經尿道等離子切除術治療淺表性膀胱腫瘤的臨床分析

羅慶華，張娜，曹雷華，諶輝鵬

（1.南昌市第三醫院泌尿外科，江西南昌330009；2.南昌市第三醫院體檢中心，江西南昌330009）

經尿道等離子切除術治療淺表性膀胱腫瘤的臨床分析

羅慶華1，張娜2，曹雷華1，諶輝鵬1

（1.南昌市第三醫院泌尿外科，江西南昌330009；2.南昌市第三醫院體檢中心，江西南昌330009）

目的分析研究臨床上對淺表性膀胱腫瘤予以經尿道等離子切除術治療的效果。方法選取淺表性膀胱腫瘤患者60例，隨機分為兩組，各30例。30例患者予以經尿道等離子切除術治療，為觀察組；30例患者予以傳統開放式手術治療，為對照組。觀察記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間以及并發癥的發生情況并進行比較分析。結果觀察組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間與對照組患者相比明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后并發癥發生率相較于對照組顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論臨床上運用經尿道等離子切除術對淺表性膀胱腫瘤患者進行治療，能取得顯著療效和更高的安全性，有臨床運用和推廣的價值。

經尿道等離子切除術；淺表性膀胱腫瘤；開放式手術；療效；并發癥

作為臨床上老年男性人群中最常見的泌尿系統腫瘤之一，膀胱腫瘤發病率的不斷升高，引起了廣大醫生和患者的重視[1]。目前臨床上治療淺表性膀胱腫瘤主要采取手術治療，傳統開放式手術治療能使膀胱得到保留，且通過術后膀胱灌注化療予以輔助，治療效果良好且在一定程度上提高了患者的生存幾率[2]，但也會引發一系列的并發癥如閉孔神經反射、膀胱穿孔、大出血等，對外科醫生和患者造成困擾。研究報道[3]，經尿道等離子切除術對淺表性膀胱腫瘤患者進行治療，能取得顯著療效和更高的安全性。本研究中，為了達到為臨床提供指導意義的目的，將60例確診淺表性膀胱腫瘤的患者作為研究對象，通過觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間以及并發癥的發生情況并進行比較，探討臨床上對淺表性膀胱腫瘤予以經尿道等離子切除術治療的療效，研究現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料在2015年1月～2016年1月時間段內于本院確診淺表性膀胱腫瘤并接受治療的患者中，選取符合條件的60例作為研究對象，將其隨機分為兩組。觀察組30例患者中，男17例，女13例，年齡50～75歲，平均年齡（62.21±10.97）歲，腫瘤大小0.2～4.1 cm，平均大小（1.37±1.01）cm；對照組30例患者中，男14例，女16例，年齡48～73歲，平均年齡（61.68±11.13）歲，腫瘤大小0.3～4.5 cm，平均大小（1.62±0.98）cm。所有患者一般狀況良好，無心肝肺等器官嚴重疾病，無血液系統疾病、精神神經系統疾病等，將患者的性別、年齡、腫瘤大小等情況進行比較差異無統計學意義，有可比性。

1.2 納入和排除標準[4]納入標準：①入院后通過B超、CT及膀胱鏡下活檢可作淺表性膀胱腫瘤的診斷；②行病理檢查提示為異型細胞癌；③患者均簽署知情同意書且由本院醫學倫理委員會批準。排除標準：①有神經精神疾病史以及嚴重內外科疾病；②術前行X線片、B超、CT等輔助檢查提示未發現遠處轉移。

1.3 方法所有患者均取截石位，均采取連續硬膜外麻醉對所有患者進行麻醉。觀察組予經尿道膀胱腫瘤電切術以治療，通過置入膀胱鏡觀察腫瘤組織體積、部位、數量多少等有關情況，將腫瘤組織與尿道口的芥蒂關系分析明確，防止在手術過程中出現遺漏。手術進行過程中，切除自腫瘤底部1 cm左右的正常粘膜開始，逐漸深入到較深的肌層，切除順序由帶蒂的較小病灶開始到體積較大的病灶。將腫瘤及其他組織殘余碎塊從膀胱吸出取凈，后反復用無菌生理鹽水進行沖洗直到沖洗干凈。手術結束后放置導尿管，持續沖洗膀胱并予絲裂霉素以連續灌注，持續7 d，之后每次灌注的時間間隔為30 d，總療程為1年。對照組予傳統開放性手術以治療，患者在取截石位后麻醉醫生對其行全身麻醉。將直至腹腔的手術切口取在下腹部正中處，對位于盆腔兩側的淋巴結行仔細清掃，并采用電刀對腫瘤組織及其周圍2～3 cm的范圍徹底切除。術后吸出腫瘤以及其他組織殘余碎塊，反復用無菌生理鹽水進行沖洗直到洗凈。

