膽源性胰腺炎合并膽總管結石綜合性護理研究

林圣琪

【摘要】目的： 探討 膽源性胰腺炎合并膽總管結石綜合護理方法及措施，并且針對性的給于相應的護理。方法：對于我院收治膽源性胰腺炎合并膽總管結石的178列膽源性胰腺炎合并膽總管結石患者進行隨機分為觀察組和對照組，對照組采用傳統的護理模式，觀察組采用臨床護理實施護理。結果：觀察組49例對照組129例，觀察組術后并發癥、康復快、能達到對照組更好的治療效果，縮短了住院時間，提高了生活質量。結論：綜合性護理研究對膽源性胰腺炎合并膽總管結石的綜合性具有重要的作用。

【關鍵詞】 膽源性胰腺炎；護理；膽總管結石

【中圖分類號】 R51229

【文獻標識碼】 A

【文章編號】2095-6851（2017）08-110-02

膽源性急性胰腺炎是由于膽管結石阻塞膽總管與胰管共同通道遠端時，膽汁反流，造成酶原異常激活后對胰腺和周圍組織自身消化所引起的急性炎癥。膽源性胰腺炎分為兩類：膽道梗阻性和非膽道梗阻性。對于膽道梗阻者目前多傾向于早期手術治療，非膽道梗阻者早期以非手術治療為主我院2010年1月-2016年10月共收治膽源性急性胰腺炎合并膽總管結石膽道梗阻178例，經過治療與護理，療效顯著。現報告如下。

管結石的膽源性胰腺炎多伴膽道梗阻。因此，臨床上多見于青壯年，一般女性多于男性。我院2010年1月-2016年10月共收治膽源性急性胰腺炎178例，經過治療與護理，療效顯著。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：我院2010年1月-2016年10月共收治膽源性急性胰腺炎178例，經過治療與護理，療效顯著。

本組男76例，女102例。年齡18～69歲，平均42歲。其中行影像學及臨床資料確診為膽源性胰腺炎合并膽總管結石。

1.2 方法：對照組本組 49例患者給予外科保守治療給以胃腸減壓抗炎補液靜脈營養及生長抑素等對癥保守治療待患者病情穩定后進行外科手術治療，觀察組本組129例患者在對照組基礎上根據患者病情對于病情輕著可以給予三鏡聯合膽總管探查一期縫合術，結果表明此手術更符合膽道生理結構，保證了膽道的連續性及完整性。

1.3 手術方法：麻醉采用靜脈吸入復合麻醉，建立人工氣腹壓力約12mmHg，患者取頭高足低左側臥位15°～30°，采用四孔法操作。常規法切除膽囊，若膽總管顯露欠佳，可暫不離斷膽囊管，以牽拉協助暴露膽總管。另外，若術中膽囊管較粗，直徑>0.5cm，可以順利通過膽道鏡，可先經膽囊管取凈結石，若經膽囊管進鏡困難，亦可擴張膽囊管或由膽囊管開口向膽總管切開取石。分離膽總管，細針穿刺確認，細頭電凝鉤采用“鉤挑法”沿膽總管縱行切開約0.8～1.5cm，以能取出結石為宜。切口附近結石可通過組織鉗輕輕擠壓膽總管取出。由劍突下Trocar置入膽道鏡，依先上后下的順序探查取凈結石，較大固定者液電碎石后以取石網籃取出，術中行膽道造影明確肝內外膽管無結石。經膽道鏡插入導絲至十二指腸內，胃鏡經口插入至十二指腸乳頭部，見導絲位于十二指腸乳頭開口，以活檢鉗夾取導絲軟端，經口拉出體外，鼻膽管沿導絲順入至膽總管切口處，血管鉗固定鼻膽管，退出膽道鏡及導絲，鼻膽管由口經鼻引出體外，妥善固定。用4-0無損傷可吸收縫線間斷一期縫合膽管前壁，針距約1.5mm。而后干紗布條輕壓縫合口證實無膽漏。溫氏孔置引流管一根自右側腋前線戳孔處引出，鼻膽管接負壓吸引盒。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：病人術前均有不同程度的恐懼、精神緊張和情緒不穩定，部分甚至晚上整夜不能入睡，血壓隨情緒波動較大。護士應該加強宣教增加患者對疾病的了解，這需要我們將所學的知識向病人及家屬反復耐心地講解，使病人及家屬對疾病有充分了解和明白手術治療的必要性，并簡要介紹手術方法，打消病人及家屬的顧慮，穩定病人的情緒；保持病房安靜、整潔，為病人創造一個舒適的周圍環境，適當給予鎮靜治療，主要是針對晚上不能入睡的患者。

