急腹癥預檢分診正確性及急診護理探討

唐雪莉+蔡仁飛+陳昕+吳妙略+劉芳

【摘要】目的：掌握急腹癥預檢分診的正確性提高分診正確率及護理措施，方法： 針對本院急診室148例急腹癥患者為研究對象，隨機將患者分為對照組和觀察組， 統計預檢分診的正確率。結果：觀察組患者并發癥發生率、病死率顯著低于對照組， 結論：提高護士的整體素質要具備理論基礎知識和豐富的臨床經驗，還需掌握分診的技巧，更要有高度的責任心，提高急腹癥預檢分診的正確率才能做好急診的護理觀察工作。

【關鍵詞】 急腹癥； 預檢分診； 急診護理；準確性

【中圖分類號】 R42.65

【文獻標識碼】 B

【文章編號】2095-6851（2017）08-133-02

引言

急腹癥是指腹腔內、盆腔和腹膜后組織和臟器發生了急劇的病理變化。主要特點是發病急進展快以及病情重，不及時治療或者耽誤治療也會造成死亡率。因此，急診護士要對急腹癥能做出正確的鑒別和快速的判斷，以免耽誤患者治療，配和醫生做好搶救工作及病情的觀察為患者贏得寶貴時間。現將本院 148例急腹癥患者分診情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

根據本院急診室2015年 11 月—2016 年11 月期間共收治的急腹癥患者 148 例為研究對象，隨機將患者分為對照組和觀察組各 74 例。對照組男 41 例，女 33例，年齡在 19-64 歲之間，平均年齡（39.7 ±4.8）歲。疾病科室分為外科 44 例、內科 17 例、婦科 13 例。觀察組男 39 例，女 35 例，年齡在 20-62 歲之間，平均年齡（38.7 ± 5.1）歲。疾病科室分為外科 41 例、內科 19 例、婦科 14 例。2 組患者的臨床資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組：采用常規護理模式完成預檢分診，護理人員對患者面色、精神意識等方面的觀察評估病情程度，了解患者病史對生命體征進行監測，開展腹部檢查明確壓痛與反跳痛的發生情況完成分診。

觀察組：在常規分診護理措施開展的同時執行初步評估內容，總結急腹癥患者臨床不良事件原因，結合 SOAP 公式依次將主觀感受、客觀現象、綜合評估與分診計劃融入護理內容中，最終通過看、問、查、分相結合的方式建立初步判斷并進行分診^[1]。

1.2.1 觀看： 患者入院后立即對其面色表情和行為意識以及生理活動等表現進行記錄，并以此作為評判病情程度的依據。患者如果存在明顯意識障礙與痛苦面部表現就表示患者病情比較嚴重。存在腹肌緊張與輾轉不安者則為疼痛癥狀嚴重，患者面色蒼白煩躁多汗等情況就表示可能發生休克問題，患者的特定體位生理反應異常表示存在相應病癥。

1.2.2 詢問： 在接到患者后要及時對患者病情詢問，病情記錄主訴癥狀、發病經過和癥狀特點以及以往病史。對意識清醒者需深入明確癥狀發生時間、持續時間、間歇時間、疼痛程度具體分布以及癥狀轉移等相關問題，并密切觀察合并癥狀表現。對女性患者需進一步了解月經狀況排除宮外孕等情況，大量進食后所發生的腹痛，需酌情考慮急性胰腺炎等疾病，夜間癥狀加劇者或為急性十二指腸潰瘍合并血便癥狀，多為出血性與壞死性腸道病變。

1.2.3 檢查： 對患者各項生命體征進行檢查，針對性開展腹部查體，判定是否存在壓痛與跳痛等表現。上腹與全腹疼痛且合并腹膜刺激征，提示潰瘍及穿孔麥氏點壓痛診斷為急性闌尾炎，莫菲氏征陽性者診斷為急性膽囊炎。女性患者還需觀察放射性疼痛表現，如癥狀明顯向下腹部與會陰部放射，則需考慮輸卵管結石或子宮附件病變。此外，聯合開展血、尿等常規檢查，并針對性開展白細胞計數、中性粒細胞計數等檢驗^[2]。

1.2.4 分析： 根據上述結果，合理評估具體疾病，并將病情程度有效區分，完成初步判斷后將患者轉送至相應科室接受臨床診治。

1.3 統計學處理：

采用 SPSS 19. 0 統計學軟件進行數據處理，其中計量資料以（x±s）表示，行 t 值檢驗，計數資料行x2檢驗，以 P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組急腹癥患者分診準確率比較：

觀察組患者分診總準確率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P <0. 05），見表 1。

2.2 2組急腹癥患者急救效果比較：

觀察組患者并發癥發生率、病死率顯著低于對照組，臨床滿意度顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急腹癥是急診常見病癥，所涉及的疾病種類很多，一旦發病便具有病情重、進展快的臨床特點，對患者的生命安全帶來威脅。合理分診是確保治療順利開展的基礎，對疾病的正確診斷與早期治療有重要作用，也是降低患者死亡風險的決定性因素。急腹癥患者多存在不典型特征，在收治患者時需立即開展生命體征監測措施，觀察患者面色脈搏與意識等表現，及時采用心電監護設備，減少臨床風險事件的發生。接診后立即向患者解釋相關病癥的常見誘發原因，及時予以安撫措施，使患者與家屬焦慮情緒得以改善。同時，針對意識清醒的患者，護理人員需密切詢問其主觀感受，通過對既往病史的調查來保證分診的準確程度。即便急腹癥預檢分診已在臨床廣泛開展，但因病癥初步判斷不準確而引發患者病情加重、死亡及醫患糾紛等的情況仍層出不窮。為進一步提高急腹癥分診正確性，本院在部分患者的預檢分診中采用了前瞻性護理理念，以SOAP 公式作為評估基礎，將看、問、差、分相結合最終完成分診。臨床滿意度為95. 9%，均顯著好于常規分診護理組患者，表明預檢分診準確程度的提高，可顯著提升預后改善效果，并積極抑制不良事件的發生，使并發癥與死亡的發生率明顯下降，而醫患關系更為和諧^[3]。對于診斷明確，決定手術者，應盡快完成交叉配血、備皮、皮試等腹部急診手術前預備，并向患者說明手術的必要性，消除患者的緊張和懼怕心理，以取得患者的配合。患者需住院時，護士應及時與病房取得聯系，并護送患者進病房與病房護士做好病情及用藥情況的交接工作。

結束語

對急腹癥患者不管是否確診，護士都應密切觀察病情變化，定時監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、觀察意識及腹痛情況。及時建立靜脈通道，并按醫囑輸注所需要的液體和藥物。根據疾病所需及時采集血標本送檢，以協助診斷。配合醫生做好腹穿或插管的預備。在診斷未明確時不宜用鎮痛劑，以免掩蓋病情，不利于病情的觀察和處理。此時護士應向患者和家屬做好耐心細致的解釋工作，以取得患者的理解和合作。

參考文獻

[1] 林秋萍. 預見性護理在急腹癥分診中的應用研究[J].中國校醫，2016， （25）： 371 -372.

[2] 李曉蘭. 淺談急腹癥的急診分診技巧[J]. 白求恩軍醫學院學報，2015，（11）： 94 -95.

[3] 李燕燕. 168 例急腹癥患者進行分診及急診護理探討[J].中外醫療，2016，（28）： 152 -153.endprint