1.4 觀察指標①兩組患者的相關手術指標如手術時長、術中出血的量、術后住院恢復時間等指標；②兩組患者術后并發癥發生率。

1.5 統計學方法采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間對比觀察組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間與對照組患者相比明顯減少，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間對比（x±s）

2.2 兩組患者術后并發癥發生率對比觀察組30例患者中，1例出現術后大出血，無閉孔神經發射和膀胱穿孔發生，術后并發癥發生率為3.33%；對照組30例患者中，3例出現術后大出血，4例出現閉孔神經反射，3例出現膀胱穿孔，術后并發癥發生率為33.33%，差異具有統計學意義（χ2=9.017，P＜0.05）。

3 討論

膀胱腫瘤由不同程度的浸潤可將腫瘤分為淺表性和浸潤性[5]，作為最常見的膀胱腫瘤之一，淺表性膀胱腫瘤占了絕大部分，約為75%。該腫瘤患者往往在臨床上出現較為典型的癥狀如血尿、小便不通暢感、惡心嘔吐及常伴有腰部酸脹等。傳統開放手術精細性不足，且常常引發一系列并發癥的發生如閉孔神經反射、膀胱穿孔、大出血等，常引起患者的抗拒情緒[6]。近年來，經尿道等離子切除術以逐漸運用于臨床治療淺表性膀胱腫瘤等疾病，該手術方法操作較為簡單，手術視野更為精確，在準確對腫瘤組織進行切除的同時，由于創傷小大大降低了術中術后并發癥的發生幾率，在目前的臨床運用中得到醫生和患者的認可。

本研究采取對照的研究方法，建立經尿道等離子切除術治療淺表性膀胱腫瘤的觀察組和傳統開放手術治療的對照組，并控制年齡、性別比、腫瘤大小等一般情況，在一定程度上降低無關因素對研究結果的干擾。觀察比較相關觀察指標，觀察組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間與對照組相比明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后并發癥發生率相較于對照組顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。但該研究仍存在不足，患者手術時間已經并發癥發生率等受手術醫生能力和經驗的影響，不同的醫師組進行手術會使觀察結果有一定的偏差，且患者的住院恢復時間在一定程度上受患者主觀活動程度的干擾，由于恢復鍛煉意愿不同，住院時間有一定的主觀性干擾，在今后的研究中將不斷改善以上問題，提高研究結果的精確性和客觀性。

綜上所述，可以認為臨床上運用經尿道等離子切除術對淺表性膀胱腫瘤患者進行治療，能取得顯著療效和更高的安全性，隨著今后研究的不斷開展，具有良好的臨床運用前景。

[1]王順甫.經尿道膀胱腫瘤電切術治療淺表性膀胱腫瘤手術的效果觀察[J].中外醫學研究,2016,14(20):130-132.

[2]張國田,張道習,周益龍.經尿道膀胱腫瘤電切術治療淺表性膀胱腫瘤[J].中國現代醫生,2010,48(9):130-133.

[3]王陽.經尿道膀胱腫瘤電切術治療淺表性膀胱腫瘤的臨床效果及依從性觀察[J].中國當代醫藥,2016,23(27):55-57.

[4]李君貴,姜山,陳國福,等.經尿道等離子切除術與氣化電切術治療淺表性膀胱腫瘤的對比研究[J].中國衛生標準管理, 2016,7(14):64-67.

[5]石紅英.經尿道膀胱腫瘤電切術治療淺表性膀胱腫瘤的手術的療效觀察[J].中國衛生產業,2014,10(16):34-36.

[6]張建柱.經尿道等離子電切治療膀胱腫瘤29例報告[J].中華全科醫學,2012,10(9):1404-1408.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.052

張娜，E-mail：abc701yn@163.com

[7]Rohyun Sung,Sang Hwa Lee,Meiying Ji,et al.Epithelial-mesertchyrtnaltransition-relatedprotein expressioninbiliaryepithelialcellsassociated with hepatolithiasis[J].Journal of gastroenterology and hepatology,2014,29(2):395-402.