2.1.2 術前呼吸功能鍛煉，有吸煙史的患者須戒煙2周，有助于術后呼吸道粘膜纖毛功能恢復，明顯改善肺活量。從患者入院起指導患者進行呼吸功能的鍛煉：患者取坐位，全身放松，嘴閉合，用鼻深吸氣，緩慢將氣呼出，每日三次，每次30-50回。術前進行呼吸功能鍛煉，可改善患者的肺功能，減少術后肺部并發癥。

2.2 術后檢測

2.2.1 基礎護理：嚴密監測生命體征的變化，觀察病人的神志，準確記錄24小時出入量，配合醫生檢測生化和肝腎狀況，為維持病人水電解平衡提供依據。

2.2.2 預防感染：持引流管的通暢并給予妥善固定，防止折疊受壓堵塞，定時觀察各引流管是否通暢，定時擠壓引流管，若引流不暢則協助醫生用無菌生理鹽水沖洗。防止脫落，引流管一般掛于低于病人腹部的床邊，病人翻身或離開病床時要將引流袋跟隨病人移動，并且要低于引流口位置防止引流液倒流引起感染，對患者及家屬進行健康宣教謹防感染的發生。

2.3 并發癥護理

2.3.1 膽漏：術后膽漏一般發生在術后24-72小時內。表現為腹部劇烈疼痛，腹腔引流管引流出膽汁樣液體，腹部B超提示膽道積氣。護理方面護士應該嚴密觀察引流管的情況是否有膽汁樣的液體流出，觀察患者有無腹部劇烈疼痛、發熱等癥狀，避免劇烈運動。可疑者立即行床邊B超確診。本組患者無一例出現術后膽漏。

2.3.2 皮下氣腫及肩背部酸痛：皮下氣腫是由于術中氣腹壓過大，嚴重皮下氣腫常伴有高碳酸血癥，此時的患者通過氧氣吸入或給于堿性藥物的運用可以得到控制。肩背部酸痛，是由于腹腔鏡術中二氧化碳未完全被排除，刺激兩側膈神經的結果，多數患者平臥時癥狀并不明顯，適當改變體位獲取半臥位時肩部酸痛加重，護士可以根據患者情況適當改變體位或他人幫忙捶捏疼痛部位，或者延長氧氣吸入的時間可有效緩解肩部酸痛。本組患者無皮下氣腫發生有7例出現術后肩背部酸痛，延續吸氧時間直到患者癥狀緩解。

2.4 營養支持：膽源性胰腺炎的患者在圍手術期過程中需要禁食，加上手術創傷患者抵抗力下降，不利于患者的康復，需要根據患者的營養狀況進行評估及檢測調整飲食方案。

2.5 出院指導：告知患者膽源性胰腺炎的發病因素給患者行相應的健康指導，勿進高脂飲食勿過量飲酒暴飲暴食，囑患者多休息，調整飲食，若有不適隨時來院就診。

3 結果

兩組患者的預后對比，觀察組明顯比對照組創傷小、痛苦小、恢復快、手術疤痕小及住院時間短的優點，觀察組的術后焦慮情緒明顯少于對照組。

4 討論

膽源性急性胰腺炎是由于膽管結石阻塞膽總管與胰管共同通道遠端時，膽汁反流，造成酶原異常激活后對胰腺和周圍組織自身消化所引起的急性炎癥。通過術前護理，術后檢測，預防感染，營養支持，并發癥護理，心理干預及出院指導發現兩組患者的預后對比，觀察組明顯比對照組創傷小、痛苦小、恢復快、手術疤痕小及住院時間短的優點，觀察組的術后焦慮情緒明顯少于對照組。針對膽源性胰腺炎合并膽總管結石患者采用相應的護理干預，均有不同的臨床意義具有很大的積極作用。

參考文獻

[1] 石小蘭 急性壞死性胰腺炎的圍手術期綜合性護理研究[C]右江名族醫學院學報1001-5717（2014）03-0520-02

[2] 章麗華，董永梅，張巖。三鏡聯合治療膽囊及膽總管結石并發癥的護理[J]。護士進修雜志2011，9（18）

[3] 鄧聯球，膽源性胰腺炎膽總管結石患者外科治療分析護理學雜志1008-8849（2013）15-1661-03endprint