鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎的護理體會

徐芳芳

【摘要】目的：探討與研究鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎的護理方法及臨床療效。方法：選擇我院2015年-2016年間行根治性放療的鼻咽癌患者100例，隨機分為對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組自患者出現放射性口腔黏膜炎癥狀開始行相關抗炎及脫水治療，觀察組自放療開始即行口腔護理，并在放療7次（累計劑量達14Gy）左右時予表皮生長因子噴涂口腔黏膜處，3次/日，至放療結束。比較兩組患者發生放射性口腔黏膜炎癥的例數及嚴重程度。結果：觀察組患者較對照組患者發生放射性口腔黏膜炎癥反應的例數明顯減少，且嚴重程度降低，兩者比較有統計學差異（P<0.05）。結論：在放射治療開始時早期、規范行護理干預，有助于降低口腔黏膜不良放射性反應發生，并明顯減輕患者痛苦，可以改善患者生活質量，保證放療順利實施，從而提高患者生存率，延長生存期。

【關鍵詞】 鼻咽癌；放射性口腔黏膜炎；口腔護理；表皮生長因子

【中圖分類號】R59.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2017）08-141-01

鼻咽癌是我國最常見的頭頸部惡性腫瘤，治療上由于鼻咽位置特殊，目前主要以放射治療為主^[1]，行根治性放療后，患者可獲得長期生存。我院自2015年起針對行根治性放療的鼻咽癌患者早期、規范地進行護理干預，并及時使用表皮生長因子，能夠明顯降低放射性口腔黏膜炎癥的發生率，并且不同顯著降低放射性口腔黏膜炎的嚴重程度，取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

選擇我院2015年-2016年間行根治性放療的鼻咽癌患者100例，其中男性68例，女性32例，年齡38-76歲，中位年齡49.6歲，所有患者均經影像學檢查及鼻咽鏡活檢病理證實為鼻咽鱗癌，臨床TNM分期為：T2-T3，N2-N3，M0，KPS評分≥80分，無嚴重的心腦血管疾病，隨機分為對照組（50例）和觀察組（50例）。

1.2 分級標準：

按 WHO 放射性口腔黏膜反應評價標準將放射性口腔黏膜炎分為5級^[2]，見表1：

1.3 放療方案：

放療采用 6MV-X 線調強放射治療，GTVnx 為鼻咽原發腫瘤，GTVnd 和 GTVrpn 分別為頸部轉移淋巴結轉移及咽后轉移淋巴結，CTV1為高危區域及高危淋巴引流預防照射區，CTV2 為低危淋巴引流預防照射區，PTV1 為 CTV1 的計劃靶區，PTV2 為 CTV2 的計劃靶區。處方劑量： GTVnx、GTVr-pn 66～72. 6Gy /30～33f，GTVnd 66～70Gy /30～33f，PTV1 60～62Gy /30～33f，PTV2 50 ～ 56Gy /28 ～ 30 次。

1.4 護理干預：

對照組：予患者生理鹽水漱口，在出現放射性口腔黏膜炎時（20Gy/10f左右）予患者抗炎及脫水等對癥處理；觀察組：自放療開始即行口腔護理，使用自制漱口液，即生理鹽水100ml+慶大霉素24萬U+地塞米松20mg+利多卡因0.2g，漱口≥3次/日，至放療結束。出現3-4級放射性口腔黏膜炎癥反應時均禁食，予腸外營養支持治療。

1.5 統計學方法：

數據應用SPSS 17.0統計軟件進行分析，采用χ2檢驗，p<0.05為有顯著統計學差異。

2 結果

對照組中有3例因嚴重口腔黏膜反應無法耐受，于放療第四周終止治療，其余97例均完成放療，觀察組發生放射性口腔黏膜炎的發生率嚴重程度明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 結論

放射性口腔黏膜炎是鼻咽癌患者行放射治療過程中常見的并發癥，放射線引起的口腔黏膜正常細胞數量的減少是放射性口腔黏膜炎發生發展的病理學基礎^[3]，而且放療后機體免疫力下降，唾液腺分泌功能受到放射性損傷，特別是漿液性腺泡組織為纖維組織所代替，導致唾液分泌量明顯減少，口腔自潔作用顯著降低，從而引起菌群改變，導致口腔炎癥的發生。通過我們的研究發現，在鼻咽癌患者進行放射治療時早期、規范應用口腔護理等有效的護理措施，能夠明顯降低放射性口腔黏膜炎的發生率及發生的嚴重程度，從而改善患者生存質量，保證放療計劃的順利實施，提高鼻咽癌患者的治愈率，延長患者生存期。

參考文獻

[1] 殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學[M].第3版.北京：中國協和醫科大學出版社，2002，1 108.

[2] 韓少良，邵永孚.癌癥化學治療的毒副反應及其處理[M].上海復旦大學出版社，上海醫科大學出版社，2001： 123.

[3] 孟曉燕.中西醫治療放射性口腔黏膜炎的護理進展[J].上海護理，2011，11（6）：63-64.endprint