小劑量阿司匹林治療子癇前期高危孕婦的效果分析

羅權，吳巍，周文

（江西省九江市婦幼保健院，江西九江332000）

小劑量阿司匹林治療子癇前期高危孕婦的效果分析

羅權，吳巍，周文

（江西省九江市婦幼保健院，江西九江332000）

目的研究小劑量阿司匹林治療子癇前期高危孕婦的效果。方法選擇子癇前期高危孕婦88例，將其隨機分兩組，各44例。硫酸鎂組采用硫酸鎂進行治療，阿司匹林組在硫酸鎂組基礎上給予小劑量阿司匹林治療。比較兩組患者產后出血、剖宮產、流產以及子癇前期發(fā)生率；新生兒Apgar評分、產后2 h出血量、產后24 h出血量；治療前和治療后患者胎盤生長因子、平均動脈壓、24 h尿蛋白水平、人絨毛膜促性腺激素的差異。結果阿司匹林組患者產后出血、剖宮產、流產和硫酸鎂組差異無統計學意義；阿司匹林組子癇前期發(fā)生率低于硫酸鎂組（P＜0.05）；阿司匹林組新生兒Apgar評分、產后2 h出血量、產后24 h出血量和硫酸鎂組差異無統計學意義；治療前兩組胎盤生長因子、平均動脈壓、24 h尿蛋白水平、人絨毛膜促性腺激素比較差異無統計學意義；治療后阿司匹林組胎盤生長因子、平均動脈壓、24 h尿蛋白水平、人絨毛膜促性腺激素改善幅度更大（P＜0.05）。結論小劑量阿司匹林治療子癇前期高危孕婦的效果確切，可有效改善患者胎盤生長因子、平均動脈壓、24 h尿蛋白水平、人絨毛膜促性腺激素，減少子癇前期的發(fā)生，值得推廣應用。

小劑量阿司匹林；子癇前期；高危孕婦；效果；尿蛋白

子癇前期是妊娠期特有疾病，病情復雜，變化快，是導致圍產兒以及孕婦死亡的重要原因。臨床對于子癇前期的治療多采用硫酸鎂治療，但不良反應比較多且效果欠佳。有研究顯示，小劑量阿司匹林可擴張血管，降低血管活性物質敏感性和周圍循環(huán)阻力，促進孕婦組織灌注的改善[1-2]。本研究對小劑量阿司匹林治療子癇前期高危孕婦的效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇研究對象2015年5月～2016年4月子癇前期高危孕婦88例，將其隨機分兩組，各44例。阿司匹林組患者初產婦33例，經產婦11例；21～38歲，年齡（28.34± 2.67）歲，孕產婦1～4次，平均（2.51±0.29）次。硫酸鎂組患者初產婦32例，經產婦12例；21～37歲，年齡（28.14± 2.47）歲，孕產婦1～4次，平均（2.34±0.21）次。兩組臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法所有患者常規(guī)給予側臥位休息，限制活動，對鈉鹽攝入量進行限制，并注意多種鈣劑和維生素的補充，同時，硫酸鎂組采用硫酸鎂進行治療，25%硫酸鎂20 mL和5%葡萄糖100 mL混合后在半小時內滴注完畢，后以25%硫酸鎂60 mL和5%葡萄糖1 000 mL混合后進行靜脈滴注，每天1次[3]。

阿司匹林組在硫酸鎂組基礎上給予小劑量阿司匹林治療，每天50 mg，晨起一次性口服[4]。治療10 d為1個療程，兩組均在終止妊娠前1天停止治療。

1.3 觀察指標比較兩組患者產后出血、剖宮產、流產以及子癇前期發(fā)生率；新生兒Apgar評分、產后2 h出血量、產后24 h出血量；治療前和治療后患者胎盤生長因子、平均動脈壓、24 h尿蛋白水平、人絨毛膜促性腺激素的差異。

1.4 統計學方法用SPSS 18.0軟件統計，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者產后出血、剖宮產、流產以及子癇前期發(fā)生率相比較阿司匹林組患者產后出血、剖宮產、流產和硫酸鎂組差異無統計學意義；阿司匹林組子癇前期發(fā)生率低于硫酸鎂組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者產后出血、剖宮產、流產以及子癇前期發(fā)生率相比較

2.2 治療前和治療后胎盤生長因子、平均動脈壓、24h尿蛋白水平、人絨毛膜促性腺激素相比較治療前兩組胎盤生長因子、平均動脈壓、24 h尿蛋白水平、人絨毛膜促性腺激素比較差異無統計學意義；治療后阿司匹林組胎盤生長因子、平均動脈壓、24 h尿蛋白水平、人絨毛膜促性腺激素改善幅度更大（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前和治療后胎盤生長因子、平均動脈壓、24 h尿蛋白水平、人絨毛膜促性腺激素相比較（x±s）

