止痛藥的不良反應和處理分析

楊穎

【摘要】正確了解止痛藥物的不良反應，能夠有利于臨床中安全使用止痛藥物，阿片類以及非阿片類止痛藥物引發的不良反應存在差異，阿片類止痛藥物產生的惡心以及嘔吐等不良反應大部分出現在患者用藥早期，非阿片類止痛藥物產生的不良反應大部分出現在長期應用藥物的患者中。一些患者在第一次應用阿片類止痛藥物的前幾天，會產生不良反應，部分患者甚至在使用劑量沒有達到止痛治療標準的時候，就會產生嘔吐、頭暈以及嗜睡等不良反應，但是除去便秘，阿片類止痛藥物導致的不良反應大多數屬于暫時性，患者能夠耐受。

【關鍵詞】 止痛藥；不良反應；臨床用藥安全性

[Abstract] correctly understand the pain of drug adverse reactions， can be beneficial to the safety in clinical use of painkillers， opioid and non opioid analgesic drug adverse reaction caused by differences， opioid analgesic drugs produce the most adverse reactions such as nausea and vomiting in patients with early medication， non opioid analgesic drugs produced by most adverse reaction occurs in patients with long-term daily use of drugs. Some patients in a few days before the first application of opioid painkillers， can produce adverse reactions， some patients even when using standard dose not reach the pain treatment， can produce adverse reactions such as vomiting， dizziness and drowsiness， but remove constipation， opioid analgesic drug adverse reactions caused by most belong to the temporary， patients can tolerate.

[Key words] relief； Adverse reactions； The clinical medication safety

【中圖分類號】 R56.38

【文獻標識碼】 A

【文章編號】2095-6851（2017）08-053-01

臨床中關于阿片類止痛藥物導致的不良反應需要給予積極的預防性治療，能夠有效緩解或是避免產生不良反應，關于防治阿片類藥物的不良反應和癌癥疼痛治療同樣重要，需要將預防阿片類止痛藥物以及處理阿片類止痛藥物所致的不良反應歸納為治療計劃的一部分。非甾體類抗炎藥物屬于臨床中比較常見的非阿片類止痛藥物，患者一般在用藥初期不會產生顯著不良反應，但是長時間用藥，特別是針對長時間大劑量用藥患者，會產生腎毒性、消化道潰瘍以及血小板功能障礙等相關不良反應，當應用非阿片類止痛藥物劑量達到一定水平下，再次提高劑量不會使止痛效果提升，卻會提高藥物毒性反應，所以患者倘若需要長時間應用止痛藥物，當每日劑量已經處于限制性用量時，需要考慮更換阿片類止痛藥物，或是提高阿片類止痛藥物的應用劑量^[1]。

1 阿片類止痛藥物引發的不良反應

選取2015年1月到2016年1月癌癥患者應用阿片類止痛藥物產生的不良反應100例開展回顧性分析，結果表明，100例患者主要不良反應臨床表現包括：便秘45例，所占比例為45.0%，排尿困難5例，所占比例為5.0%，惡心嘔吐35例，所占比例為35.0%，皮膚瘙癢5例，所占比例為5.0%，嗜睡以及鎮靜過度20例，所占比例為20.0%，認知障礙、譫妄以及幻覺3例，所占比例為3.0%，詳細情況見表1。

患者應用阿片類止痛藥物最常見的不良反應為便秘，其發生率能夠達到90%以上，大部分患者需要接受緩瀉劑預防產生便秘，在此需要注意的是，患者不會因為長時間應用藥物對阿片類止痛藥物產生的便秘耐受，所以便秘不但會在接受阿片類止痛藥物治療初期出現，還會伴隨整個治療全過程。部分患者在接受阿片類止痛藥物治療期間，產生的惡心嘔吐現象和便秘密切相關，當患者大便通暢時會緩解惡心嘔吐癥狀，所以臨床中需要積極預防并且治療由于阿片類止痛藥物治療引發的便秘，臨床醫生倘若為患者開具阿片類止痛藥物處方，那么需要同時開具預防便秘的緩瀉劑。關于便秘的預防措施：多喝水，多食用富含纖維素的食物，保持適當運動，應用含有麻仁丸以及番瀉葉等緩瀉劑，指導患者需要自身情況合理調整飲食，并且對于緩瀉劑的使用劑量進行調整，同時養成規律排便的習慣，倘若患者3天沒有大便，需要給予更加積極的治療。關于便秘的治療：對于患者的便秘程度和產生原因進行評估，提高刺激性瀉藥的使用劑量，針對重度便秘患者需要選取強有效瀉藥，當有需要時給予患者灌腸。

