雙風(fēng)溫布風(fēng)器實(shí)現(xiàn)。雙風(fēng)溫布風(fēng)器有2路溫度不同的進(jìn)風(fēng)，通過(guò)調(diào)節(jié)2路的通風(fēng)量對(duì)送風(fēng)溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，滿(mǎn)足不同房間的溫度需求。由于雙風(fēng)管空調(diào)系統(tǒng)可單獨(dú)調(diào)節(jié)各艙室的溫度，因此乘客可根據(jù)自己的熱體感調(diào)節(jié)艙室內(nèi)的溫度。與再加熱定風(fēng)量系統(tǒng)相比，該方式下的送風(fēng)溫度雙向可調(diào)，溫度可調(diào)范圍更廣，使得房間的舒適性大大提高。

表1 兩組AMH及FSH、LH、E2檢測(cè)結(jié)果（x±s）

2.1 兩組AMH及FSH、LH、E2檢測(cè)結(jié)果顯示卵巢早衰組AMH及E2明顯低于對(duì)照組，而FSH、LH水平則明顯高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表2 對(duì)照組不同年齡段AMH及FSH、LH、E2檢測(cè)結(jié)果（x±s）

3 討論

卵巢早衰是比較常見(jiàn)的婦科疾病，發(fā)病率約1%[7]。卵巢儲(chǔ)備與原始卵泡池的大小相關(guān)，AMH由竇前卵泡和小竇狀卵泡產(chǎn)生，是轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β超家族成員之一，由560個(gè)氨基酸殘基組成的糖蛋白，在卵巢生長(zhǎng)卵泡的顆粒細(xì)胞中表達(dá)，調(diào)控卵泡生長(zhǎng)和發(fā)育，是目前外周血中能檢測(cè)到的最早的卵泡產(chǎn)生的物質(zhì)，并在月經(jīng)周期中保持較恒定的水平，可隨時(shí)檢測(cè)，是唯一既能在卵泡期又能在黃體期進(jìn)行測(cè)定的卵巢儲(chǔ)備標(biāo)志物，研究發(fā)現(xiàn)接受體外受精胚胎移植治療的患者血清及卵泡液中AMH水平越高則受精率越高[8]。

6）用人單位評(píng)價(jià)。中醫(yī)類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)踐應(yīng)用能力直接體現(xiàn)在實(shí)習(xí)崗位或工作崗位上，因此，用人單位可以根據(jù)學(xué)生在實(shí)習(xí)或工作崗位上的表現(xiàn)，對(duì)學(xué)生在校期間的實(shí)踐學(xué)習(xí)效果進(jìn)行判斷和評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果反饋可以作為學(xué)校實(shí)踐教學(xué)工作改進(jìn)和完善的重要依據(jù)。

本研究卵巢早衰組36例患者AMH平均值（0.86±0.52）ng/mL，明顯低于對(duì)照組，而FSH、LH則明顯升高，E2降低。對(duì)照組中35～39年齡段AMH也出現(xiàn)較明顯的下降趨勢(shì)。

與FSH、LH和E2相比，AMH可更早期、更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)婦女卵巢儲(chǔ)備的變化，在監(jiān)測(cè)卵巢儲(chǔ)備力、防止未生育女性錯(cuò)過(guò)最佳生育時(shí)機(jī)、并對(duì)預(yù)測(cè)體外受精胚胎移植成功率方面具有其他指標(biāo)不可比擬的優(yōu)勢(shì)，從而在指導(dǎo)臨床診斷和治療中起重要作用，因此AMH在輔助生殖領(lǐng)域的應(yīng)用有較大的發(fā)展空間，抗苗勒氏管激素結(jié)合性激素檢查預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能具有重要價(jià)值。

[1]許定飛，伍瓊芳.持續(xù)性異常高FSH患者應(yīng)用超長(zhǎng)方案行IVFET治療獲臨床妊娠1例報(bào)道[J].江西醫(yī)藥,2014，49(12): 1489-1491.

[2]錢(qián)警語(yǔ)，陳秀娟.抗苗勒管激素與女性生育功能關(guān)系研究進(jìn)展[J].生殖與避孕,2013，33(7):473-478.

[3]楊偉，李佳.卵巢早衰與卵巢儲(chǔ)備功能下降的相關(guān)因素分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2015，37(4):327-329.

[4]冒湘琳，張麗娟，陸黎黎，等.卵巢早衰的中醫(yī)辨證論治[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2014，20(21):240-242.

[5]王清秀.卵巢早衰與儲(chǔ)備功能下降的相關(guān)因素探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012，18(11):94-95.

[6]宋北劍，張學(xué)紅.卵巢早衰的病因?qū)W研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健,2011，26(20):3183-3185.

[7]王靜文，張愛(ài)軍.抗苗勒管激素在預(yù)測(cè)卵泡發(fā)育與卵母細(xì)胞質(zhì)量的研究進(jìn)展[J].生殖與避孕,2016，36(6):495-499.

[8]高姍，趙冬妮，譚季春.抗苗勒氏管激素評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].生殖與避孕,2016，36(8):648-652.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.037