2.3 兩組患者新生兒Apgar評分、產后2 h出血量、產后24 h出血量相比較阿司匹林組新生兒Apgar評分、產后2 h出血量、產后24 h出血量和硫酸鎂組差異無統計學意義。見表3。

表3 兩組患者新生兒Apgar評分、產后2 h出血量、產后24 h出血量相比較(x±s)

3 討論

子癇前期是產科常見多發(fā)病，多發(fā)生在妊娠20周后，產婦以高尿蛋白量、高血壓為主要表現，可引發(fā)產后出血、胎兒死亡、胎盤早剝等嚴重并發(fā)癥[5]。因此，對子癇前期高危因素進行積極預防，對保障母嬰安全，提高母嬰生存率意義重大。

子癇前期的發(fā)病機制尚未完全明確，臨床認為，在妊娠過程中，可出現兩個螺旋小動脈血管重鑄的階段，第一個階段在妊娠12周之前，螺旋小動脈血管重鑄發(fā)生在蛻膜間[6]。第二個階段在妊娠12～16周，螺旋小動脈血管重鑄發(fā)生在子宮肌層。若絨毛滋養(yǎng)細胞侵入不良，可導致子宮肌層螺旋小動脈血管重鑄受阻，并減少胎盤血流灌注，從而導致胎盤缺血缺氧，引發(fā)部分組織細胞應激性反應，誘導血栓素A2以及內皮素分泌，導致血管收縮，并引起血壓升高、尿蛋白量增加等癥狀[7]。

阿司匹林可維持血液中前列腺素水平以及血栓素A2水平相對穩(wěn)定，減少血管收縮，促進局部微循環(huán)的增加和胎盤血液供應的增加，發(fā)揮抗血小板凝集和抗血栓作用，降低血管對血栓素的敏感性，有效擴張血管和降低血壓。另外，采用小劑量阿司匹林治療不會增加產后出血以及流產風險，應用安全性較高[8]。

本研究中，硫酸鎂組采用硫酸鎂進行治療，阿司匹林組在硫酸鎂組基礎上給予小劑量阿司匹林治療。結果顯示，阿司匹林組患者產后出血、剖宮產、流產和硫酸鎂組差異無統計學意義；阿司匹林組子癇前期發(fā)生率低于硫酸鎂組（P＜0.05）；阿司匹林組新生兒Apgar評分、產后2 h出血量、產后24h出血量和硫酸鎂組差異無統計學意義；治療前兩組胎盤生長因子、平均動脈壓、24 h尿蛋白水平、人絨毛膜促性腺激素比較差異無統計學意義；治療后阿司匹林組胎盤生長因子、平均動脈壓、24 h尿蛋白水平、人絨毛膜促性腺激素改善幅度更大（P＜0.05）。

綜上所述，小劑量阿司匹林治療子癇前期高危孕婦的效果確切，可有效改善患者胎盤生長因子、平均動脈壓、24小時尿蛋白水平、人絨毛膜促性腺激素，減少子癇前期的發(fā)生，值得推廣應用。

[1]牛錦華.小劑量阿司匹林治療子癇前期高危孕婦的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2016,16(3):297-299.

[2]殷茵,孫麗洲.子癇前期凝血狀態(tài)評估及抗凝治療[J].實用婦產科雜志,2014,30(11):803-805.

[3]李玉霞.低劑量阿司匹林預防高危孕婦子癇前期療效及安全性分析[J].淮海醫(yī)藥,2016,34(2):169-171.

[4]林麗瓊,李冬紅.抗凝藥物在早發(fā)型子癇前期中的應用[J].廣東醫(yī)學,2013,34(8):1279-1280.

[5]臧建新.小劑量阿司匹林聯合肌氨肽苷治療重度子癇前期孕婦的圍生結局觀察[J].臨床醫(yī)學,2016,36(7):75-76.

[6]吳秋英,鄭再娟,張永鳳,等.阿司匹林抗凝治療在早發(fā)型子癇前期中的應用[J].臨床醫(yī)學工程,2014,21(1):70-71.

[7]謝川,劉興會.小劑量阿司匹林預防孕婦先兆子癇的指南解讀[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志,2015,11(2):23-25.

[8]趙應梅,肖麗萍,胡花,等.睡前口服小劑量阿司匹林預防高危孕婦子癇前期的發(fā)生[J].生殖與避孕,2012,32(5):355-359.