由于應用阿片類止痛藥物引發的惡心嘔吐出現幾率在30%左右，通常在用藥初期出現，癥狀會在4天到7天之內獲得緩解，患者惡心嘔吐的嚴重程度存在個體差異，以往接受化療治療患者在最初應用阿片類止痛藥物治療期間更加容易產生惡心嘔吐現象，當患者發生惡心嘔吐時，需要排除其他原因引發的惡心嘔吐，其中包括高鈣血癥、便秘、放療、腦轉移以及化療等，惡心嘔吐現象通常在用藥最初1周內出現，隨著患者用藥時間的延長，其中癥狀會慢慢得到緩解，直到完全消失。關于惡心嘔吐不良反應的預防措施：在患者最初接受阿片類止痛藥物治療期間，給予其服用胃復安等止吐藥物進行預防，當患者惡心嘔吐現象消失之后停止使用止吐藥。關于惡心嘔吐不良反應的治療：針對輕度惡心患者，給予其服用胃復安、氯哌啶醇以及氯丙嗪；針對重度惡心嘔吐患者，需要指導其按時服用止吐藥，在有需要時給予其恩丹西酮；針對惡心嘔吐持續時間在1周以上的患者，需要降低應用阿片類止痛藥物的劑量，或是改變用藥途徑^[2]。endprint

部分患者會在用藥初期產生嗜睡不良反應，幾天之后自行消失，少數患者會由于長期受到疼痛困擾導致失眠，倘若患者產生顯著的過度鎮靜癥狀，需要降低阿片類止痛藥物的應用劑量，當癥狀獲得緩解之后慢慢調整劑量，倘若患者過度鎮靜癥狀不斷加重，需要警惕是否出現過量中毒和呼吸抑制現象。關于過度鎮靜的預防措施：患者初次接受阿片類止痛藥物治療劑量不宜過高，將其依照25%到50%幅度慢慢增加，對于老年患者需要謹慎注意用藥劑量；關于過度鎮靜的治療：降低阿片類止痛藥物的應用劑量，或是減少用藥次數，出去咖啡以及茶等飲食調節之外，給予患者興奮劑治療^[3]。

2 非甾體類抗炎藥物產生的不良反應

和阿片類止痛藥物對比，非甾體類抗炎藥物的作用比較弱，止痛效果存在劑量封頂效應，患者長時間大劑量應用非甾體類抗炎藥物出現腎毒性、消化道潰瘍以及血小板功能障礙等危險性升高，有文獻報道顯示，美國一年中大概超出十萬患者由于應用非甾體類抗炎藥物引發的不良反應而接受住院治療，同時超出一萬人由此死亡。應用非甾體類抗炎藥物產生消化道潰瘍的高危人群包括酒精過量、老年患者、重要器官功能不全、消化道潰瘍史以及長時間大劑量接受非甾體類抗炎藥物治療患者，此藥物能夠對患者胃腸黏膜表面保護劑產生抑制，從而引發胃腸毒性反應，所以臨床中患者即使接受腸溶劑型非甾體類抗炎藥物治療或是非口服用藥，也會引發消化道潰瘍^[4]。為了防止長時間應用非甾體類抗炎藥物治療產生的不良反應危險，臨床中需要控制用藥劑量，根據大量臨床經驗顯示，普通非甾體類抗炎藥物的使用劑量上限為標準推薦劑量的1.5倍或是2倍，為了降低長時間應用非甾體類抗炎藥物產生的不良反應，臨床中還可以選取聯合使用，其中包括奧美拉唑、抗酸劑以及米索前列醇等，此類藥物能夠緩解長時間應用非甾體類抗炎藥物引發的胃腸毒性反應。現在人們關于阿片類止痛藥物的濫用和管理問題比較重視，但是對于長時間應用非甾體類抗炎藥物的負面作用經常忽視，因為非甾體類抗炎藥物的臨床應用比較廣泛，患者能夠通過非處方獲取藥物，所以出現非甾體類抗炎藥物濫用現象幾率升高，根據研究顯示，非阿片類止痛藥物的濫用例數在整個濫用例數的8.6%，顯著高于阿片類藥物濫用百分比。由此可見，因為患者普遍容易接受非甾體類抗炎藥物，同時獲得非甾體類抗炎藥物的途徑比較容易，因此臨床中需要提高對非甾體類抗炎藥物濫用的重視程度。

參考文獻

[1] 余華琴，劉月琴，陳惠蓉，胡果，陳華英.健康教育對癌性疼痛患者口服止痛藥依從性的影響[J]. 華西醫學. 2012，7（03）：667-669.

[2] 許衛華，王奇，梁偉雄.Morisky問卷測量高血壓患者服藥依從性的信度和效度評價[J]. 中國慢性病預防與控制. 2013，5（05）：801-803.

[3] Janet Edrington，Angela Sun，Candice Wong，Marylin Dodd，Geraldine Padilla，Steven Paul，Christine Miaskowski.Barriers to Pain Management in a Community Sample of Chinese American Patients with Cancer[J]. Journal of Pain and Symptom Management . 2011，5 （4）：63.

[4] Karine A.S.L. Ferreira，Miako Kimura，Manoel J. Teixeira，Tito R. Mendoza，Jose Cláudio M. da Nóbrega，Silvia R. Graziani，Teresa Yae Takagaki.Impact of Cancer-Related Symptom Synergisms on Health-Related Quality of Life and Performance Status[J]. Journal of Pain and Symptom Management . 2012，11（6）：1022-1024.endprint